(P119-156)牙体硬组织非龋性疾病-口腔专业课课件-牙体牙髓病学

第二篇牙体硬组织非龋性疾病重庆医科大学口腔医学院牙体牙髓教研室刘国良学习要点牙体硬组织非龋性疾病是牙体牙髓常见病，包括牙齿的发育异常、着色和牙损伤及牙本质过敏。掌握：1、着色牙，尤其氟斑牙的发病机制和预防原则。2、牙外伤的种类及处理原则。熟悉：1、着色牙的分类及诊断标准。2、畸形中央尖的防治原则。了解：1、牙发育异常的病因及种类。2、牙本质发育不全的病因及其种类。3、梅毒牙的发病机理及临床表现。第二篇牙体硬组织非龋性疾病牙体硬组织疾病龋病：病因；发病部位；色、形、质改变；发展转归；治疗等。非龋性疾病：

牙髓病及根尖周疾病：病因；发病部位；临床表现；治疗等。第七章牙发育异常和着色牙第一节牙发育异常和结构异常釉质发育不全(enamelhypoplasia)釉质基质形成障碍实质缺损釉质发育不全(enamelhypocalcification)基质形成正常而矿化不良病因：严重营养障碍：维生素A、C、D、钙、磷的缺乏内分泌失调：甲状旁腺与钙磷代谢婴儿和母体的疾病：水痘、猩红热、严重的消化不良；（孕妇）风疹、毒血症局部因素：乳牙根尖周严重感染，如特纳（Turner)牙。临床表现防治原则：

萌出后被发现，无需再补充维生素D和矿物质。1、应进行防龋处理2、发生着色、缺陷：树脂、冠修复二、遗传性牙本质障碍遗传性牙本质障碍（hereditarydentinedisorders）：1、遗传性牙本质发育不全（dentinogenesisimperfect，DGI，DI）：分3型2、遗传性牙本质发育不良（dentinedysplasia，DD）：分2型遗传性乳光牙本质一种常染色体显性遗传病乳恒牙均可受累。临床表现：牙冠呈微黄色半透明，釉质易剥离牙本质暴露，严重咀嚼磨损。造成语言、咀嚼、美观等功能障碍，可继发颞下颌关节功能紊乱等疾病。病理变化：釉牙本质界直线相交，牙本质形成紊乱，髓腔消失。治疗：乳牙可用牙合垫预防和处理，恒牙列，可用烤瓷冠或牙合垫修复。三、先天性梅毒牙包括半月形切牙（Hutchinsonteeth）和桑葚状磨牙（mulberrymolars）等。主要见于恒牙，乳牙极少受累。10-30%的先天性梅毒患者有牙表征。预防和治疗：

妊娠早期治疗梅毒，前四个月抗生素治疗，95%婴儿可避免。

光固化树脂修复或冠修复。第二节着色牙分为内源性着色牙（intrinsicdiscoloration）外源性着色牙（extrinsicdiscoloration）病因1、外源性牙着色的主要病因菌斑、产色素细菌漱口水饮料食物抗生素其他药物如产黑色素类杆菌如洗必泰如咖啡、红酒、可乐如油炸食品、咖哩食品如米诺环素如补铁制剂病因2、内源性牙着色的主要病因

牙萌出前牙萌出后疾病造血系统疾病外伤肝疾病龋损严重营养障碍或母婴疾病牙体的磨损、磨耗釉质发育不全牙本质过度钙化药物四环素类药物米诺环素氟化物牙体修复材料(银汞合金)治疗1、外源性着色牙：常规口腔卫生清洁措施：超声波洁牙、喷砂洁牙2、内源性着色牙：树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等一、氟牙症(dentalfluorosis)又称氟斑牙或斑釉（mottledenamel）病因：地区性分布：魏稽康《养生论》齿晋而黄氟含量过高：水，食物，进入人体的时机氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞：6-7岁我国现行水质标准氟浓度为0.5-1ppm。发病机制和病理：抑制碱性磷酸酶的活性柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化氟牙症的分类氟牙症TFI的诊断标准、牙面指数（TSIF）、风险指数（FRI）

（教科书128-131）氟牙症鉴别诊断：

防治原则最理想的预防方法：适宜的水源或去除水源中过量的氟治疗：

1、磨除、酸蚀涂层法：无实质性缺损磨除染色层约0.1-0.2mm2、复合树脂修复：有实质性缺损唇侧釉柱厚度0.3-0.5mm3、烤瓷冠修复。二、四环素牙(tetracylinestainedteeth)四环素是金霉素催化脱卤生物合成的抗生素。1948年应用于临床。1950年报道四环素牙，国内70年代中期才引起注意。【病因】6～7岁前或母亲怀孕期间服用四环素族药物。在牙齿发育矿化期，四环素族药物可结合到牙组织内，使牙着色。发病机制四环素分子有螯合性质，与牙体组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物。牙冠呈浅黄色到棕褐色至灰黑色，由于光能促进着色过程，因此前牙着色较后牙严重。牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。在牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。可通过胎盘引起乳牙着色。临床表现牙着色和釉质发育不全：防治原则妊娠、哺乳妇女及8岁以下儿童不宜使用。光固化树脂修复、烤瓷冠修复、漂白等方法第三节牙形态异常过小牙、过大牙、锥形牙融合牙、双生牙、结合牙畸形中央尖牙内陷釉珠一、过小牙、过大牙、锥形牙二、融合牙、双生牙、结合牙双生牙(geminatedteeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成的双生牙。有一个共同的牙根和根管。结合牙(concrescenceofteeth)：为两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。借助增生的牙骨质结合在一起三、畸形中央尖

(abnormalcentralcusp)一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。颊嵴、舌嵴、近中窝和远中窝病因：牙乳头组织向成釉器突起，形成釉质和牙本质。多见于下颌前磨牙，第二前磨牙最多见。对称性发生。半数的中央尖有髓角伸入。中央尖萌出后与对颌牙接触折断，牙髓感染，影响根尖发育。但也有中央尖逐渐被磨损，形成修复性牙本质，或属无髓角伸入型，这类牙牙髓活力正常。治疗：对圆钝无妨碍的中央尖可不做处理。盖髓术（Pulpcapping）：尖而长者，萌出时发现，可局麻下一次磨除尖后盖髓治疗。多次少量调磨，促使形成修复性牙本质。根尖诱导成形术（Apexification）：中央尖已折断引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导成形术。根管治疗术（Rootcanaltherapy）四、牙内陷（densinvaginatus）牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。牙面一囊状深陷的窝洞。常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。主要有：畸形舌侧窝；畸形根面沟；畸形舌侧尖；牙中牙。临床表现1.畸形舌侧窝：

是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷，容易滞留残渣，细菌滋生，引起牙髓感染、坏死及根尖周病变。2.畸形根面沟：

为一条纵行沟裂，越过舌隆突向根方延伸；严重者可将牙根分裂为二，形成额外根。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，形成骨下袋，导致牙周组织的破坏。

牙内陷（densinvaginatus）临床表现3.畸形舌侧尖：舌隆突呈圆锥形突起，突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织伸入，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。4.牙中牙：

是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大；X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余造釉器的空腔。治疗：视其牙髓是否遭受感染而定。早期按深龋处理：间接盖髓露髓者：根据牙髓状态和牙根发育情况外形异常：治疗后酌情进行冠修复修复畸形根面沟：牙髓活力正常，行牙周手术、粘结修复根面沟；牙髓无活力，行根管治疗、牙周手术治疗。裂沟已达根尖部：拔除五、釉珠（Enamelpearl）釉珠：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似粟粒，呈球形。多位于磨牙根分叉内或其附近，或釉牙骨质界附近的根面上。影响牙龈与牙体之间的良好附着关系。一般不必治疗，必要时将其磨去。第四节牙数目异常额外牙（supernumerarytooth)先天性缺额牙

（congenitalanodontia）牙数目异常先天性缺额牙：个别缺牙：第三磨牙，上颌侧切牙，下颌第二前磨牙。多数牙缺额或全口缺额牙，称无牙畸形，为全身发育畸形的部分表现。牙数目异常第五节牙萌出异常早萌：乳牙：多见于下颌乳切牙，牙根常发育不全，甚至无牙根。常自行脱落，亦可尽早拔除。恒牙：个别早萌，多系乳牙早脱所致；多数或全部恒牙早萌极为罕见。萌出过迟、异位和萌出困难总结牙齿发育异常：结构异常：釉质发育异常，牙本质发育异常，先天性梅毒牙形态异常：过小牙，过大牙，锥形牙，融合牙，双生牙，结合牙，

畸形中央尖，牙内陷，釉珠数目异常：多生牙，缺额牙萌出异常：早萌，迟萌，异位萌出第八章牙外伤重庆医科大学口腔医学院牙体牙髓教研室刘国良牙体损伤分类：急性损伤（牙外伤）：牙震荡，牙脱位，牙折慢性损伤：（第九章）磨损，磨牙症，楔状缺损，酸蚀症，牙隐裂，牙根纵裂牙外伤包括：牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等。可单独或同时出现。牙外伤患者：应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。第一节牙震荡Concussionoftheteeth

牙髓活力不一：开始无反应反应恢复：3个月后仍有反应的牙髓：大多继续

开始有反应无反应：

表示牙髓已坏死，同时牙可变色

患牙休息，降低咬合，松牙固定，定期复查。第二节牙脱位

（Dislocationoftheteeth）

牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。不全脱位、全脱位。病因：碰撞（最常见原因）；医源性（拔牙影响邻牙）分类：

Lateralluxation侧向脱位

Extrusiveluxation牙脱出

Intrusiveluxation嵌入性脱位并发症牙髓坏死（Pulpnecrosis）：

发生率：牙脱位52%；

嵌入性脱位96%。牙髓腔变窄或消失：发生率：20~25%牙根外吸收：

最早在受伤2个月后发生。2%病例可并发牙内吸收。边缘性牙槽突吸收：嵌入性和牙合向脱位牙

治疗原则：保存患牙。在0.5小时以内再植，90%患牙可避免牙根吸收。脱位牙应立即放入原位；患者的舌下或口腔前庭沟处；放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内。根尖发育完成的脱位牙：就诊迅速或复位及时者，应在术后3-4周在作根管治疗术；脱位在2小时后就诊者：在体外完成根管治疗术后再植入固定。冠折：横折，斜折，纵折根折：颈侧1/3，根中1/3，根尖1/3折断冠根折X线片：诊断根折的重要依据

CrownfracturewithoutpulpinvolvementCrownfracturewithpulpinvolvement

根折的治疗：首先应是促进其愈合，尽早用夹板固定。一般认为根折越靠近根尖其预后越好；但折裂累及龈沟或发生龈下折时，治疗复杂且预后差。折断线在龈下1-4mm，断根不短于同名牙冠长，牙周情况良好：切龈术，正畸牵引术，牙槽内牙根移位术

根折（根尖及根中1/3）的转归4种形式：两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相似。结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质，不出现联合。未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。实际上不是修复和愈合的表现。3、冠根联合折冠根联合折的治疗：

后牙：根管治疗+桩冠修复，尽可能保留

前牙：参考牙颈部根折的治疗原则总结牙震荡牙脱位完全脱位牙的处理牙折牙折的类型根折的处理与预后第九章牙慢性损伤重庆医科大学附属口腔医学院牙体牙髓教研室刘国良牙慢性损伤磨损Abrasion磨牙症Bruxism楔状缺损Wedge-shapeddefect酸蚀症Erosion牙隐裂Crackedtooth牙根纵裂Verticalrootfracture第一节磨损Abrasion

磨损：单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗。根据牙齿磨损程度不同磨损分为三级(Whittaker法)：Ⅰ级磨损：局限于牙釉质内，患者无明显不适。小而光亮，表面光滑平坦，探诊、温度诊无不适。Ⅱ级磨损：累及牙本质，患者出现遇冷、热、酸、甜产生一过性不适症状，尤其对机械摩擦刺激特别敏感。Ⅲ级磨损：大片釉质被完全磨损，牙尖或边缘嵴几乎被磨平，大量牙本质暴露，或牙合面出现弹坑状凹陷缺损。患牙对外界机械刺激、冷热刺激的反应较Ⅱ级磨损更明显，甚至牙髓炎症。并发症Complicationofabrasion1.牙本质过敏症Dentinehypersensitivity2.食物嵌塞Foodimpaction3.牙髓和根尖周病变Endodonticdisease4.颞颌关节紊乱综合征TMJD5.牙合创伤Traumaticocclusion6.创伤性溃疡治疗1、生理性磨损，无症状无需处理。2、去除和改正引起病理性磨损的原因。3、牙本质过敏者，脱敏处理。4、调牙合，磨除尖锐牙尖和边缘；充填弹坑状缺损。5、牙髓治疗。6、食物嵌塞及颞下颌关节综合症的治疗。第二节磨牙症Bruxism磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。咀嚼系统的一种功能异常运动发病因素：

1、心理因素：情绪紧张最常见因素

2、牙合不协调

3、全身因素

4、职业临床表现分为三型：磨牙型、紧咬型、混合型牙磨损、牙本质过敏、牙髓及根尖周疾病、牙折。牙合创伤：牙松动、食物嵌塞。颞下颌关节综合症治疗1、去除病因2、牙合垫的应用3、调节咬合4、修复治疗5、肌电反馈治疗6、并发症的治疗第三节楔状缺损Wedge-shapeddefect

【病因】

机械磨损：横刷法龈沟内的酸性渗出物的作用牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱颊侧牙颈部应力集中区,长期咀嚼压力使牙体组织疲劳牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。

临床表现病损的形状：典型楔状缺损，边缘整齐、表面坚硬光滑程度：浅形、深形、穿髓形症状：无症状,牙本质过敏症,牙髓病,根尖周病.好发牙位：前磨牙尤其是第一前磨牙随年龄增长而增加趋势治疗和预防首先改正刷牙习惯缺损少、无牙本质过敏者：不需作特别处理牙本质过敏者，脱敏疗法缺损较大者，充填法牙髓感染或根尖周病者导致牙横折者：

RCT+桩冠修复，甚至拔除第四节酸蚀症Erosion酸蚀症：酸雾或酸酐一种职业病病因：无机酸，严重胃酸上逆临床表现：感觉过敏实质缺损多发生在前牙唇面胃酸反流者，牙舌面或后牙牙合面预防和治疗：酸雾局部脱敏缺损严重：充填、修复或牙髓治疗第五节牙隐裂Crackedtooth

牙隐裂：不全牙裂/牙微裂，牙冠表面的非生理性小裂纹，不易被发现。病因：牙结构的薄弱环节牙尖斜度大创伤性牙合力，病理性磨损出现陡尖早期牙隐裂肉眼不易发现。应让患