ICD的功能作用与发展态势概论

ICD的功能作用与发展态势ICD的原理与分类方法

1、标准（Standard）的定义标准是指为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定、并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范化的文件。2、标准化的沿革

古代的标准化：秦始皇统一中国:“车同轨，书同文”。近代工业标准化：1789年E·惠特尼设计了组装步枪。信息时代标准化：ISO、IEC全面的信息技术标准化体系。3、ICD是对疾病和手术的名称的表达类标准一、标准1、分类：是某一领域内概念的序化和原理的序化。2、编码：指定一个对象或事物的类别或者类别集合的过程。3、分类编码的方法首先确立分类设计的目的找出最本质的特性或要素作为分类的依据

围绕这个轴心进行具体分类：归并与排除，形成“类”依从属性关系作有序的排列：“类目”、“亚目”、“细目”按序化关系为每一具体对象编码二、分类与编码1、ICD概念

国际疾病分类

（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。三、国际疾病分类ICD2、ICD发展简史

ICD已有110多年发展历史：

1900年第1版，列出192种疾病；

1975年ICD-9；

1994年ICD-10，列出14400种疾病种类，更名为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》。北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心负责中文事宜三、国际疾病分类ICD3、ICD分类原理与方法▲ICD分类的目的与基础：对疾病的命名疾病的本质和表现特性正是分类的依据▲依据疾病的四个主要特性：病因、部位、病理、临床表现

（分期、分型等），形成一个多轴心的分类系统。▲分类与命名之间存在一种内在的对应关系编码是唯一性：表示了特指疾病的本质和特性标示了疾病在分类里的上下左右关系三、国际疾病分类ICD▲ICD分类方法有三个层次：类目、亚目、细目，各围绕一个轴心

类目：三位数编码，如S80

亚目：四位数编码，如S82.0细目：五位数编码，如S82.01

双重分类：剑号与星号，如A18.0↓H75.0*索引排列方法：按汉语拼音—英文字母顺序排列，第一层次是主导词，其次若干个修饰词逐层依序排列。三、国际疾病分类ICD4.ICD-9-CM（clinicalmodification）

▲美国国家健康统计中心对ICD-9的临床修订版，

编码由3码扩展到5码，代码由1300个增加到17000个，

更适合临床的需要。

▲台湾健保局也使用ICD-9-CM为保险支付的疾病代码标准。

▲我国使用ICD-9-CM-3手术与操作彪马三、国际疾病分类ICD三、国际疾病分类ICD5.国际肿瘤疾疾病分类ICD-OWHO于1976年根据ICD—9研发，将ICD的4位解剖剖学代码和和形态学代代码组合，，形态学代码码又包含：：第5位数字字表示肿瘤行为编码第6位数字字表示肿瘤组织学学定级和区区分编码三、国际疾疾病分类ICD四、国际肿肿瘤疾病分分类ICD-OICD-O第5、6位数字编码码内容第5位—肿瘤行为编编码第第6位—组织学定级级和区分编编码/0良性/1交界性1ⅠⅠ良好分化/2原位癌2Ⅱ中等分化/3恶性，原位位3Ⅲ不良分化/6恶性，转移移，继发4Ⅳ未分化、间间变的/9恶性，原位位，9继发部位未未定不适用的级级和区分ICD在病案管理中中的应用1、ICD在病案管理理中的应用住院病案首首页填写：：主要诊断与与其他诊断断的疾病编编码手术及操作作编码医院疾病种种类的统计计各类疾病（（传染病、、肿瘤、重重大疾病））上报疾病监督和和突发公共共卫生事件件一、ICD在病案管理理中的应用1、问题的本本质▲ICD是疾病和有关关健康问题题的国际统统计分类临床诊断是是临床医学学和循证医医学诊断▲ICD无法取代临床诊断，，因为它临临床表达能能力有限，，无法准确、全面地地记录疾病病的解剖位位置，严重重程度及临临床表现等等。所以“内科学””等教科书书的诊断没没有采用ICD。2、问题的人人为因素谁完成ICD编码：医生生？病案统统计员？二、ICD在病案管理中应用问题三、解决方方法ICD统计分类≠临床诊断ICD统计分类由专业病案案统计员完完成√ICD统计分类由临床医生生完成×完善方法：：WHO建议：不同国家和和地区按照照应用目的的与水平的的不同，可可以对ICD自行扩展。。这也是一一项有意义义的探索课课题。ICD的作用与意义义1、ICD是医院医疗疗管理的基基础，有助于准确确统计各病种的诊诊疗人数、、医疗质量量；有助于提高高医院的医医疗技术，，确定医院核核心竞争力力。2、ICD是医院行政政管理的基基础有助于准确确了解费用用支出、收入；有助于医院院的定位、、发展规划划一、ICD是医院管理的基础一、ICD是医院管理的基础1、ICD是疾病名称标标准化、格格式化表现，这是是医疗卫生生信息在区域智慧医医疗平台上上共享和利用的基基础。2、ICD是电子病历等等临床信息息系统的应应用基础3、国内外医疗疗卫生统计计和国际交交流的基础础。4、ICD是医疗卫生生领域大数数据和数据据挖掘的基基础二、ICD在区域智慧慧医疗中的作用ICD在医疗保险中的应用（1）按服务项目目付费患者按在医医疗服务方方消费的项项目总数的的费用偿付付保险金金。费用风险由由保险方承承担。（2）按服服务务单单元元付付费费保险险方方按按每每一一服服务务单单元元确确定定预预定定费费用用，，并并支支付付合合计计总总费费用用。。费用风险险由保险险方承担担。这二种类类型不利于抑制过度度增长的的医疗费费用一、医疗社会会保险基基金的偿偿付类型和风风险（3）按总定额额付费：：在一定时时限内，，保险方方对医疗疗服务方方约定费费用预算算总额，，并按此此总额内内提供服服务付费费，费用用风险由由医疗服服务方自自行承担担（4）按病种付付费：按诊断分分类限定定每一病病种（在在一次住住院期间间）的预预算费用用总额，，费用风风险由医医疗服务务方自行行承担。。这二种类类型有利于抑制过度度增长的的医疗费费用一、医疗社会会保险基基金的偿偿付类型型和风险险1、我国医医疗社会会保险的的发展和和成就；；2、我国医医疗社会会保险面面临的严严峻问题题；3、按病种种将是我我国近期期医疗社社会保险险基金的的偿付主要类型型。举例：““新农合合重大疾疾病保障障100个病种的的制定””4、ICD的重要作作用！二、按病种付费对对医疗社社会保险险的意义义ICD与DRG1、DRG（诊断相相关组））概念（diagnosisrelatedgroups，DRG）美国以住住院病人人医疗费费用及住住院天数数作为主主要影响因素素的疾病病群代码码系统，，专门用用于美国国医疗保保险预付付款制度度的分类类编码标标准。DRG由耶鲁大大学1970年为开发发一、DRG概述——概念2、DRG（诊断相相关组））分类原原理及方方法将临床处置置类似、、资源消消耗相近近的病例进进行归类类，提供供了一个个对住院院病人进进行分类类的、数数量较少少的编码码系统考虑下列列因素：：①病人人的主要要诊断、、有无并并发症或或伴随疾疾病；②实施施的治疗疗过程；；③病人人的年龄龄；④病人人的性别别；⑤病人人出院状状况。将病人分分入大约约467个诊断相相关组。一、DRG概述——原理与方方法3、DRG（诊断相相关组））分类的的应用与与意义DRG为特定的的病种分分组标准准，应用用于美国国医疗保保险预付付款制度度医疗保险险方不是按照照病人住住院的实实际花费费支付费费用，而是按按照病人人所归类类的DRG组予以支支付。促进了医医疗资源源利用的的标准化。激励医院院加强医疗质量量的管理理。迫使医院院为获得得利润而而提高医疗疗技术、、降低医医疗费用用、缩短短住院天天数。有利于国国家医疗保险险制度的的运行和和优化。一、DRG概述——应用与意意义一、DRG概述——权重及控控制费用用的基本本原理一、DRG概述——全球应用用二、DRG在医疗质质量与绩绩效评价价中作用用不同的病病人病情情不同，，不同医医院提供供诊治的的措施不不同，如如何进行医疗疗服务绩绩效评价价是困难难的问题题，很难难比较绩绩效优劣劣。DRGs将不同的的病例按按照临床床过程同同质、资资源消耗耗相近的的原则，将不不同的病病例分门门别类；；利用DRGs可以进行行不同服服务提供者之之间同质质病例服服务绩效效的比较较，大大大提高了了评估结结果的可靠性性。在美国、、德国、、法国等等国家常常规的医医疗服务务绩效评评价指标标中，DRGs相关指标标占据重重要的地地位。二、DRG在医疗质质量与绩绩效评价价中作用用二、DRG在医疗质质量与绩绩效评价价中作用用北京市卫卫生局从从2008年开始每每年应用用BJ-DRG方法对全全市二级级以上综综合医院院医疗质质量安全全与绩效效进行评评价，对对三级大大医院对对口支援援远郊区区县医院院效果进进行评价价，并在在行业内内公布；；利用历年年出院病病案病历历首页数数据库评评价临床床重点专专科，仅仅需进行行数据分分析，省省时、省省力、省省钱，可可以实现现客观科科学的持持续监测测及评价价；卫生部医医管司将将应用BJ-DRG评价纳入入新一轮轮医院等等级评审审条件之之中。三、DRG在医疗费费用控制制中作用用三、DRG在医疗费费用控制制中作用用有利于解解决下列列问题现行政府府医疗定定价、以以药养医医、医疗疗服务按按项目付付费等政政策带来来的弊端端；刺激过度度就医、、用药、、诊疗，，导致医医疗费用用快速上上升；医疗支出出结构严严重失常常，医务务人员劳劳动价值值得不到到体现；；医患关系系紧张。。三、DRG在医疗费费用控制制中作用用三、DRG在医疗费费用控制制中作用用三、DRG在医疗费费用控制制中作用用三、DRG在医疗费费用控制制中作用用2012年1月-12月试点情情况：六家试点点医院按按DRG付费共计计38439例，涉及及107个DRGs；医疗支出出成本（（按现行行政府项项目定价价计算））平均下降19%。未发生一一起因医医药费用用引发的的医患纠纠纷。意义：医院在在不靠政政府调整整价格、、不增加加财政投投入、不不提高医医保基金金和患者者自费负负担的前前提下，，依靠成成本控制制提高劳劳务收入入。四、DRG在病案首首页上的的应用正确选择择主要诊断断，主要要手术。。保证所有有相关的的其他诊断断和所有的的相关手术和操操作都写入病病案首页页；首页中的的诊断必须有诊诊断依据据，在病程程、检查查化验报报告中获获得支持持。四、DRG在病案首首页上的的应用内科：临床诊断断：冠冠状动脉脉粥样硬硬化性心心脏病心肌梗塞塞心律失常常心功能不不全DIG:主要诊断断：心心肌梗塞塞其它诊断断：冠冠状动脉脉粥样硬硬化性心心脏病心律失常常心功能不不全四、DRG在病案首首页上的的应用例一第第一诊断断I21.1心肌梗塞塞DRGF60B,价格2900€例二第一诊断断I21.1心肌梗塞塞第第二诊断断肺炎炎,心衰,脓毒症DRGF60A,价格4400€例三第一诊断断I21.1心肌梗塞塞第第二诊断断肺炎炎，心衰衰，脓脓毒症操操作PCI术，心脏脏导管DRGF24A，价格7800€病历书写写规范、、ICD与临床路路径1、临床路路径（clinicalpathway）定义：：首先根据据病种、、病情进进行分类类，然后后对每一一类制定定出规范范的诊疗疗方案，，形成规规范化的的医疗路路径。2、目前医医疗卫生生信息化化的重点点之一2009年卫生部部下发《临床路径径管理试试点工作作方案》将临床路路径管理理嵌入电电子病历历系统已已经成为为趋势一、临床床路径概概述3、功能：：根据患者者EMR信息，选选择相应应的临床床路径；；依据路径径自动生生成医嘱嘱，在执行临临床路径径时自动动生成病病程记录录；根据患者者病情变变化提示示临床路路径变更更或终止止；实现对临临床路径径管理的的统计分分析和汇汇总评估估。4、意义义：提高医师师对正确确、规范范化医疗疗的依从从性提高医疗疗质量，，减少医医疗差错错规范医疗疗行为，，降低医医疗费用用一、临床床路径概概述1、病历书书写规范范的首页页必须填填报“临床路路径管理理”情况况。2、病案管管理必须包包括病病案质质量控控制管管理，，临床路路径的的选择择与执执行直直接关关系病病案质质量控控制。。3、本届届会议议的任任务之之一：：“病案管管理专专业委委员会会”拟成立立病案案质控控学组组。二、病历书书写规规范与与临床床路径径1、临床路路径的的选择择必须须遵循循ICD编码；；2、临床床路径径的选选择正正确与与否，，依靠靠正确确理解解ICD编码。。3、举例例：不稳定定性心心绞痛痛介入入治疗疗临床床路径径标准准住院院流程程（一））适用用对象象。第一诊诊断为为不稳稳定性性心绞绞痛（（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状状动脉脉内支支架置置入术术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）……三、ICD与临床床路径径病历书书写规规范与与电子子病历历一、电子病病历概述1、RichardS.Dick：：电子病病历定定义电子病病历的的内容容包含含了纸纸质病病历的的所有有信息息，但它决决不只只是利利用计计算机机将纸纸质病病历移移植为为电子子载体体，而是将将纸质质病历历中的的信息息变为为计算机机能识别和和理解解的格式式化数数据予以输输入、、存储储、处处理、、查询询。它不仅仅包括括了静静态的的病历历信息息，还还可以以利用用信息息技术术进行行多媒媒体的的信息息综合合处理理。一、电子病病历概述2、电子子病历历的本质是指它它所包包含的的信息息能被被计算算机所所识别和和理解解，并能能由计计算机机进行行处理理。因此它它应该该具备备自己己独立立的结结构化化模型型，它它所包包含的的应该该是结结构化化的、、标准准化的的数据据。当我们们“书书写””电子子病历历的时时候，，实际际上是是在调调用、、组织织和运运行电电子病病历系系统独独特的的结构构化模模型和和结构构化数数据。。二、电子病病历的的架构构模型型1.表达病病历规规范的的格式式依据卫卫生部部《病历书书写规规范》，表达通通用的的分层层次结结构内内容——见表前前3层。2.反映临临床医医学知知识和和诊断断治疗疗的规规律电子病病历包包括了了临床床医学学知识识和诊诊断治治疗的的规律律，——见表后后3层二、电子病病历的的架构构模型型___________________________________________________________________________层次名名称称包包含病病历内内容___________________________________________________________________第1层心心绞痛痛病历历模板板<体温单单>、<医嘱单单>