使用PDCA管理病案归档

琼海市人民医院心内科周芸羽使用PDCA循环管理法改善心内科病历归档不及时现象P（plan）主题选定原因分析改进方案2015年我科3天内归档病历率为57.0%。12主题选定：

“F”阶段—现状调查阶段2015年我科7天内归档病历率为78%3病案延期归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病案信息资源的再利用。2015年心内科病案归档情况“O”阶段——成立CQI小组成立科室病案管理持续改进小组组长：吴敏组员：符光炳、梁毓源、周芸羽、叶张章1.医生对病案的重视不足医生重临床，轻病案书写，病案书写不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作。12原因分析（主观）：“C”阶段——科室病案归档率调研和头脑风暴32.科主任对病案的重视不足科主任行政及业务工作较多，又时常外出开会、学习、会诊等，不能及时审签病案3.由于缩短平均住院天数，住院病人周转快，手术多，医生少，造成病历不能按时完成，延迟了病案的归档时间。

病历归档不及时原因分析鱼骨图改进方案：“S”阶段——选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：1.严格执行病案回收制度，对无特殊原因延迟病案归档的医生给予相应的处罚。2.改变催交方式。增设了病案质控员，负责病案质量及归档情况。3.借助电子病历系统，及时查询未归档病历并进行公示。4.每季度登出病案归案情况，表扬及时归档的医生，指出病案归档超期最多的个人。质控员每天对病案进行检查12改进方案：

“P”阶段——计划阶段科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位层面解读如何抗菌药物。3成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。D（do）“D”阶段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—实施阶段1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习病历归档相关规定。2.组织科室人员学习《病历书写规范》，统一认识。3.科室成立考核小组，每季度组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。4.定期传达考核结果，及时指出问题所在，有问题及时解决。5科内每月以诊疗组进行考核，科内病历归案情况逐步好转。D（do）“C”阶段（Checkandstudytheresults）C（check）2016年病历归档检查情况姓名3月5月7月9月11月曾德利3天归档55%58.5%66.3%77%87.9%7天归档73%79%78%93%96%王永宇3天归档57%63.9%60%78%79%7天归档79%78%91%89%100%周芸羽3天归档54.5%67%66.5%86%89%7天归档72.5%89%87%98%100%杨海龙3天归档59.5%63%76%87.5%92.5%7天归档78%80%83.5%94%97%“A”阶段：整改前后病历归档率对比3天归档率7天归档率2015.1057%78%2015.1255.5%77%2016.0259%86%2016.0469%96%2016.0686%98.5%2016.0895%100%A（action）虽然成效明