医学精品课件：第七章-治则治法（2018年版） - 4课时

治则与治法

（2018年版）复旦大学附属中山医院杨云柯Yang.yunke@2023/1/171治则，是治疗疾病时必须遵循的基本原则，是在整体观念和辨证论治精神指导下而制定的治疗疾病的准绳，对临床立法、处方、用药、针灸等具有普遍的指导意义。治法是在一定治则指导下制定的针对疾病与证候的具体治疗大法及治疗方法，其中治疗大法是较高层次的。治疗方法是指具体治疗办法，也可以是治疗措施。2023/1/172

治则治法研究的意义

治则治法理论是中医理论体系重要组成部分之一,是连接中医基础理论和临床治疗的中心环节。对治则治法的研究对于提高中医临床疗效、发挥中医特色和优势、阐明证的病理基础具有重要的意义。2023/1/173

治则治法的源流研究

从远古时代的治法开始，随着实践的积累，中医学逐渐有了治则的内容，《内经》集先秦治则治法研究之大成，提出治病求本、标本论治、正治反治、扶正祛邪、调整阴阳、三因制宜等治则的基本内容，由此奠定了治则治法的理论基础。2023/1/174

治则治法的源流研究

《神农本草经》记载了不少药物，为治则治法的发展奠定了药物基础，辨证论治大师张仲景，创制了不少著名的方剂，为治则治法奠定了方剂基础。

2023/1/175治则治法的源流研究金元时期中医治则治法理论渐趋完善（金元四大家）创立了不同的治则治法流派。朱丹溪滋阴派在治疗上提倡滋阴降火之法。“阳常有余、阴常不足”李东垣补土派治疗上当以升发脾阳为主。“内伤脾胃,百病由生”张从正攻下派主要有汗、吐、下三法。刘完素寒凉派，治疗上以清热通利为主，善用寒凉药物。（六气皆可从火化）2023/1/176治则治法的源流研究明清时期中医治则治法理论长足发展李中梓重视阴阳水火的相互关系，提出“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上”的论调。张介宾提出以温补为主要治则的新思想,治疗重在滋阴补阳。吴又可提出了“客邪贵乎早逐”的基本原则，主张“急证急攻”叶天士论述了温病的卫气营血传变规律,提出了“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血直须凉血散血”。2023/1/177治则治法的源流研究清末以来治则治法研究更趋完备王清任确立了活血化瘀的治疗原则，为后世医家所推崇。王泰林总结出治肝三十法,丰富了中医肝病的治疗手段。唐容川提出了止血、宁血、消瘀、补虚的治血四法。2023/1/178治则的定义

治则－－治疗疾病的总原则，是用以指导治法的纲要。

2023/1/179

治则是治疗疾病时所必须遵循的法则，又称“治之大法”。治则是在整体观念和辨证论治理论指导下，根据四诊（望、闻、问、切）所获得的客观资料，在对疾病进行全面地分析、综合与判断的基础上，而制订出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律。它上承诊断、下启治法，联系临床，是理论与临床密切联系的桥梁。2023/1/1710

治法－－是治疗疾病的基本方法。

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治法是在治则指导下制定的治疗疾病的具体方法，它从属于一定治疗原则。例如，各种疾病从邪正关系来说，不外乎邪正斗争、消长、盛衰的变化。因此，在治疗上，扶正祛邪就成为治疗的基本原则。在这一总的原则指导下，根据具体情况所采取的益气、养血、滋阴、补阳等方法，就是扶正的具体方法，而发汗、吐、下等方法，则是祛邪的具体方法。2023/1/1712

治法包括内治和外治两个方面。内治法包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八种方法。2023/1/1713治则

预防为主治病求本正治反治标本缓急扶正祛邪同病异治异病同治因时因地因人制宜2023/1/1714

预防为主

《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。治未病2023/1/1715未病先防（相当于一级预防）。指在疾病未发生之前，加强锻炼，增强体质，颐养正气，提高机体的抗邪能力，同时能动地适应客观环境，避免致病因素的侵害，预防疾病的发生，从而维护人体健康。既病防变（相当于二级预防）。指在疾病发生后，要早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展与转变，或防止传染性疾病的扩散。2023/1/1716张仲景的《金匮要略》中就有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”如肝气郁结，除精神郁闷，胸胁苦满等症状，还常出现纳差，食减，腹胀等脾病症状，故治肝病之时，常加用健脾之法。2023/1/1717治则

预防为主

治病求本正治反治标本缓急扶正祛邪同病异治异病同治因时因地因人制宜2023/1/1718治病求本

“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）。本，本质、本原、根本、根源。治病求本，就是在治疗疾病时，必须寻找出疾病的根本原因，抓住疾病的本质，并针对疾病的根本原因进行治疗。它是中医辨证论治的一个根本原则，也是中医治疗中最基本的原则。2023/1/1719治病求本

外感血虚肝阳上亢瘀血痰湿头痛2023/1/1720治病求本

“阴阳者天地之道也，万物之纲纪……故治病必求阴阳。阴平阳秘，精神乃治，阴阳乖戾，疾病乃起。”阴阳失调是人体失去生理状态而发生病理变化的根本原因，治疗疾病就是要解决阴阳失调的矛盾，使之重归于新的动态平衡。2023/1/1721

阴阳平衡是生命活力的根本。阴阳平衡则人健康、有神；阴阳失衡人就会患病、早衰，甚至死亡。阴阳平衡就是阴阳双方的消长转化保持协调，既不过分也不偏衰，呈现着一种协调的状态。生命阴阳平衡的含义是脏腑平衡、寒热平衡及气血平衡。其总原则是阴阳协调，实质是阳气与阴精（精、血、津、液）的平衡，也就是人体各种功能与物质的协调。2023/1/1722治则

预防为主治病求本

正治反治标本缓急扶正祛邪同病异治异病同治因时因地因人制宜

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正治反治2023/1/1724正治法正治法－－指疾病的临床表现和其本质相一致时，采用逆其病势的方药进行治疗的一种法则。热者寒之寒者热之虚者补之实者泻之2023/1/1725反治法

反治法－－当疾病的临床表现和其本质不相一致而出现一些假象时，采用顺其病势的方药进行治疗。2023/1/1726反治法热因热用用温热药治疗热证(真寒假热）。

例：由于内脏虚寒，阴邪太盛，格阳于外而反见发热、面红的，则属假热，当用温热药治疗。2023/1/17272023/1/1728反治法寒因寒用用寒凉药治疗寒证（真热假寒）。例：热邪内炽，里热太盛，阳郁于内，格阴于外，出现四肢厥冷证候。当用寒凉药治其假寒之证，就是以寒治寒的“寒因寒用”。2023/1/1729反治法塞因塞用用补益药治疗闭塞不通的证候。

例：中气不足，脾虚不运所致的脘腹胀满，因其病的本质为虚，采用补中益气健脾的方法从其闭塞而治。气虚血枯引起闭经，不用通经的方法，而用补气养血的方药治疗，这些都是以补开塞的“塞因塞用”。2023/1/1730反治法通因通用用通利的方法治疗通泄的证候。

例：因饮食积滞所致的腹泻，用消导通下方药治疗。因瘀血所致的崩漏，用活血逐瘀方药治疗，都属“通因通用”。2023/1/1731反治法

反治法，主要是顺从疾病所反映于外的证候而治，与正治法相反，实质上是在治病求本原则的指导下，针对疾病的本质而灵活运用的一种治疗法则，是正治法在特殊情况下的体现。2023/1/1732

正治与反治，都是针对疾病的本质而治的，同属于治病求本的范畴。但是，正治与反治的概念有别，方法上有逆从之分。病变本质与临床表现相符者，采用正治；病变本质与临床表现的属性不完全一致者，则适于用反治。由于在临床上，大多数疾病的本质与其征象的属性是相一致的，因而，正治是最常用的一种治疗法则。2023/1/1733治则

预防为主治病求本正治反治

标本缓急

扶正祛邪同病异治异病同治因时因地因人制宜2023/1/1734标本缓急

标，即现象；

本，即本质。

本标正邪正气邪气病因、症状病因症状病变部位内脏体表发病先后旧病新病原发病继发病2023/1/1735标本缓急

中医治病的总原则固然是治病求本，但临床上还得对标、本进行具体分析，根据标本缓急而确定具体治疗步骤，或“急则治其标”，或“缓则治其本”，或“标本同治”。2023/1/1736标本缓急急则治标标病甚急，不及时治疗就会危及患者生命或影响整个治疗的进行，这时就应先治标病。

例：肝病患者，出现腹水胀满、呼吸喘促、二便不利，就应先利尿逐水治其标，待缓解后再养肝保肝治其本。

癌症化疗病人，白细胞、血小板低下，先解决目前问题。2023/1/1737标本缓急缓则治本用于病势较缓的病证。

例如：肺结核病人阴虚肺燥，午后发热、咳嗽－－标。阴虚－－本。治疗时不应把重点放在退热止咳以治标，而应着重滋阴润肺以治本。解决了阴虚肺燥，发热、咳嗽等症状也就自行消失。缓则治本，是在病势较缓时以治本为先。2023/1/1738标本缓急标本同治－－标病、本病俱急，在时间和条件上又不允许单治标或单治本时所采用的一种治则。

例：肾阳不足的浮肿患者复感风寒．出现恶寒无汗、咳嗽胸满、腰痛尿少、全身浮肿等，病之本在肾虚水泛，病之标为风寒束肺，两者俱急。这时需解表宣肺与温阳化水同时并举，这就是标本同治。2023/1/1739标本缓急

一般来说，凡病势发展缓慢的，当从本治；发病急剧的，首先治标；标本俱急的，又当标本同治。总之，临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾，借以确定治疗的先后缓急。2023/1/1740治则

预防为主治病求本正治反治标本缓急

扶正祛邪

同病异治异病同治因时因地因人制宜

2023/1/1741扶正祛邪

“邪气盛则实，精气夺则虚”

任何疾病的发生发展，都是正气与邪气矛盾双方斗争的过程，邪胜正则病进，正胜邪则病愈。2023/1/1742在临床应用扶正祛邪原则时，要认真细致地观察和分析正邪双方相互消长盛衰的情况，根据正邪在矛盾斗争中所占的地位，决定扶正与祛邪的主次、先后。或以扶正为主，或以祛邪为主，或是扶正与祛邪并举，或是先扶正后祛邪，或是先祛邪后扶正。在扶正祛邪同时并用时，应以扶正而不留邪，祛邪而不伤正为原则。2023/1/1743扶正祛邪扶正－－使用扶助正气的药物或其他疗法以增强体质，提高抗病能力，达到战胜疾病，恢复健康的目的。“虚者补之”祛邪－－用攻泻等驱逐邪气的药物或其他疗法以祛除病邪，达到邪去正复的目的。“实者泻之”2023/1/1744扶正祛邪扶正－－临床上可根据病人正虚的具体情况，运用益气、养血、滋阴、助阳等治法。祛邪－临床上可根据病人邪实的具体情况，运用发汗、攻下、清热、温寒、消导等治法。2023/1/1745扶正祛邪

扶正和祛邪是相互联系的两个方面，扶正是为了祛邪，通过增强正气的方法，驱邪外出，从而恢复健康，即所谓“正盛邪自祛”。祛邪是为了扶正，消除致病因素的损害而达到保护正气，恢复健康的目的，即所谓：“邪去正自安”。扶正与祛邪是相辅相成的两个方面。2023/1/1746治则

预防为主治病求本正治反治标本缓急扶正祛邪

同病异治异病同治因时因地因人制宜2023/1/1747

同病异治、异病同治

同病异治－－同一种疾病由于病因病理以及病变发展阶段的不同，其临床表现不尽一致，通过辨证，须采用不同的方法治疗。

风寒－辛温解表感冒风热－辛凉解表2023/1/1748同病异治、异病同治

异病同治－－不同的疾病，由于病因病理相同或处于同一性质的病变阶段，在临床出现相同的证候，这时可采用相同的治疗方法。例如：久痢、久泻、脱肛、崩漏、子宫脱垂、胃下垂等病证，凡属气虚下陷这一证型的，都可采用益气升阳的方法治疗。失眠、心悸、贫血、月经不调等病证，在病变过程中若属于心脾两虚证，则都可以用补益心脾的归脾汤进行治疗。2023/1/1749同病异治、异病同治同病异治是因为同病异证，故须异治异病同治是因为异病同证，故可同治。2023/1/1750治则

预防为主治病求本正治反治标本缓急扶正祛邪同病异治异病同治

因时因地因人制宜2023/1/1751因时、因地、因人制宜因时制宜－－四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响：根据不同季节气候的特点，来考虑治疗用药的原则，就是因时制宜。

如夏天人体腠理开泄，就不宜过用辛温之品，以防开泄太过，损伤津气，滋生他病。冬天人体肌肤致密，如外感风寒，则可重用辛温解表，使邪从汗解。2023/1/1752

因时、因地、因人制宜因地制宜－－根据所处不同的地理环境选择用药。

西北地势高气候寒冷少雨，病多燥寒，治宜辛润，寒凉之剂必须慎用；东南地势低气候温热多雨，病多温热或湿热，治宜清化，温热及助湿之剂必须慎用。2023/1/1753因时、因地、因人制宜风寒表证－－辛温发汗解表。西北辛温重剂麻黄、桂枝、细辛。东南辛温轻剂荆芥、苏叶、淡豆豉。2023/1/1754因时、因地、因人制宜因人制宜－－根据年龄、性别不同采用不同治疗方法。

成人用药量宜大，小儿用药量宜小。形体壮实者用药量宜大，形体弱小者用药量宜小。阳热体质或嗜食辛辣者，用药宜偏凉，慎用温热。阳虚体质或嗜食生冷者，用药宜偏温，慎用苦寒。2023/1/1755因时、因地、因人制宜

因时、因地、因人制宜的治疗原则，充分体现了中医治疗疾病的整体观念和辨证论治在实际应用上的原则性和灵活性。必须全面地看问题，具体情况具体分析。2023/1/1756治则

预防为主治病求本正治反治标本缓急扶正祛邪同病异治异病同治因时因地因人制宜2023/1/1757治法治法－－治疗方法，是治则在具体应用中的体现。

治法包括内治和外治两个方面。

2023/1/1758内治法

内治法包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八种方法。

汤剂、膏、丹、丸、散、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同口服剂型。2023/1/1759外治法1.敷贴疗法将膏药贴于患处治疗疾病的方法。2.熏洗疗法包括熏法与洗法3.热熨疗法即借助热力的物理作用，以布包熨摩患处。2023/1/17604.含漱疗法即以药液含漱。5.雾化疗法指用含有药物的液体经汽化装置、喷雾器或雾化器而造成雾粒，供病人吸或外用的一种治法。6.噙化疗法将药物含于口中，借口温噙化药物以治病的方称噙化疗法。7.药线疗法又称药捻疗法。2023/1/17618.灌肠疗法将中药汤剂或粉剂稀释成灌肠液，用作保留灌肠以治疗疾病的方法称为灌肠疗法。9.针刺疗法采用不同的针具刺激体表的穴位，以调整人体功能，达到防治疾病的常用疗法。10.艾灸疗法运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病的一种治法。

2023/1/1762推拿气功疗法拔罐疗法放血疗法磁疗发泡疗法刮痧疗法

2023/1/1763治法汗法－－解表法，是用发汗的方药开泄腠理、调和营卫，以祛邪外出、解除表证的一种治法。适应症：外感疾病初期。

分类：

1、辛温解表法：用于外感风寒表证。方用麻黄汤、桂枝汤等。2、辛凉解表法：用于外感风之邪，方用桑菊饮、银翘散等。注意：以汗出邪去为度，不可过汗。禁忌：表邪已解、麻疹已透、疮疡已溃、阴虚者。2023/1/1764

桂枝汤服法：以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法。2023/1/1765治法吐法－－催吐法，吐法是通过药物以及外界刺激，使人体产生呕吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一种治疗方法。适应症：食积停滞胃脘，顽痰留滞胸膈，痰涎阻塞气道；亦用于误食毒物尚在胃中等病证。2023/1/1766

《内经》“其高者，因而越之”病邪侵入人体内部，如果所在的部位较高（胃脘以上），那我们就可以采用发越、涌吐的办法来进行治疗。2023/1/1767治法下法－－泻下法，是用具有通下作用的方药通导大便，或攻逐体内结滞和积水，或解除实热蕴结的一种治法。

适应症：寒、热、燥、湿等邪内结肠道，以及水结、宿食、痰血、积痰等里实证。

2023/1/1768治法

分类：寒下、温下、润下、逐下、攻瘀等。1.寒下法：用于里实热症。方用承气汤。2.温下法：用于寒冷凝滞，胃肠冷积。方用大黄附子汤。3.峻下法：又名逐水法。用于阳水实证。方用十枣汤。4.润下法：用于肠道津液不足，阴亏血少的大便秘结者。方用麻仁丸。

禁忌：正气不足，或妇女月经期、妊娠期，老人阳虚体弱及脾胃虚弱者。2023/1/1769

中医在治疗疾病过程中形成的各种治法有一个重要的原则，根据病邪所在的部位采取合适的驱邪措施。如病邪在肌表，通过发汗的方法，使肌表的邪气随汗而解；如病邪在内，又位于人体的下部（如腹部、下肢、肠道等部位），使用通大便的方法，使病邪通过肠道排出体外；如病邪在人体内部，又处于胃脘以上的部位，无法用通大便的方法来使其排出时，就需要选择吐法了。通过促进或造成患者的呕吐，将积滞在人体胃脘以上部位的病邪排出体外，从而恢复人体的健康。因此，任何一种治法的选择，实际上都是中医“因势利导”观念的具体体现。2023/1/1770治法和法－－应用具有和解和疏泄的方剂来祛除半表半里之邪，或调整肌体不和的一种治法。不同的病邪部位和不同的脏腑功能失调，要用不同的和法。2023/1/1771分类1、和解少阳法：用于邪在半表半里之间的少阳证。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，苔薄脉弦等。方药：小柴胡汤。2、舒肝和胃法：用于肝气犯胃，胃失和降。

临床表现：胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。方药：逍遥散。2023/1/1772

3、调和肝脾法：用于肝脾失调。

临床表现：情志抑郁，胸闷不舒，协痛，腹胀，腹泻等病证。

方药：痛泻要方。2023/1/1773治法温法－－温里法，或祛寒法，是用温热的方药祛除寒邪和补益阳气的一种治法。

适应症：本法适用于里寒证，包括寒邪侵及脏腑、阴寒内盛的寒实证和阳气虚弱、寒从内生的虚寒证。

2023/1/1774分类1、温中祛寒法：用于寒邪内侵中焦、阳虚中寒证。临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，脘腹等部位冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧，或沉细。

方药：理中汤。（人参、白术、炙甘草、干姜）2023/1/1775

2、温经散寒法：用于寒邪凝滞经络，血脉不畅证。临床表现：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。恶寒喜暖，面色晄白，四肢不温，口淡不渴，小便清长，大便稀溏等。方药：当归四逆汤。