重症监护室压疮知识测试试题附答案

重症监护室压疮知识测试试卷及答案1.为了减轻骶尾部受压，可使用气垫圈减压。()A.正确B.错误(正确答案)2.踝部或足跟部稳定的焦痂(干燥、黏附牢固、完整且无发红或动)不应去除。()A.正确(正确答案)B.错误3.部分真皮缺失而出现表浅开放型溃疡，基底部粉红色创面，为()期压疮A、可疑的深部组织损伤B、I期压疮C、II期压疮(正确答案)D、III期压疮4.在压疮分期中，侵犯到皮下脂肪的是_____，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露。AⅡ期BⅢ期(正确答案)CⅣ期D可疑深层损伤期5.预防压疮翻身的最佳角度是A60度B30度(正确答案)C90度D45度6.患者皮肤完整，出现指压不变白的红斑属于()期压力性损伤。A.1期(正确答案)B.2期C.深部组织损伤7.患者皮肤受压出现血清性水泡属于()期压力性损伤。A.1期B.2期(正确答案)C.深部组织损伤8.3期压力性损伤的特点包括()A.全皮层缺失(正确答案)B.肉芽组织伤口边缘会有卷边(上皮内卷)现象(正确答案)C.腐肉和/或焦痂可能存在(正确答案)D.潜行和窦道也可能存在(正确答案)9.4期压力性损伤特点()A.全层皮肤及组织缺失(正确答案)B.溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡(正确答案)C.可见腐肉或焦痂(正确答案)D.潜行、窦道经常可见(正确答案)10.压疮分为几期，各期的特点，下列说法正确的是？Ⅰ期压疮：皮肤完好，出现指压不变白的红色(正确答案)Ⅱ期压疮：皮肤真皮层损失、暴露，浅表开放性溃疡；或出现水疱；(正确答案)Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，可见脂肪、肉芽组织以及边缘内卷(正确答案)Ⅳ期压疮：全层皮肤、组织缺失，可见肌腱、肌肉、腱膜，以及边缘内卷，伴随隧道、潜行(正确答案)不可分期：全身皮肤、组织被腐肉、焦痂掩盖，无法确认组织缺失程度，去除腐肉、焦痂才可判断损伤程度。(正确答案)深部组织损伤：皮肤局部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水泡(正确答案)11.预防压疮要从以下哪几方面做起？A、缓解压力(正确答案)B、减少摩擦及预防潮湿(正确答案)C、增加营养(正确答案)D、健康教育(正确答案)12.不能翻身的患者，护理人员帮其做到每半小时翻身一次每2小时翻身一次(正确答案)4-5小时翻身一次5-6小时翻身一次每班翻身一次13.Braden压疮评分表中包括的评估内容有哪几方面？感觉(正确答案)移动情况(正确答案)潮湿度(正确答案)营养(正确答案)活动情况(正确答案)摩擦力和剪切力(正确答案)14.单选题：I期压疮的临床表现：()A.受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。B.身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。(正确答案)C.全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织，表皮水疱扩大、破溃。D.坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。15.单选题：使用面罩吸氧的病人，鼻梁出现压之不褪色的红印，属于院内压疮吗？需要上报不良事件吗？A：属于需要上报(正确答案)B：不属于不需要上报16.Braden评分中小于()分为高危患者，并要启动压疮护理应急预案。9分(正确答案)10分11分12分17.记录伤口情况时，应准确记录分期、大小(正确答案)位置、深度、潜行(正确答案)创面颜色、周围皮肤颜色，是否有异味(正确答案)渗出液的量及颜色(正确答案)18.如何测量压疮的深度？A.用尺子直接量B.目测C.用无菌棉签垂直探至深底部与皮肤水平的长度，再用尺子测量长度(正确答案)19.Ⅰ期压疮的处理措施有()。A避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。(正确答案)B禁按摩，避免摩擦。(正确答案)C局部使用减压贴或赛肤润等敷料。(正确答案)D使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料。20.Ⅱ期压疮的临床表现有()。A疼痛(正确答案)B局部皮肤出现指压不褪色的红斑C水泡(正确答案)D破皮(正确答案)21.Ⅱ期压疮的处理措施有()。A避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。(正确答案)B妥善处理创面，有条件者使用:水胶体敷料，预防感染。(正确答案)C促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。(正确答案)D使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。22.Ⅲ期压疮的处理措施有()。A根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。(正确答案)B使用水凝胶、水胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。(正确答案)C促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。D清创，去除坏死组织。23.压疮评估频率：A、13～14分者为中度危险，需每3天评估1次，(正确答案)B、15～18分者为低度危险，应每周评估1次(正确答案)C、病情变化随时评估(正确答案)D、总分≤12分者为高度危险，需每日评估1次(正确答案)24.压疮风险重点评估人群：A、长期卧床(正确答案)B大小便失禁(正确答案)C坐轮椅(正确答案)D病危病重伴营养不良等患者(正确答案)25.Braden风险评估量表有6个项目:感知潮湿移动力活动力营养摩擦力/剪切力。单项评分≤2分应针对性采取预防措施。对(正确答案)错26.入院、转科常规压疮风险评估，病情变化时及时再评估。手术患者也需实施压疮风险评估。对(正确答案)错27.压疮危险因素评分几分属高危病人，需每天评分及评估皮肤情况，并记录。()A、≤9B、≤18C、≤16D、≤12(正确答案)28.压疮危险因素评分几分，要每班进行危险因子评估。()A、≤16B、≤12C、≤9(正确答案)D、≤1529.压力性损伤基本分类法，正确为()。医疗器械相关性压力性损伤可用压疮分类法分类，伤粘膜性压力性损伤不能分类。A、深部组织损伤、1期、2期、3期、不可分期B、深部组织损伤、1期、2期、3期、4期、不可分期(正确答案)C、深部组织损伤、1期、2期、3期、4期、5期D、深部组织损伤、1期、2期、3期、4期、5期、不可分期30.压疮Braden危险因素评分≤12分的高危病人要填写告知书，还有下列哪种情况也要填写告知书，让患者或家属签字()A带入压力性损伤或院内压力性损伤(正确答案)B有压疮危险因素存在C无陪患者D患者语言表达不清31.全层皮肤缺失，创面有腐肉覆盖或焦痂覆盖.,只有除去腐肉或焦痂才能确定真正的深度和分期，此期为()A深部组织损伤B3期C4期D不可分期(正确答案)32.局部皮肤完整但颜色改变为深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱，为何期？()A1期B2期C深层组织损伤(正确答案)D不可分期33.下列2期压力性损伤表述正确的是()A表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。B伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。无肉芽组织、腐肉、焦痂。(正确答案)C全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。D常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。34.带入压疮多长时间上报()A2小时内B12小时内C24小时内(正确答案)D72小时内35.压力性损伤科室三级管理都有()责任护士(正确答案)压疮联络员(正确答案)护士长(正确答案)主管医生36.患者入院后当班内完成压力损失风险评估，做好患者及家属的健康教育对(正确答案)错37.压疮风险评估工具()Waterlow压疮风险评估量表(正确答案)Norton压疮风险评估量表(正确答案)Braden压疮风险评估量表(正确答案)38.我院目前应用()压疮风险评估量表WaterlowNortonBraden(正确答案)39.申报难免压疮，符合哪些条件强迫体位(正确答案)全是营养不良，全身高度水肿(正确答案)恶液质，极度消瘦(正确答案)大小便失禁(正确答案)皮肤感觉障碍(正确答案)Braden压疮评分小于或等于9分(正确答案)40.符合申报难免压疮条件者，有责任护士填写（难免压疮病例报告表），护士长、总护士长审核并签名后上报护理处。对(正确答案)错41.1期压力损失的患者护理要点局部减压(正确答案)增加翻身(正确答案)皮肤清洁(正确答案)涂保护膜(正确答案)42.1期压力性损伤的处置方案清洁皮肤后，选择大于病变面积2-3cm的敷料，局部减压，减小摩擦(正确答案)换药频率：3-7天(正确答案)换药依据：皮肤的质量、污染、出汗(正确答案)43.1期压力性损伤处置——变换体位至少2h/次(正确答案)变换体位避免拖、拉、拽等动作(正确答案)床头抬高角度小于或等于30°，抬高时间小于或等于30分钟(正确答案)侧卧位时：30°侧卧位(正确答案)坐位时：每次不超过2h，骶尾部或坐骨已发生压疮，每天少于3次，每次少于1h(正确答案)坐轮椅者：每15-30分钟减压15-30s，每1h减压60s.(正确答案)44.1期压力损失的注意事项禁止按摩(正确答案)禁止气圈(正确答案)忌用力擦洗，保护皮肤完整性(正确答案)床单无遗留物(正确答案)45.2期压力损失的特点完整或破损的水疱(正确答案)浅表皮肤溃疡(正确答案)46.2期压力损失—-浅表溃疡处理？由外向内生理盐水冲洗，选择水胶体或泡沫敷料覆盖，可同时使用生长因子(正确答案)换药频率：泡沫敷料3-7天(正确答案)换药依据：污染、渗液吸收痕迹明显，及时更换(正确答案)47.压疮护理措施：水泡未破处理方法()A直径小于0.5cm(正确答案)B避免摩擦，防破裂自行吸收（泡沫、水胶体）(正确答案)C直径大于0.5cm(正确答案)D消毒---注射器抽液---局部加压（泡沫）(正确答案)48.压疮报告及处理流程责任护士评估患者发现压疮，立即上报压疮联络员及护士长(正确答案)联络员在床旁评估，确认分期，制定压疮治疗方案（3期以上需请会诊），做好患者及家属的健康教育，完成护理记录单并报告医生(正确答案)联络员指导责任护士填写（压疮申报表），报告护士长(正确答案)护士长审核报表，24h内提交至压疮联络员(正确答案)压疮督导员至上报科室床旁核实、质控、并审核确认(正确答案)压疮专科小组随机抽查、质控、统计、归档(正确答案)49.由护理人员处理3期及以上或难以分期的压疮时，应得到主管医生的同意并在医疗病例记录中所体现，必要时与患者家属签署告知知情同意书，记录已得到的理解并配合。对(正确答案)错50.住院期间压疮患者痊愈，在最后一次转归记录后不再进行记录对(正确答案)错51.压疮、伤口、造口会诊制度凡本科室不能解决的压疮、伤口、造口护理问题，或3期及以上压疮，需请求会诊(正确答案)压疮、伤口、造口会诊由责任护士提出，经压疮联络员及护士长同意后，填写《唐都医院护理会诊单》，电话通知负责本科室的伤口治疗师进行会诊。(正确答案)伤口治疗师需在收到会诊邀请的48h内(必要时立即)到患者床旁会诊;并在会诊单上填写会诊意见，包括对伤口的评估、处理措施、使用的药物及敷料的名称、处理之后伤口情况、对患者及照顾者的健康教育内容、营养支持方法等，并动态跟踪管理，直至压疮、伤口、造口