(p330-226)第五课-口腔专业课课件-修复

人工牙的排列（二）全口义齿的咬合设计

胡常红上节课的内容人工牙的排列原则前牙：美观原则后牙：功能原则，组织保健原则人工牙的选择解剖式人工牙的排列方法稳定！！！很重要的因素。。。造成义齿不稳定的因素唇颊舌肌运动造成的不稳定咀嚼运动造成的不稳定

造成义齿不稳定的因素唇颊舌肌运动造成的不稳定咀嚼运动造成的不稳定

人工牙排列在中性区不妨碍舌、唇、颊肌活动解决方法造成义齿不稳定的因素唇颊舌肌运动造成的不稳定咀嚼运动造成的不稳定

确定颌位关系准确无误合理排牙解决方法合理排牙功能尖排于牙槽嵴顶，使牙合力垂直传递牙合力最大点放在牙嵴最低处，即“咀嚼中心”牙合平面平行于鼻翼耳屏线，平分颌间距离，高度位于舌侧外缘最突处咬合时双侧后牙牙合力均衡，前牙不接触，前伸与侧方运动时有平衡牙合接触牙槽嵴萎缩严重的，可适当减小牙合力（减少咬合接触点或减数排牙）减小侧方牙合力，降低非功能尖牙尖或使用改良牙合型人工牙平衡牙合改良牙合型的应用蜡型完成全口义齿的试戴平衡牙合天然牙列：相互保护牙合全口义齿：平衡牙合全口义齿在正中咬合以及下颌前伸、侧方运动等非正中运动时，上下颌相关的牙都能同时接触，保持义齿受力平衡，保持义齿稳定。全口义齿的这种咬合方式，称为平衡牙合。正中平衡牙合前伸平衡牙合侧方平衡牙合正中平衡牙合正中咬合时上下颌人工后牙具有最大面积的尖窝交错的广泛均匀接触前牙不接触义齿双侧受力平衡表现稳定前伸平衡牙合下颌做前伸运动的过程中上下前牙接触相关后牙也有接触义齿前后受力平衡表现稳定类型：三点接触的前伸平衡多点接触的前伸平衡完全接触的前伸平衡前伸髁道斜度前伸髁导斜度髁导：髁球沿髁槽由前下向后上运动的轨迹前伸髁导斜度：髁导与水平面的夹角切导斜度切导：切导针尖端沿切导盘向前下运动的轨迹切导斜度：切导斜面与水平面的夹角前伸切道斜度牙尖斜度与牙尖平衡（工作）斜面斜度补偿曲线曲度补偿曲线：上颌尖牙至第二磨牙颊尖顶的连线定位平面斜度定位平面：上中切牙近中切角至双侧第二磨牙颊尖相连而成的三角平面眶耳平面前伸运动与前伸平衡19怎么达到前伸平衡在可调牙合架上调整牙的排列轴向或者在戴牙时调牙合调整方法：

1、加大补偿曲线曲度—增加后牙颈部向近中的倾斜度（增大牙尖平衡斜面斜度）

2、减小切导斜度—减小前牙的覆牙合或加大前牙覆盖（调牙合时，减小前牙的切道斜度，调磨上前牙舌斜面或下前牙切缘）下颌前伸时若上下前牙接触，后牙不接触

原因：补偿曲线曲度过小（即牙尖平衡斜面斜度过小）或切导斜度过大（与理论上应有的切导斜度相比）

调整方法：

1、减小补偿曲线曲度—减小后牙颈部向近中的倾斜度（调牙合时调磨平衡斜面，减小牙尖平衡斜面斜度）；

2、一般不采取加大切导斜度的方法。下颌前伸时，若上下前牙不接触，后牙接触

原因：补偿曲线曲度过大（即牙尖平衡斜面斜度过大）或切导斜度相对（理论上应有的切导斜度）过小；

侧方平衡牙合下颌向一侧运动时工作侧上下颌同名牙尖接触非工作侧异名牙尖接触义齿双侧受力平衡表现稳定侧向牙尖工作斜面斜度：侧向运动中，上下后牙相接触的牙尖颊舌斜面与水平面的夹角横牙合曲线曲度：横牙合曲线曲率半径的倒数调整侧方平衡牙合工作侧牙尖有接触而平衡侧无接触原因：横牙合曲线曲度过小调整方法：加大横牙合曲线曲度

加大后牙长轴的颊舌向倾斜度工作侧牙尖无接触而平衡侧有接触原因：横牙合曲线曲度过大调整方法：减小横牙合曲线曲度

减小后牙长轴的颊舌向倾斜度单侧牙合平衡

单侧平衡牙合：当工作侧上下后牙间隔有食物，在食物咬穿前，平衡侧的上下后牙没有接触，义齿保持稳定不翘动。单侧平衡的建立依赖于义齿具有的良好固位力排牙时，尽量排列在牙槽嵴顶平衡牙合正中平衡牙合前伸平衡牙合侧方平衡牙合单侧平衡牙合解剖牙合型咬合接触点多，受力复杂排牙时要考虑牙合平衡当颌弓关系不协调，或牙槽嵴低平时，难以达到满意的效果改良牙合型的应用舌侧集中牙合平面牙合线性牙合长正中牙合舌侧集中牙合舌侧集中牙合1927年，Gisy设计“Cross-BitePosteriorTeeth”平面牙合线性牙合线性牙合改良牙合型减少正中咬合接触点减小或消除非正中运动时的侧向力增加牙合运动时的宽容度优点更易排牙，更易调牙合因为没尖窝锁结关系，无需建立正中关系牙合消除了造成剩余牙槽嵴吸收的水平向牙合力使义齿更加稳定更适合颌弓关系不协调的患者易于后期进行重衬或垫底在颌面缺损修复时，易于建牙合蜡型完成上颌：唇颊侧向外向下下颌：舌侧、唇颊侧，凹面形平衡的肌力形成有利稳定的挟持力增强全口义齿稳定性的要素在正确的颌位修复咬合，合理排牙使其在咬合运动中保持受力平衡使人工牙列及义齿基托充满中性区，形成良好磨光面形态，使义齿与肌肉运动协调，保持受力平衡全口义齿的试戴在牙合架上的检查戴入患者口内的检查

义齿在牙合架上的检查检查基托检查排牙边缘伸展是否稳定美观1,牙列形态是否与牙弓形态一致？上下牙列是否整齐对称？中线是否居中？上下各牙长轴倾斜、转向是否自然？2,人工牙是否形成良好牙弓曲线、纵牙合曲线、横牙合曲线？功能1,牙合平面是否平分颌间距离？是否与牙槽嵴平行？两侧牙列牙合平面高度是否一致？2,人工牙是否位于牙槽嵴顶？尤其是上下后牙的功能尖？3,正中咬合时，前牙有浅的覆牙合覆盖关系，后牙有良好均衡的咬合接触；可调牙合架应检查前伸和侧向平衡牙合接触是否稳定义齿在口内戴入后的检查基托伸展情况及固位/稳定美观性评价颌位关系及咬合情况发音是否清楚基托伸展情况及固位/稳定上下颌义齿戴入后，密合平稳，固位良好，取出时有吸附力基托边缘：边缘伸展足够，让开系带及肌肉附着部位，以免因口腔功能活动时脱位与患者达成共识的美观性评价唇颊的丰满度人工牙的大小、形态、颜色是否美观自然中线是否正确，两侧是否对称局部比例是否协调，面下1/3垂直距离是否过高或过低，正面、侧面观面形是否和谐自然牙合平面是否倾斜口腔功能状态下人工牙和基托的暴露是否合乎美学要求颌位关系及咬合情况检查检查颌位关系

咬合时有无垂直距离过高或过低，水平关系有无前伸、偏斜现象。颌位关系错误，需重新求取颌位关系检查咬合情况

前牙、后牙位置是否适当正中咬合、侧方咬合、前