(p23-50)感染性疾病-口腔专业课课件-口腔黏膜病学

口腔黏膜感染性疾病Infectiousstomatitis

牙周黏膜教研室陈方淳单纯疱疹带状疱疹手足口病口腔念珠菌病口腔结核球菌性口炎坏死性龈口炎深部真菌病Herpessimplex单纯疱疹流行病学特点患病率30%～90%性别分布年龄分布6个月～2岁好发季节冬春季多见结构与分型

结构：核心、衣壳、包膜分型：HSV-1，HSV-2发病机理诱因机体免疫系统作用传染吸附融合脱壳复制与转录装配扩散急性发作原发性单纯疱疹复发性唇疱疹潜伏HSVDNA进入宿主细胞核临床特点1.原发性疱疹性口炎（primaryherpeticstomatitis)表现为急性疱疹性龈口炎（acuteherpeticgingivostomatitis)好发部位症状特点口腔内任何部位，尤其是口腔前份，咀嚼粘膜全身反应较严重，但当口腔内出现水疱性病损后，则发热逐渐消失前驱期水疱期糜烂期愈合期病损特点2.复发性疱疹性口炎:30～50%（recurrentherpeticstomatitis)主要表现为唇疱疹（herpeslabialis)好发部位口唇或接近口唇处症状特点全身反应较轻，局部表现为刺痛，灼痛，痒感病损特点成簇水疱，糜烂结痂，无瘢痕，有色素形成复发病损常出现在原病损的部位或附近自然病程7～10天，主要与诱因或机体免疫状态有关（一）诊断临床表现＋实验室辅助诊断诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.疱疹样阿弗他溃疡2.三叉神经带状疱疹3.手足口病4.疱疹性咽峡炎5.多形性红斑

疱疹样阿弗他溃疡疱疹性龈口炎年龄青少年与成年人多见6岁以下儿童多见部位较少累及咀嚼粘膜可累及咀嚼粘膜发疱无发疱史有发疱史溃疡特点散在分布，不融合成簇分布，可融合为不规则溃疡复发史周期性复发复发无周期性，与诱因有关皮肤损害无可有，复发时以唇红、口周皮肤损害为主全身症状轻原发损害时较重多形性红斑急性炎症性皮肤黏膜病。黏膜：大面积糜烂面伴黄色厚假膜；皮肤：靶形或虹膜状红斑治疗原则全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促进愈合治疗（一）全身治疗

1.支持治疗维持电解质平衡补充维生素高蛋白，低脂肪饮食

2.对症处理退烧，抗感染，止痛3.抗病毒治疗核苷类：最有效的抗单纯疱疹药物。

如阿昔洛韦（acyclovir,ACV）、泛昔洛韦、更昔洛韦等

阿昔洛韦：0.2gqid,5天一疗程泛昔洛韦：0.25gbid5天一疗程不良反应：肾功能损害，一过性肝功能损害(2)三氮唑核苷：利巴韦林（ribavirin），即病毒唑(3)中医中药：口炎淸、万应胶囊等(4)干扰素及其诱生剂聚肌胞(5)阿糖腺苷(Ara-A)和阿糖胞苷(Ara-C)（二）局部治疗1.消毒、防腐药物2.抗病毒药物：5％无环鸟苷软膏每日4～6次5％疱疹净，具有干扰素样作用病因：由水痘带状疱疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VZV）引起成人感染引起带状疱疹，可获得终生免疫，儿童初次感染表现为水痘三叉神经带状疱疹(herpeszoster/zona)临床表现胸腹或腰部带状疱疹70％三叉神经带状疱疹20％面部不规则的红斑－水疱－痂壳，口腔疱疹密集，溃疡面较大。水疱在面部沿三叉神经排列成带状，从不超过中线，口腔内的损害形成后也不超过中线成人多表现为三叉神经痛样的剧痛，儿童患者疼痛较轻累及眼支时伴有角膜溃疡，假如累及颅内膝状神经节时，可出现赖－亨综合征，表现为面部带状疱疹与味觉改变和面瘫共存

多数可获得终生免疫治疗抗病毒药物免疫调节药物：转移因子、胸腺肽等止痛：卡马西平、阿司匹林营养神经药物：WitB1、WitB12糖皮质激素局部治疗中医中药治疗手－足－口病（hand-foot-mouthdisease,HFMD发病情况柯萨奇病毒A16，肠道病毒71病原体集体场所爆发大流行年龄3岁以下幼儿部位手指、足趾背面，指甲周围及足跟边缘，口腔主要累及颊唇舌、软腭好发季节四季可见，夏秋季多见皮肤损害突发性丘疹，很快形成散在小水疱，不破溃，自行吸收干燥，自愈口腔病损散在的小水疱，破溃后形成溃疡自然病程5～10天较轻，轻微感冒样症状全身反应局部反应咀嚼疼痛，流涎等对症治疗注意患儿的休息和护理抗病毒治疗利巴韦林口服10mg/kg,每天4次中医中药治疗口炎颗粒、板蓝根等局部治疗处理及时发现疫情和隔离患儿是控制本病的主要措施！预防疱疹性咽峡炎病原体柯萨奇病毒A4部位口腔后份如软腭、扁桃体、悬雍垂，从不累及牙龈自然病程约7天全身反应轻第二节口腔念珠菌病Candidosis/candidiasis病因病原因子及其特征病原因子：念珠菌(假丝酵母菌），白色念珠菌最常见，白念及热念毒力最强存在形式：（1）芽生孢子（2）假菌丝生物学特点

G+菌，耐寒不耐热，最适PH为4～6，喜酸恶碱不发酵乳糖胞壁外层含有与粘附有关的甘露聚糖蛋白，破坏此蛋白有利于抑制白色念珠菌病的致病以毒素致病，其毒素相当于病毒或磷脂酶A样活性发病机制1.念珠菌的毒力：侵袭力，粘附力和细胞外酶的作用2.易感因素全身诱因（1）药物对机体防御功能的影响最常见的是免疫抑制剂，广谱抗生素（2）全身疾病影响营养与吸收不良代谢功能障碍糖尿病先天性或后天性免疫功能缺陷艾滋病等3.念珠菌感染与口腔白斑病的关系存在争议！多数学者认为白色念珠菌感染在形成口腔白斑中起着原发性的作用。念珠菌感染感染使白斑癌变危险性增加！局部诱因（1）托牙托牙性口炎（2）局部潮湿（3）局部干燥（4）慢性刺激过度吸烟临床分类1966Lehner

分类，做了修改伪（假）膜型念珠菌病（pseudomembranouscandidosis,thrush）急性红斑型（萎缩型）念珠菌病（acuteerythematous/atrophiccandidosis)慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病（chronicerythematous/atrophiccandidosis)慢性增殖性念珠菌病（chronichyperplasticcandidosis)临床表现念珠菌性口炎（一）急性假膜型念珠菌病（雪口病）

（pseudomembranouscandidosis,thrush）1.发病率4％2.年龄新生婴儿最常见，出生后2~8日3.部位尤其是颊舌、软腭及唇部多见4.病损特点充血发红粘膜上的白色假膜，用力可擦掉，涂片可见大量念珠菌丝，全身反应轻（二）急性红斑型念珠菌病

（acuteerythematous/atrophiccandidosis)抗生素性口炎1.年龄：主要是老年人，常伴有明显的全身性诱因，尤其是抗生素的使用2.部位：尤其是舌部3.症状：口腔干燥、味觉异常、粘膜灼痛4.病损特征：假膜性损害（继发）：似雪口并伴有口角炎萎缩型损害：最常见，表现为粘膜充血、糜烂及舌背成团块状的萎缩，周围舌苔增厚（三）慢性红斑型念珠菌病（chronicerythematouscandidosis)义齿性口炎1.发生率：女性25%，男性10%2.年龄：配戴义齿的中老年人3.部位：与上颌义齿相接触的腭、龈粘膜，下颌较少见4.症状特点：局部灼痛4.病损特点：萎缩性损害与假膜性损害共存萎缩区粘膜呈亮红色水肿，其上可见细小密集的圆形小水疱，表覆丝绒状白色斑块或黄白色的条索状或斑块状假膜90％假膜中白念为阳性常与念珠菌唇炎或口角炎并存，有时可伴有上腭的乳头状增生

（四）慢性增殖性念珠菌病（chronichyperplasticcandidosis)念珠菌性白斑病1.部位：颊、腭、舌背2.病损特点颊部：位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生；或为附着紧密的白色角化斑块，似一般白斑腭部：由托牙性口炎发展而来，呈乳头状增生舌背：丝状乳头增生，色灰黑，称为毛舌3.特殊的病理特点及预后病理：轻到中度异常增生预后：恶变率高于4％念珠菌性唇炎1.年龄：高龄患者多见，一般在50岁以上2.部位：多见于下唇3.病损特点：鲜红色糜烂：下唇红唇中份长期存在鲜红色糜烂面，周围有过角化现象颗粒样改变：下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒。诊断时镜检真菌，多次发现芽生孢子和假菌丝，可初步诊断念珠菌性口角炎双侧口角区的湿白糜烂慢性粘膜皮肤念珠菌病为一组较少见综合征的总称，主要临床特征如下：1.具明显的家族性和遗传性2.发病早，常在青春前期可发病3.口腔损害为重要的特征且常为首发症状，表现为慢性假膜性损害4.常伴有面部皮肤、头发、指甲、鼻腔、眼结膜的念珠菌感染5.伴全身代谢或内分泌功能紊乱艾滋病相关性口腔念珠菌病详见第十章诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.临床诊断：病史、临床特征、涂片镜检念珠菌及沙氏培养基培养2.科研诊断：致病菌的培养、种型鉴定、血清及唾液中的抗体测定、念珠菌表面的多糖抗原及相应的抗体；（二）鉴别诊断球菌性口炎急性假膜型白色念珠菌病病因金葡、溶链，肺双白念年龄儿童及老人幼儿或全身虚弱者病损特征灰白色或灰黄色假膜、厚、致密、高出表面，易拭去、遗留糜烂出血创面假膜较紧、较不易剥离、强行剥离遗留出血创面自觉症状疼痛无痛或微痛、烧灼感全身反应可伴有全身反应不明显治疗（一）消除可能的局部诱因并积极治疗全身性疾病（二）局部药物治疗1.2~4％的碳酸氢钠（小苏打）溶液保持口腔为碱性环境，阻止白色念珠菌的生长和繁殖，抑制白色念珠菌的粘附2.洗必泰抑制白念珠菌的生长。可与制霉菌素配伍，治疗口角炎、托牙性口炎；可与碳酸氢钠交替使用，消灭协同G－致病菌（三）抗真菌药物治疗1.制霉菌素（1）作用机理：破坏白念菌的细胞膜释放钾，引起细胞内的糖原分解中止而失去活力（2）作用和用途：由于吸收差，因此多局部使用；用法为5－10万单位/毫升混悬液涂布2－3小时1次或漱口（3）副作用：较轻，偶有消化道反应2.酮康唑（1）作用机理：抑制控制真菌细胞膜成分的DNA和RNA的合成（2）用途和用量一次口服200mg,2-4周为一疗程；注意肝损害3.氟康唑（1）作用机理三唑类新型抗真菌药物，控制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇的合成，对人体不出现明显的肝毒性（2）用途和用量首次一天200mg,以后每天100mg,连用7－14天（四）支持治疗增强机体抵抗力：胸腺肽、转移因子、匹多莫德等（五）手术治疗念珠菌白斑伴有中重度异常增生者预防避免产房交叉感染注意哺乳期卫生纠正不良习惯全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌病的发生应注意抗生素及全身用药对念珠菌致病作用的影响第三节口腔结核口腔粘膜结核初疮口腔粘膜结核性溃疡口腔寻常狼疮结核性溃疡：边界清楚，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底可见暗红色的桑椹样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状。患者疼痛程度不等，也可出现硬结现象，不如恶性溃疡明显病因：结核杆菌临床表现诊断与鉴别诊断根据临床特点，对于无复发史而长期不愈的浅表溃疡，应怀疑此种损害，结核史、结核菌素试验、胸部X线透视