下肢深静脉血栓查房

下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理

查房目标1、提高护士对下肢深静脉栓塞疾病的知识。2、掌握护理体查的内容、方法3、掌握下肢深静脉栓塞病人的护理措施。4、病情观察及时发现潜在的危险/观察。病例介绍患者贺根青，女，84岁，因“外伤致右髋部肿痛、活动受限17天”收入院。诊断：1.右股骨粗隆间骨折；2.全身多处褥疮；3.右下肢血栓形成；4.贫血。入院后医嘱予抗炎、消肿、活血、营养、抗血栓等治疗，完善相关检查。

病历介绍查体：右下肢屈曲外旋畸形，肿胀明显，右足踝淤青明显。右髋部肿胀，活动受限，局部有压痛，沿股骨纵轴方向叩击痛阳性，右足背动脉搏动弱。尾底部、双侧臀部、右内踝、右小腿可见多处压疮。X线显示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。左侧股骨颈内固定术后改变。下肢血管彩超示：右侧股总动脉、胫前后动脉及足背动脉粥样硬化伴斑块形成。右侧腘静脉血流缓慢。凝血功能+血浆D-二聚：血浆D二聚体

9440ug/L。定义指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。是常见病，此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。DVT形成三大病因静脉壁损伤血流滞缓血液高凝三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。DVT的血液凝块形成DVT形成后的临床后果DVT的危险因素无预防措施，患DVT机率达40-80%DVT常见部位

DVT临床表现患肢疼痛和压痛，静脉曲张，可伴有低热、脉快，血栓部位压痛沿血管可扪及索状物。患肢肿胀，较健侧周径>1cm：血栓远侧肢体或全肢体肿胀；血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。患肢轻度发绀：皮肤呈青紫色皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失或出现静脉性坏疽。血栓后遗症---下肢深静脉血栓形成后遗症期，患者在长久站立或行走后肢体产生沉重、坠胀、易疲劳感，在平卧休息或将患肢抬高后，症状缓解或消失。患肢长期处于瘀血状态，可发生下肢皮肤营养障碍改变，如皮肤弹性差、失去光泽、色素沉着、皮肤瘙痒等，甚至小腿皮肤溃烂经久不愈。病情观察1、患肢肿胀分度，皮温、肤色、足背/腘动脉搏动、Homans征、主观感觉麻痹。2、患者的症状，疼痛、咳嗽等症状。3、定期定位测量患者的腿部周径。4、肢体活动情况，判断有无加重情况出现。5、每天监测生命体征，密切关注肺部情况Homans征:即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。辅助检查

体积描记法超声检查（彩超）下肢静脉造影（金指标）磁共振静脉显影（MRV)放射性核素试验血液检查（D-二聚体）护理问题1、疼痛与深静脉回流受阻有关。2、皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及水肿有关。3、躯体活动障碍与脑梗塞后遗症及下肢静脉回流受阻有关。4、知识缺乏缺乏预防本病发生的知识5、自理缺陷与急性期需绝对卧床休息有关6、潜在并发症：出血、肺栓塞、脑栓塞、坠积性肺炎。疼痛护理观察和记录：观察疼痛的部位、程度、动脉搏动、肤温、肤色和感觉。抬高患肢：高于心脏水平面20-30cm,可减轻水肿和疼痛。非药物措施：分散注意力，如音乐等。饮食护理1、保持进食环境安静、舒适，予充足的进餐时间，利充分咀嚼。2、予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素。3、易消化清淡饮食，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。4、保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心力衰竭。

预防栓塞并发症护理

（已发生、未发生）1、卧床休息2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。）3、指导踝泵锻炼4、穿弹力袜或弹力绷带待护理业务培训进行(含治疗手段）5、肢体周期充气循环泵使用。6、监测外周循环情况。肺动脉栓塞表现：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。

抗凝溶栓治疗的护理出血是下肢深静脉血栓最常见并发症

用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。安全护理防止跌倒，确保安全，睡觉时床铺要拉上保护性床栏。临床治疗方案（抗凝取栓溶栓）非手术治疗

抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。1.溶栓疗法：常用药物有尿激酶，蕲蛇酶等2.抗凝疗法：常见药物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素类如华法林等。3.祛聚疗法：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等能扩充血容量稀释血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作为辅助疗法。手术治疗

最常用，尤其是髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期延长，也应采用手术取栓力以挽救肢体。采用Fogarty导管取栓术（如图），防止动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。滤网、股静脉切开Fogarty导管取栓术健康宣教戒烟防止烟草中的尼古丁使血管收缩。适当运动协助病人做健侧肢体主动或被动运动。保护静脉禁止在栓塞肢体输液。新进展最新疗法：血管内灌注疗法血管内灌注是通过动脉穿刺直接将药物作用于病变部位的一种特效治疗方法，对各种动静脉血栓病疗效高、副作用小；现已在国内广泛推广，主治各种动静脉血栓病，疗效高副作用少，对一些陈旧性血栓仍然有效，是治疗血栓病的法宝之一。血管内灌注疗法的优点：1、血