血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程

I.目的：建立血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中出现透析器反应的患者的紧急处理。预案：透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下：A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。1、紧急处理(1)立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。(2)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疔。(3)如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。2、明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)应用者，也易出现A型反应。3、预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。(1)透析前充分冲洗透析器和管路。(2)选用蒸汽或丫射线消毒透析器和管路。(3)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。二、B型透析器反应常于透析开始后20-60min出现，发病率为3~5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过1、明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 2、处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。3、预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件:1、首次使用综合症的处理流程：透析中发生首次使用综合症↓鼓励、安慰患者，减轻患者的紧张情绪↙↘轻者无须特别处理重者应立即停止透析↓↓丢弃透析器及管路内的血液↓↓减慢血流量，给予吸氧给予吸氧，生命体征监测监测血压、心率、心律变化观察呼吸情况，防止喉头水肿↓↓对症治疗及护理根据医嘱使用肾上腺素抗组胺或肾上腺皮质激素↓观察药物疗效，对症护理2、透析器反应：透析器反应A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，＜5次/10000透析例次3-5次/100透析例次症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡。轻微，表现胸痛和背痛发生时间多于透析开始后5min内，部分延迟至30min。透析开始30-60min原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等原因不清，可能与补体激活有关。处理·立即终止透析·夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液·严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗·需要时予心肺支持治疗·排除其他引起胸痛原因·予对症及支持治疗·吸氧·如情况好转则继续透析预后与原因有关，重者死亡常与30-60min后