康复训练对脑出血患者偏瘫肢体运动功能的护理效果

康复训练对脑出血患者偏瘫肢体运动功能的护理效果

摘

要：目的

探讨脑出血患者接受康复训练后，其偏瘫肢体运动功能的改善效果。方法

选取潍坊实力医院2019年3月～2020年11月收治的80例脑出血偏瘫患者，按照随机数表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40），观察组接受康复训练，对照组接受常规护理，比较其肢体功能、心理状况、生活质量等。结果

干预后，观察组肢体功能评分量表（FMI）、日常生活能力量表（BI）评分高于对照组，汉尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论

脑出血偏瘫患者接受康复训练干预，对其肢体运动功能改善效果较为理想，同时，患者心态、自我生活能力、生活质量均可持续保持良好状态。Key：脑出血;偏瘫;康复训练;护理;肢体运动;心理;生活质量：R193：A：1009-8011（2022）-12-00-04脑卒中疾病中较为常见的一种是脑出血偏瘫，该病病因复杂，危险因素之一则为高血压，疾病死亡、残疾概率均非常高。即使患者存活也会存在意识障碍、失语、肢体功能障碍、神经功能受损等问题[1]。随着近年医学技术的改进，人们对此疾病的关注度和重视度增高，虽大部分急性病变者可得到及时诊治，但如何改善疾病预后，促进恢复神经功能，目前医学界暂无定论，且无统一标准方式[2]。常规护理主要采用常规康复方式，在促进患者神经功能、肢体运动功能等方面的改善效果不太理想。同时，肢体康复锻炼与常规护理有所不同，需采用系统性肢体锻炼，促进肢体恢复，进而改善患者日常生活能力和生活质量。随着护理模式革新，已有学者[3]提出新型康复训练，对患者心理、肢体运动功能、生活质量等方面均有积极意义。临床近年尝试将康复训练应用到脑出血偏瘫患者中，结果显示对其肢体运动、心理、生活质量等方面均有积极意义。现选取潍坊实力医院2019年3月～2020年11月收治的80例脑出血偏瘫患者分组对比分析康复训练效果，将研究结果整理如下。1

资料与方法1.1

一般资料选取潍坊实力医院2019年3月～2020年11月收治的80例脑出血偏瘫患者，按照随机数表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组女12例，男28例;年龄44～78岁，平均年龄（62.35±1.25）岁;出血位置：小脑、脑叶、丘脑、基底节区各4例、8例、10例、18例;出血量32～75mL，平均出血量（42.35±1.21）mL。观察组女13例，男27例：年龄43～79岁，平均年龄（62.38±1.24）岁，出血位置：小脑、脑叶、丘脑、基底节区各3例、9例、10例、18例;出血量33～75mL，平均出血量（42.38±1.22）mL。兩组年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经潍坊实力医院医学伦理委员会批准后开展。1.2

纳入与排除标准纳入标准：①均给予脑部MRI、CT等检查，且符合脑出血诊断标准，满足《中国脑出血诊治指南（2019）》中脑出血偏瘫判定标准;②均存在呕吐、头痛等症状。排除标准：①肝肾功能异常者;②沟通、配合异常者;③以往头部手术史者;④干预依从性差者;⑤全身感染、颅内感染者。1.3

方法对照组患者接受常规护理，护理人员指导其每日训练方式，讲解康复锻炼知识、疾病知识、指导肌肉锻炼和用药、饮食等，密切观察病情，做好起居护理和饮食护理，向家属讲解日常生活注意事项和护理要点，耐心解答疑问，并告知其注意事项等。观察组接受康复训练。①患侧卧位康复训练方式：将患侧面朝下，上颈段头部屈曲，稍微向后转动身体，前伸上肢、背伸腕部、旋后前壁、屈膝屈髋下肢，呈迈步状态。②健侧卧位康复训练方式：卧躺时，身体与床面垂直，健侧面朝下，屈膝屈髋患侧下肢，展开两手手指，并将软枕或棉花垫在足部，避免发生压疮。③肢体功能康复训练：按照医生制订的康复锻炼方案进行锻炼，从易至难、简单至复杂的规则展开关节锻炼，上肢包含伸屈和旋转肘、腕、肩、指等，下肢包含锻炼踝关节、膝关节、趾关节、髋关节，锻炼10min/次，可根据耐受状况将锻炼频次和锻炼时间逐步提升。同时，在医护人员协助下，可适当下床锻炼，主要进行肌肉收缩、伸展肢体等活动功能，且锻炼时控制活动时间5～10min，2～3次/d，此后逐步增加至30～45min/次。根据肌力0～5级分级法[3]判定，病患肌力改善程度≥II级则可主动运动。④平衡训练：顺次进行减重步行锻炼、床上平衡支撑锻炼、床坐位平衡锻炼、立位平衡锻炼、早期患侧下肢负重锻炼。⑤步行锻炼：按照减重步行、平衡杠步、步行者步行、独立步行顺序进行锻炼。训练过程中，上肢托住床边，保持腿部和肩部等宽，将下肢膝关节缓慢弯曲后，进行下蹲和站立锻炼，锻炼中，患者可按照实际状况做适当负重锻炼，并需做好防护，避免摔倒，训练频度为5次/d，控制训练5～10min/次。⑥定向记忆锻炼：每日引导患者记住地点、时间、姓名、年龄等，以及亲友信息、房间内物品摆放状况等，提升其记忆功能。⑦锻炼其日常生活能力：指导患者穿脱衣物、做好个人卫生、进行站姿与坐姿之间的转换、行走锻炼、使用矫形器、肢体器械的使用等。⑧虚拟现实康复锻炼：如驾船，让患者脱下鞋，站立在侧立板中间，面向屏幕，双脚分开与肩同宽，自然下垂双手放置在身体两侧。虚拟显示场景为大海，包含浮标球、少数岛屿等，架船路线需由浮标球上方箭头进行，再用患者从人体压力中心控制，达到让虚拟船加减速的目的，左右移动可让船只左右转弯，驾驶过程中需避开浮标球和岛屿。⑨心理康复干预：患者受病情影响，内心易发生负性情绪，护士需与其建立良好、健康的关系，明确其负性情绪因素，针对性给予疏导，提升治疗依从性。各患者持续干预2个月。1.4

观察指标及评价标准①一般资料，两组患者一般资料比较结果。②肢体功能、心理状态、日常生活能力，用肢体功能评分量表（Fugl-Meyer，FMI）[4]评分判定其肢体功能，包含下肢和上肢，0～100分，评分越高越理想。用汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）[5]判定其心理抑郁状态，共24项，严重抑郁：>35分;一般：20～35分;良好：<20分。用日常生活能力量表（Barthel，BI）[6]判定其日常生活能力，包含情感、肢体等方面，0～100分，得分越高越理想。③平衡功能，用Berg平衡量表（BBS）判定其平衡功能状况，包含从左立至站立、无支撑住哪里、无支撑坐位、转移、闭眼站立、前伸上臂、弯腰拾物、双足交替踏台阶等方面，共14项，各项分值0～4分，得分越高越理想。④生活质量，用SF-36评分判定，包含情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能等方面，各项0～100分，得分越高越理想。⑤护理满意度，用自行设计护理满意度问卷表判定其满意度，包含非常满意、满意、不满意，让患者自行填写则可。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。1.5

统计学分析采用SPSS22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2

结果2.1

两组患者基本资料比较两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2

两组FMI评分、HAMD评分、BI评分比较干预后，观察组FMI评分、BI评分高于对照组，HAMD評分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3

两组BBS评分比较干预后，观察组BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4

两组SF-36评分比较干预后，观察组情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。2.5

两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。3

讨论近年受多种因素影响，脑出血发病率较高，此疾病死亡、残疾率均非常高。报告显示，急性脑出血患者病死率为30%～40%[7-8]。即使患者得到有效诊治，大部分患者仍然会残留程度不同的功能障碍，如神经功能、肢体功能、语言功能等，其工作、学习、生活质量均无法得到保障，严重者甚至无生活自理能力，并会加大其家庭经济压力和家庭成员精神压力。随着医学技术的改进，临床治疗脑出血的主要方式之一则为微创手术，如微创钻颅血肿引流术，此手术有利于将颅内血肿快速清除，控制颅内压，且该手术存在创伤性小的优势，对术后恢复有促进作用[9-10]。但微创手术仍然存在侵入性和创伤性，患者存在应激反应，对术后神经功能恢复不利[11]。潍坊实力医院重视术后康复干预，首先关注患者心理康复状况，协助患者做好术后锻炼，提升其正确认知和术后锻炼依从性，及时训练其肢体功能。本研究中共讨论80例脑出血偏瘫患者，结果显示，护理满意度，观察组vs对照组（95%vs67.50%），观察组FMI评分、BI评分高于对照组，HAMD评分低于对照组，且P<0.05，表明康复训练干预对脑出血偏瘫患者肢体功能恢复、心理状态、生活质量等方面均有积极意义。报告显示，脑出血患者脑组织可塑性与其康复锻炼时间有密切关系，也就是说脑出血患者越早进行康复锻炼，其脑组织的可塑性则越高[12-13]。本研究中各患者在其病情指标稳定后则开始进行康复锻炼，对脑功能恢复和中枢神经功能重建均有积极意义。观察组患者在接受锻炼时，将其分卧位锻炼和站锻炼，但均需确保其体位正确，在医护人员指导下进行训练，引导其将头部偏向一侧，并垫好相应部位，避免发生挛缩和压疮，确保其体位舒适性。被动锻炼的目的在于让患者在无法自主运动的状况下锻炼到肢体肌力，改善其血液循环状态[14]。当其肌力恢复到一定程度后，将锻炼方式转变为主动锻炼，其目的在于增强神经传导功能，协助其锻炼日常生活能力，用循序渐进的方式逐步推进，提升锻炼频率和时间，进而促进其功能恢复[15]。并加以虚拟现实技术进行锻炼，可融合双重任务训练和感觉干扰训练，明显提升脑部中枢组织能力和整合能力，促进平衡功能恢复。本研究数据还显示，观察组BBS评分、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示康复训练干预可显著提升患者平衡功能和生活质量。其原因主要与康复训练中加入了平衡锻炼，进而在改善患者平衡功能方面发挥了重要作用。同时，加以正确的心理疏导和康复锻炼指导，让患者可以良好的心态面对此次锻炼恢复，进而也对改善生活质量有积极意义。综上，脑出血偏瘫患者接受康复训练干预，对其肢体运动功能改善效果较为理想，同时，患者心态、生活质量均可持续保持良好状态。Reference[1]王晓佩，王莹，刘琳琳.早期康复训练在高血压性脑出血偏瘫患者中的实践效果[J].实用中西医结合临床，2019，19（11）：170-172.[2]张振诚，王小艳.取穴经皮神经电刺激联合康复训练治疗脑出血开颅术后痉挛性偏瘫的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2019，23（18）：15-18.[3]王静.阶段性康复训练在高血压脑出血偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（20）：78-80.[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2019）[J].中华神经科杂志，2019，52（12）：994-1005.[5]王舒，赵凤华，王晓佳.结合MOTOmed训练的阶梯式个体化护理对脑出血后偏瘫患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（34）：4847-4852.[6]王利利.对高血压脑出血所致偏瘫患者进行早期康复训练对其神经功能及生活质量的影响[J].当代医药论丛，2019，17（23）：276-277.[7]廖源，孙光华，封蔚彬，等.强调呼吸训练的脑卒中偏瘫患者综合康复治疗的临床有效性[J].中国老年学杂志，2020，40（4）：698-701.[8]顾宇丹，朱振杰，金红珍，等.康复期应用电动康复机对脑出血偏瘫病人下肢运动功能及生活质量的影响[J].安徽医药，2019，23（6）：1169-1172.[9]张尔珈，姚琼，王笑，等.虚拟现实康复锻炼对老年脑出血偏瘫患者肢体功能、神经功能、平衡功能及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（17）：4240-4243.[10]王一.早期肢体康复训练对高血压性脑出血偏瘫患者的临床应用效果[J].中国现代药物应用，2020，14（18）：234-235.[11]杨艳芳.早期肢体康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2020，29（14）：138-140.[12]王舒，赵凤华，王晓佳.结合MOTOmed训练的阶梯式个体化护理对脑出血