暴发疫情处置

会计学1暴发疫情处置漯河市召陵区CDCCompanyLogo内容：传染病疫情接报出发前准备现场调查采取控制措施效果评估及总结第1页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo1、如你是疾控中心疫情值班员，接到疫情报告后，应采取哪些措施？（1）问:问明疫情发生地、发生时间、波及人口、主要症状、当前医疗救治情况，并作好值班记录；（2）核:非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报；（3）报:向科室负责人和值班领导汇报；（4）备:(A)根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备；(B)准备必要的流调资料供应急队员参考；（C）作好网络直报的准备。第2页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo2、做好调查前的准备（1）人员准备：成立调查组：一般应包括流行病学、实验室、临床、消毒杀虫等专业人员，必要时还可增加其他专业和管理人员。出发前应做好哪些准备？资料和物资准备：包括调查表、调查器材、采样和检测设备、相应的试剂和用品、现场用预防控制器材、药品、个人防护用品、相关的专业资料、现场联系信息、电脑、照相机等。

第3页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo组织准备1组成现场调查组明确调查目的和具体调查任务2相应的专业人员组成调查组流行病学、实验室和临床医学等专业人员.必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员3职责分工负责人－组织协调整个调查组在现场的调查工作调查组成员－明确各自的职责第4页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo必要的装备1调查表、调查器材2现场预防控制器材3采样设备、试剂第5页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo4现场联系资料和器材5电脑、照相机和个人防护用品6适合的交通工具第6页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo暴发调查的步骤核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述性分析（三间分布）建立并检验假设迅速采取控制措施完善现场调查报告交流反馈第7页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（一）核实诊断目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果第8页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo核实诊断内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断第9页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（二）确定暴发或流行的存在敏感的疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平排除可能导致报告增多其他任何因素可能的人为原因报告制度改变、监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变第10页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo在一局部地区或集体单位短时间内突然出现许多临床症状相似的病例的现象。什么是暴发？临床症状的相似性地域上聚集性时间上的聚集性第11页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（三）建立病例定义四项要素

临床和/或实验室信息

患病者的特征

地点/位置的信息

具体时间第12页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo举例：一所幼儿园腹泻暴发的病例2002年4月9日－15日期间，向阳幼儿园中3－6岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童第13页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo病例定义的应用原则简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制中期－严格、特异性高－病因研究后期－监测病例定义－监测的目的第14页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo病例定义确诊病例（Confirmedcase）2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+可能病例（Probablecase）2000年5月1日-30日居住于**县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例（Possible/Suspectcase）2000年5月1日-30日居住于**县的发烧的学龄儿童第15页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（四）发现核实病例并计算病例数目标努力找到所有可能的病例排除非病例要求：（1）快速、准确；（2）不遗漏方法：利用报告登记系统询问病例医院调查走访群众等。第16页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo搜索病例时可列出病例清单以利于统计主要包括：（1）个人识别信息（姓名、年龄、民族、职业、电话等）（2）临床及实验室信息（发病日期、临床表现及体征、实验室检查结果等）（3）流行病学相关信息（如传染病暴发的传染源、宿主、媒介等）第17页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo实验室检查要求病例较少：应对所有病例进行血清学或病原学检查。病例较多：选择部分病例进行血清学或病原学检查（15-20%）如：甲肝、手足口病、麻疹、霍乱、流感等。第18页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（五）描述性分析（三间分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?第19页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo描述性分析的目的明确卫生事件在时间空间上信息确定事件所危害的（暴露）人群提出有关病因、传播方式等方面的线索第20页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo时间分布关键事件排序发病的时间暴露的时间治疗的时间采取控制措施或干预措施的时间潜在可能相关事件或异常情况的出现的时间第21页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo流行曲线定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图第22页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期可推断--可能的暴露时间区分暴露的类型：同源暴露，连续性暴露、混合型暴露。显示事件状态（上升、下降、流行结束），预测可能出现的病例数。显示流行强度。评估所采取措施的效果。第23页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo流行曲线的类型点（同）源传播：某易感人群中的成员同时暴露于某共同的传染源或污染源而引起的暴发。其流行曲线呈单峰型。病例发生集中在最长和最短潜伏期内。第24页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo混合型传播：人－人传播：同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播，则流行曲线可持续一段时间，即所谓的拖尾。第25页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo开始采取病例隔离等措施第26页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo第27页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo流行曲线的类型连续源传播第28页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo地点分布常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点标点地图:特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布第29页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo

第30页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo第31页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo人群分布分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病第32页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo人群分布详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率比较不同人群组的发病率第33页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（六）建立并检验假设目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素对各组之间进行比较case-controlstudycohortstudy

考虑因果关系第34页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo假设假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例第35页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo建立假设的过程中应注意注意现场的观察始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家第36页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（七）迅速实施控制措施去除暴露源减少与暴露因素的接触防止进一步暴露保护危险人群终止暴发或流行第37页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo采取控制措施现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容第38页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo*******流腮暴发所采取的措施（1）1、对患病儿童采取隔离治疗，隔离至肿大腮腺完全消退为止，隔离期限内禁止外出，未患病儿童禁止到病家探视。2、加强学校晨检工作，发现病人立即隔离治疗，发现疑似患者进行医学观察。设专人负责教室及宿舍的定时开窗通风换气。3、对病人密切接触的学生进行医学观察，由村医负责每天测量体温一次，搜索可疑病人，一旦发现，立即进行隔离。第39页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo*******流腮暴发所采取的措施（2）4、迅速在发病村及该乡其他村开展腮腺炎防治知识健康教育活动，使广大群众了解相关防治知识。5、积极开展麻腮二联疫苗补种工作，迅速在易感儿童中建立有效的免疫屏障。6、建立疫情日报制度，发病的村庄及姬石乡其他村每天向卫生院报告一次疫情，疫情汇总后每日上午8时30分前上报区疾病预防控制中心。第40页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（八）完善现场调查补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量复访第41页/共45页漯河市召陵区CDCCompanyLogo（九）书面报告及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病