口腔门诊消毒隔离管理制度

口腔门诊消毒隔离管理制度一、诊疗室环境管理及个人防护（一）洁净空气.自然通风：诊室对流通风，每日早、中各1次，每次30分钟以上，尤其是使用空调的房间更应注意通风，以保持空气新鲜，显著减少空气中微生物含量。这是最为简便有效的空气净化手段。.空气消毒：每日治疗结束后，应用循环风紫外线消毒器或静电吸附空气消毒器消毒1小时。每周应用化学消毒剂熏蒸消毒，以减少细菌存留污染。.通风设备：诊室、技工室、消毒室的工作环境必须有效的通风设备以控制有毒的蒸汽。同时，必须考虑到一些微生物可能通过换气而从一个地方吹到另一个地方，因此通风设备应有防止污染空气再循环的装置。为防止微生物的扩散,在通风设备及冷热空调上应备有滤膜，并进行有效的保养。.常规清洁：每日治疗结束后用有效氯含量500mg/L的84消毒液（稀释比例L100）擦拭清洁地面及物体外表，痰盂等被血液重度污染物处，用有效氯含量1000mg/L的84消毒液（稀释比例1：50）刷洗。（二）洗手与隔离.洗手1）洗手的目的和意义：洗手的目的是为了清除手上的微生物，切断通过手传播的途径，是防止扩散的最简单而最重要的一项措施。2）手消毒要求：手上有可见污渍时必须用流动水和皂液洗手，洗手方法见图；诊前可选用快速手消毒剂搓擦进行手消毒，自然干燥，不必冲洗。3）洗手设施使用：规范使用肘接触式和脚踏式开关，如洗手后必须用手操作开关，须覆盖纸巾操作或清洁开关后操作。4）皂液选择：首选感应式洗手液；次选按压式洗手液；如选用肥皂，肥皂架及台面须保持清洁、干燥。5）手部干燥：可自然风干或用一次性纸巾擦干。注意：洗手时须摘掉手上和手腕上所有首饰，包括戒指、手镯、手表等，这些物品有利于致病微生物的积聚，并且可引起手套的刺破和撕伤。.隔离防护1）衣着：所有医务人员均应穿着干净的工作服。美国牙医学会（ADA）及美国疾病控制中心建议应每天换工作服，如果有可见的污染应及时更换。2）屏障保护（1）手套：手套能防止皮肤与唾液、血液及黏液的直接接触。因此，常规接诊一位病人应换戴一副手套，且每幅手套使用时间不得超过1小时，以保持合理的医疗卫生水平，保障医患双方的医疗平安。（2）眼罩和口罩、帽子：口腔医护人员在为病人治疗操作中应戴眼罩和口罩、帽子，以隔绝在使用口腔设备时产生的气雾悬滴和残屑残垢。一次性纸口罩有效过滤性差，而玻璃纤维和多聚丙烯的口罩能有效地防止疾病的传播。口罩的使用应注意有效时间，一般为4小时。潮湿的口罩应及时更换。戴工作帽，头发应全部塞入帽子里。3）橡皮障隔离：在做牙体治疗时应尽可能使用橡皮障，以减少唾液、血液而形成的污染气雾，同时还可以防止治疗中对口腔粘膜组织的创伤和继发出血。4）吸引器和通风设备：应常规使用有外通风的高效吸引器，以减少诊室内空气中的微生物气溶胶。二、口腔科常用器械使用及处理（一）一次性器械.使用一次性治疗盘应现用现取，不能过早取出，使用治疗盘及拔牙盘时，要注意将盘内物品按清洁局部与污染局部分别放置。.每位患者诊疗结束后，综合治疗台的头托、扶手、靠背、灯把手等污染区必须及时清洁消毒用75%酒精擦拭或更换一次性头套和隔离膜。诊室地面和工作台面每天需用有效氯含量500mg/L的84消毒液（稀释比例1：100）擦拭、被严重污染的物品如综合治疗台上的水盂需用有效氯含量1000mg/L的84消毒液（稀释比例1：50）擦拭。.科室所用听诊器、血压计应每周消毒一次，听诊器在清洁的基础上用75%的酒精擦拭，血压计的袖带用有效氯含量250mg-500mg/L的84消毒液（稀释比例1：200—100）浸泡30分钟后用清水洗净后晾干备用，如遇体液、血液污染须及时消毒更换。体温表用后在清洁的基础上用75%酒精浸泡30分钟，干燥保存备用。各种打诊锤用后经75%酒精棉球擦拭后备用。.治疗台上的小药瓶，每月更换一次。常用药液如双氧水、氯亚明、盐水、75%酒精应每日更换。.汽、水枪，光固灯等每位病人用过子后应用75%酒精棉球擦拭，或更换覆盖膜。.吸唾时宜用一次性吸唾管，每位患者使用后应吸取清水，冲洗吸唾管路，清洁消毒吸唾管路接口处及外外表，每日工作结束后应用有效氯含量1000mg/L84消毒液（稀释比例1:50）冲洗吸唾管路，待消毒液保存10分钟后在用清水冲洗吸唾管路。.对于非防回吸综合治疗台，患者治疗结束后，医师应及时踩脚闸利用管腔内的水冲洗管腔30秒，减少回吸污染。（二）敷料及反复使用的口腔器械消毒、灭菌.原那么：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织和器官内的器械或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品必须灭菌，灭菌方法首选高压蒸汽灭菌，其次干热灭菌，对于不耐高温器械也可采用2%戊二醛浸泡10小时，浸泡灭菌后的器械要经无菌蒸馈水冲洗两遍后方可使用。戊二醛连续使用期限最长不得超出7天，每周至少监测一次消毒液浓度。使用戊二醛应用密闭容器，医护人员应做好自身防护，防止对皮肤和黏膜的刺激。.操作要求：1）反复使用的口腔器械消毒灭菌流程为“去污染一加酶浸泡一清洗一消毒或灭菌”；浸泡时器械必须翻开关节，器械不得露出液面。特殊感染患者用过的器械按“消毒一加酶浸泡一清洗一消毒或灭菌”程序进行。临床使用牙科手机的灭菌流程为“去污染一注油一排除多于废油一包装一灭菌”。2）无菌物品存放柜应保持清洁，专柜专放，存放物品应按消毒先后顺序摆放;灭菌物品应有明显的灭菌标志和有效日期；灭菌物品必须在有效期内使用（夏季5月1日至9月30日有效期一周。冬季10月1日至次年4月30日有效期为两周；塑封包装物品可保存三个月），过期应重新灭菌方能使用。3）所有灭菌后的无菌物品翻开后要注明开启时间，只许当天使用，次日应重新更换灭菌。4）严禁重复使用一次性医疗卫生用品（卡局式碧蓝麻和斯康杜尼，一支麻药一人一用不可多人使用）。5）翻开生理水瓶时，必须注明开瓶时间，超过24小时后不能继续使用，各科使用的双氧水棉球罐及盐水棉球罐、雷夫诺尔棉球罐、酒精棉球罐，需每日更换消毒，棉球要现用现配。6）持物钳与罐容器尺寸配套，手持局部应在罐外，使用中污染应及时更换；干镒子罐每4小时更换一次。7）报修的医疗器械必须先经消毒或灭菌处理后方可送修理。（三）医疗废物管理要求.医疗废物处理符合《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理条例方法》。.禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。.各种医疗废物必须分类收集，损伤性废物（一次性探针、镣子、针头、刀片、安甑等）应盛装在黄色利器盒内，其他医疗废物应盛装在黄色包装袋内（一次性治疗盘、口杯、口镜等）。感染性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物不能混合收集，需在黄色包装袋外有明确类别说明。.盛装的医疗废物到达包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的风口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密。.应设有专人负责处理医疗废物，并有详细纪录，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等工程。登记资料至少保存3年。.传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应使用双层包装物，并及时密封。.医疗废物中病原体的培养标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。三、误伤的处理（一）利器器械刺伤紧急处理.伤口出血，轻轻挤压，直到留出少量血。.用抗菌皂、温热水洗手。.干燥后，用少量抗菌药（如碘酊）涂抹于患处，用纱布覆盖。.如被HBV或AIDS患者感染，需及时上报医院感染管理科，采取预防措施，并追踪观察。（二）眼球化学损伤的急救处理急救：不要浪费任何时间，马上用水冲洗眼睛，并确保双眼睑下方有水进入，不要用水以外的任何东西处理眼睛，不要让伤者揉擦眼睛，处理后再送医院检查。.用水冲洗眼睛至少15分钟，边冲洗边让伤者眼球向各方转动，并使水先进入眼睛，再流出眼睛。.如果伤者戴隐形眼镜应让他摘掉.覆盖患眼。冲洗后用干净的纱布覆盖患眼，并包扎覆盖双眼，以减少患眼的活动。.如果可能，应区分烧伤眼睛的化学品，至少应告诉医生化学品是湿的还是干的。附：假设石灰粒吹入眼中，应马上翻开眼皮，将石灰粒取出，再用大量清水冲洗，也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。假设是生石灰进入眼睛，一不能用手揉眼睛；二不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰同时生产热量，处理不当反而灼伤眼睛。此时应用棉签或干净手绢将生石灰粉拔出，然后再用清水反复冲洗受伤的眼睛15分钟。冲洗后还应该去医院检查治疗。（三）烧伤的急救处理如果是开水烫伤、蒸气烫伤或火烧伤，只要面积在40%以下，烧烫伤后立即起了水泡并明显感觉到疼痛的，总之属于小面积、浅度的，就要立刻去来冷水火并水，把伤处浸泡在冷水中半小时到一个小时，等到从冷水中拿出来感觉到不疼了，再把伤处的衣物慢慢地脱掉，用干净的敷料、绷带包扎好，送往医院。如果伤处的面积很小，程度很淡，经过冷水浸泡后涂些常用药物再包扎上，过几天就会自行好转。早期的冷水处理创面的愈合有很大的好处，第一可减轻疼痛，第二可以减轻水肿，早期的烫伤引起血