急症急救知识 课件

第十二章急症急救知识重要的生命体征心肺复苏术外伤急救四项技术常见急症现场处理

刘存根1/16/20231第一局部重要的生命体征一呼吸

正常成人平静状态下，每分钟呼吸的频率为16—20次，呼吸与脉搏的比例为1：4。1/16/202321.呼吸运动分类:腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸：膈肌收缩为主，腹壁起伏明显胸式呼吸：肋间外肌收缩为主，胸壁起伏明显-3呼吸2．呼吸肌1〕吸气肌：膈肌、肋间外肌2〕呼气肌：腹壁肌、肋间内肌3〕呼吸辅助肌1/16/20233重要的生命体征脉搏正常成年人在安静状态下，男性约为60—100次/分，女性为60—80次/分。测量部位:桡动脉等1/16/20234重要的生命体征血压概念：血管内的血液对血管壁的侧压力。正常成人收缩压为90—140mmHg，舒张压为60—90mmHg。

表示方法:收缩压/舒张压(120/70mmHg)1/16/20235重要的生命体征正常人的体温为37℃。体温1．正常人的体温并不是一个固定值，而是一个温度范围，一般不超过一度。

2．不同年龄的人体温有差异，一般年轻者体温高于年老者。

3．性别不同体温也会有个体差异，一般女子的体温比男子略高。

4．体温会因活动量、精神状态、环境温度的改变而改变。等等。

1/16/20236体温测量方法:口测法腋测法肛测法发热分度:低热37.4～38℃中度发热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上1/16/20237第二局部心肺脑复苏

Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation1/16/20238概述1/16/20239心肺复苏〔CPR〕的开展史Elijah最先采用口对口人工呼吸抢救新生儿获成功。1956年〔首次记载〕电除颤重新转复心律成功。1960年：Kouwenhoven与其同事公布胸外按压对恢复心跳骤停者的循环是有效的方法。1974年：AHA开始制定心肺复苏指南。1980年、1986年和1992年：屡次加以修订，并应用于CPR主要机构和高等急救培训教程。2000年2月：AHA主持召开“国际指南2000会议〞，制定了?心肺复苏〔CPR〕和心血管急救〔ECC〕指南2000?。2005年CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案1/16/202310死亡的概念临床死亡〔clnicaldeath〕—心跳与呼吸停止〔5～8min〕社会死亡〔socialdeath〕—可有心跳/呼吸，但仅有自主神经活动，呈植物状态脑死亡〔Braindeath〕—慢性疾病终末期伴MOF〔心跳↓＞8min〕不管有无自主呼吸和心跳，脑已产生不可逆变化，机体细胞已发生了退行性变，亦称生物学死亡。心搏骤停心脏停搏1/16/202311心脏骤停的原因

〔心源性与非心源性〕心源性心脏骤停*冠心病70～90%*急性心梗*高血压、心脏病*心肌病*主A及大A破裂*二尖瓣脱垂*严重心律失常*肺A栓塞或肺梗死1/16/202312非心源性心脏骤停*脑卒中、脑出血或梗死*糖尿病并植物神经病变*急性胰腺炎*电解质紊乱K+↑、K+↓、Na+↓、Ca2+↓*麻醉手术意外*药物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黄、乌头碱等*其他：窒息、触电、雷击、电击、溺水、创伤及过敏等。心脏骤停的原因

〔心源性与非心源性〕1/16/202313猝死的先兆多数人“猝死〞前无明显预兆，在正常活动中，安静睡眠中气短、心悸、胸部压迫感或胸痛头晕、出冷汗和失神精神紧张持续时间长并伴有心悸与气短清晨、周1、冬季为顶峰危险期1/16/202314心脏骤停的依据意识丧失、大动脉搏动消失心电图类型心室纤颤；心电别离；心室停顿1/16/202315心跳停止的时间与临床表现*3s——头晕*10s～20s——昏厥*

30s～40s——瞳孔散大

*

40s——抽搐*60s——呼吸停止，大小便失禁*4min～6min——脑损害不可逆*4min→复苏成功率50%*＞6min→存活率4%*＞10min——几乎无存活的可能心肺复苏的必要性1/16/202316心肺复苏步骤1/16/202317心脏脑复苏术〔CPCR〕的程序

快速反响----复苏准备期：判断现场是否平安；判断是否猝死，准备投入抢救；初期复苏----根底生命支持〔BLS〕：畅通呼吸道(A)，人工呼吸(B)，心外按压(C)；二期复苏----进一步生命支持〔ACLS〕：气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。后期复苏----持续生命支持〔CLS〕：以脑复苏为重点的加强医疗。1/16/202318根底生命支持根本程序1.现场平安性的判定观察周围环境，申明环境平安。1/16/202319根底生命支持根本程序2.判断意识方法:判断患者有无意识，通过以下方法：轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？〞如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反响，可认为意识丧失。注意：时间应在10Sec之内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可轻拍患者面部和肩部。1/16/2023203.呼救初步确定患者意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打“120〞，讲清楚现场地址和患者情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后根底生命支持；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phonefast)。When、what、where、who、why5W根底生命支持根本程序1/16/202321

4.患者的位置

将患者取仰卧位放置在坚实的平面上。如患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开患者上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。保护颈椎根底生命支持根本程序1/16/202322根底生命支持根本程序5.施救者的位置

单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。

1/16/202323根底生命支持根本程序6.畅通呼吸道〔Assessment+Airway，A〕患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。在开放气道时，不主张盲目去除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。1/16/202324压额抬颌法

施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手〔除拇指外〕的手指置于下颌骨骼局部接近下颌的地方，将下颌抬高。

根底生命支持根本程序1/16/202325根底生命支持根本程序下颚推前法

施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。开放气道是一个持续状态注意1/16/2023267.判定呼吸观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。倾听口、鼻处，无气流声。用面部感觉口、鼻处无气流。通过看、听、感觉来确定呼吸停止根底生命支持根本程序时间10秒1/16/2023278.人工呼吸〔Breathing，B〕在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。口对口人工呼吸施救者用按于前额的手的拇指和食指捏闭患者的鼻孔，深吸一口气；然后张口紧贴患者的口，用力向患者口内吹气，同时观察患者胸部上抬情况；一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，松开患者鼻孔，抬头面向患者胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸。根底生命支持根本程序1/16/202328根底生命支持根本程序口对鼻人工呼吸

适用于口部外伤或张口困难的患者。施救者一手将患者额向后推，另一手将颏部上抬，使上下唇闭拢，施救者深吸一口气将口唇包住患者鼻孔，用力吹气。吹气后放开患者口唇使气呼出。其余操作与口对口吹气相同，但吹气阻力较口对口为大。

其他人工呼吸方法〔1〕口对气管造口人工呼吸；〔3〕口对面膜人工呼吸；〔2〕口对阻隔装置人工呼吸；〔4〕口对面罩人工呼吸。1/16/202329人工呼吸注意要点首次吹气次数：吹气2口，每口吹气量为700ml到1000ml；每次吹气量不应超过1000ml，以免造成胃扩张，吹气时也不要按压胸部；假设患者有脉搏仅无呼吸，每5秒钟吹气1口，人工呼吸次数为10~12次/分;抢救婴儿时可用口对口鼻人工呼吸。

根底生命支持根本程序1/16/2023309.重建循环〔Circulation，C〕〔1〕动脉搏动判断方法在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步根底生命支持根本程序1/16/202331动脉搏动判断注意要点触摸颈动脉不要用力过大；不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；检查时间不要超过10Sec，以免延误时间；如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。根底生命支持根本程序1/16/202332(2)确定按压部位施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一侧的肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹处，食指紧靠中指。将另一手的掌根〔长轴与患者胸骨长轴一致〕紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁.根底生命支持根本程序1/16/2023331/16/202334(3〕按压方法非定位手的掌根紧贴定位的食指上方，放置在按压区；再将定位手的掌根重叠放于另一手的手背上，两手指交叉抬起，脱离胸壁。施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，应用上半身体的重力和臂力，垂直向下用力按压。根底生命支持根本程序1/16/202335

按压有规律进行，不间断，下压和向上放松的时间相等，按压到最低点时有一明显停顿，放松时定位的手掌根不要离开胸骨定位点，但也不要使胸骨受任何压力。按压深度：成人4~5cm，5~13岁儿童3cm，婴幼儿2cm。按压频率：100次/分。与人工呼吸的比例：30：2。根底生命支持根本程序(3〕按压方法1/16/202336根底生命支持根本程序(4)按压与通气的协调一人操作现场只有一个抢救，吹气与按压之比为2：30，即连续吹气2次，按压30次，两次吹气间不必等第一口气完全呼出。2次吹气的总时间应在4－5秒之内。两人操作负责按压者位于患者一侧胸旁，另一人位于同侧患者头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。吹气与按压之比为2：30，为防止施救者疲劳二人工作可互换，调换应在完成一组30：2的按压吹气后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压以核实患者是否恢复自主心搏。但核实过程和施救者调换所用时间，均不应使按压中断5秒以上。1/16/202337根底生命支持根本程序胸外按压注意要点按压频率：100次/min；深度：婴儿1～2cm，儿童2～3cm，成人4～5cm；按压与人工呼吸的比值：单人或双人根底生命支持均为30：2，即30次按压后予2次人工呼吸。按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否那么易造成肋骨骨折。按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否那么易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。1/16/202338根底生命支持根本程序胸外按压注意要点按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。

1/16/202339根底生命支持根本程序10.再评价呼吸、循环

单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。原那么上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分钟内完成第一次除颤。1/16/202340婴幼儿根底生命支持要点1、判断意识：用手拍击足跟部，或陷合谷穴，假设无哭泣反响，那么为无意识。2、人工呼吸：口对口鼻呼吸。20次/分，3、动脉搏动判断：检查股动脉或肱动脉。1/16/2023414、心脏按压定位：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点的下方一横指处。按压时可用食指和中指二个指头按压。5、按压频率：100次/分。可单人完成抢救。婴幼儿根底生命支持要点1/16/2023426、死亡婴儿的65%是由于异物吸入窒息所致，去除呼吸道异物梗阻更重要。常用手法：拍击背部、冲击胸骨、手指去除等。婴幼儿根底生命支持要点1/16/202343165432儿童根底生命支持顺序1/16/202344165432婴儿根底生命支持顺序1/16/202345第一目击者评估现场检查病者，判断意识有反响尽快检查伤势进行优先救护工作程序注意病者的呼吸、循环根据需要进行救助无反响，立即呼叫救援，CPR体位开放气道，检查呼吸无呼吸，口对口〔鼻〕等吹气两次有呼吸维持气道畅通观察意识、循环胸部能起伏，吹气进肺胸部无起伏，重新开放气道仍无，按气道异物堵塞处理有脉搏，人工呼吸无脉搏，实施CPR，5个周期评估呼吸、循环体征恢复体位检查循环体征无呼吸、循环体征继续CPREMS专业急救人员实施救治1/16/202346拍患者双肩、呼唤患者呼救指定围观某人打“120〞并嘱回来帮助摆好准备根底生命支持体位翻开气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉，判断时间：10秒钟发现有人晕倒判断环境平安无煤气泄露无高空坠物A保持气道通畅人工呼吸二次每分钟吹气：12次/分判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于颈中部滑向凹陷处判断时间：10秒钟无搏动心外按压30次定位：胸骨下1/2按压速度：100次/分口对口人工呼吸进一步生命支持复苏成功:判断指征：呼吸、心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次按压与吹气之比：30：2，考试操作：5个轮回；实际抢救：反复多个轮回。根底生命支持B人工循环C根底生命支持操作流程1/16/202347成人心肺復甦術后——复苏体位1/16/202348复苏体位1/16/202349应重视超长心肺复苏

超长CPR的时间＞30分钟应用超长CPR的最终目的:复苏成功超长CPR的应用主要在以下4个方面：特殊病因导致的心搏骤停;特殊弱势群体的心搏骤停;特殊医疗环境下出现的心搏骤停;特殊器械介入抢救的心搏骤停。1/16/202350成人生存链表达在4个“早〞

早期识别、求救早期CPR早期电除颤早期ACLS。1/16/202351删除复苏前检查脉搏的理由急救者需要相当长时间检查脉搏：通常绝大多数人检查颈动脉所需时间都比标准规定长，最长达24秒。对VF患者，每延迟电除颤l分钟，死亡率增加7%~10%。按以往标准，只有15%的人能在规定时间内完成脉搏检查。检查颈动脉作为一种诊断手段，敏感性〔55%〕和特异性〔90%〕均较差。总的准确率只有65%，错误率35%。1/16/202352第三局部外伤急救技术止血包扎固定搬运1/16/202353概述血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml。出血量为总血量的20％〔800～1000ml〕时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等病症。出血量达总血量的40％〔1600～2000ml〕时，就有生命危险。1/16/202354外伤出血种类动脉出血：血色鲜红，有搏动，量多，速度快静脉出血：血色暗红，缓慢流出毛细血管出血：血色鲜红，慢慢渗出1/16/202355止血方法指压动脉止血法:适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。1/16/202356止血方法指压止血1/16/202357止血方法指压止血1/16/202358止血方法直接压迫止血法:适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min加压包扎止血法:最常用的止血方法

1/16/202359止血方法填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口止血带止血法:

上臂:上1／3处大腿:中下1／3处1/16/202360包扎保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的时机；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。

1/16/202361固定先止血在消毒包扎开放性骨折防止感染和再度损伤血管和神经注意伤者的全身情况夹板的长度要超过上、下两个关节。固定四肢时应露出趾〔指〕端，以便观察血液循环情况等1/16/202362搬运徒手搬运：适用于伤势较轻且运送距离较短的伤者担架搬运：适用于伤势较轻，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者车辆搬运：适合于较长距离运送伤者脊柱损伤时搬运忌扭转1/16/202363第四局部常见急症现场处理一晕厥定义：一过性脑供血缺乏所致短暂性意识丧失病因：血管抑制性：手术、紧张、疼痛、悲伤等直立性：体位性颈性心源性其它原因：低血糖、排尿等脑源性1/16/202364晕厥临床表现：发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分名自然清醒，随之周身疲惫无力，稍后自动恢复，一般无抽筋和尿失禁

急救：1.使患者平卧，头放低，松解衣扣。2.可用手指导引人中、百会、内关、涌泉等穴。3.原因不明晕厥，送医院或呼叫120。1/16/202365常见急症现场处理二中暑定义：指高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的病症的总称1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心呕吐、胸闷。

2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。

3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。

病症：临床分类

1、先兆中暑

2、轻度中暑

3、重度中暑立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，重症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，及时送医院进一步处理。

治疗：1/16/202366常见急症现场处理三溺水定义：是人淹没于水中，不充满呼吸道貌岸然和肺泡引起窒息。临床表现：昏迷、皮肤粘膜苍白、紫绀、四肢厥冷、呼吸心跳停止。治疗：1立即去除杂物，保持呼吸道通畅。不宜太长，以免延误复苏时间。2心肺复苏3就近送医院或呼叫1201/16/202367

常见于冬季用煤炉取暖而不注意管道的密闭和环境的通风，或于