儿科学新生儿总论课件

儿科学新生儿总论课件第一页，共八十二页，2022年，8月28日目的与要求掌握新生儿分类及各种新生儿的定义。熟悉新生儿常见的几种特殊生理状态，熟悉正常新生儿的特点和护理。了解正常足月儿与早产儿的护理。第二页，共八十二页，2022年，8月28日新生儿概述定义

新生儿分类

正常足月儿和早产儿的特点正常足月儿和早产儿的护理第三页，共八十二页，2022年，8月28日

新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科围生期(perinatalperiod)

目前有4种定义自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天围生医学（perinatology）边缘学科定义第四页，共八十二页，2022年，8月28日新生儿分类

1.根据胎龄分类2.根据出生体重分类3.根据出生体重和胎龄的关系分类4.根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

第五页，共八十二页，2022年，8月28日

胎龄（gestationalage，GA）:从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示

1.根据胎龄分类

早产儿<37周≤足月儿

<42周≤过期产儿

preterminfant,

fullterminfant,post-terminfantGA<28周--极早早产儿或超未成熟儿34周≤GA<37周--晚期早产儿第六页，共八十二页，2022年，8月28日

2.根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW）出生1小时内的体重1）正常出生体重(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g2）巨大儿(macrosomia)BW>4000g第七页，共八十二页，2022年，8月28日

3）低出生体重(lowbirthweight，LBW)BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重

(verylowbirthweight，VLBW)BW<1000g称超低出生体重

(extremelylowbirthweight，ELBW)其中第八页，共八十二页，2022年，8月28日第九页，共八十二页，2022年，8月28日3.根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类小于胎龄儿＜第10个百分位smallforgestationalageSGA适于胎龄儿第10～90个百分位appropriateforGAAGA大于胎龄儿＞90个百分位largeforGALGA新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第十页，共八十二页，2022年，8月28日中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值

胎龄平均值标准差百分位数第3第5第10第50第90第95第97281389302923931972132517991957207129147533196398910571453203421982329301715400104410861175160522552423256331194351211581215132117752464263227753219704381299136914881957266028252968332133434146115411670214728433004314234236344916351724186023403013316832993525604141815191120512530316933193442362708401199520952238271233123458357237292236821662269241328823442358436903830863762322242725693034355836993798393197371245725602701316236603803389940327739225622663280232633749389739934133473962632272828653330382439814083423382413265927482884335938854057417043335944826362717285233453932412442564433034182557262727623282396541844342第十一页，共八十二页，2022年，8月28日4.根据出生后周龄分类早期新生儿（earlynewborn）:<1周出生一周内出现疾病和死亡的概率远大于其它时期，是临床的重点观察对象晚期新生儿（latenewborn）高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿第十二页，共八十二页，2022年，8月28日母亲疾病史:母有各种急、慢性疾病;吸烟、吸毒或酗酒史;

过去有死胎、死产或性传播病史等母孕史:母年龄过大或过小;孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫;羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等分娩史:难产、手术产、急产、产程延长;分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿:窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等高危儿常见于以下情况第十三页，共八十二页，2022年，8月28日正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克活产婴儿,无畸形或疾病早产儿又称未成熟儿(preterminfant；prematureinfant)

我国早产儿发生率约5％～10％；死亡率约12.7％～20.8％；＜1000克死亡率及伤残率更高正常足月儿和早产儿外观特点第十四页，共八十二页，2022年，8月28日

肌张力差足月儿早产儿足月儿与早产儿外观特点

外表四肢屈曲状第十五页，共八十二页，2022年，8月28日

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤第十六页，共八十二页，2022年，8月28日耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳第十七页，共八十二页，2022年，8月28日早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺第十八页，共八十二页，2022年，8月28日足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）第十九页，共八十二页，2022年，8月28日早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）第二十页，共八十二页，2022年，8月28日早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹第二十一页，共八十二页，2022年，8月28日足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿外表四肢屈曲状肌张力差体重＞2500g（3000g）＜2500g身长＞47cm（50cm）＜47cm皮肤红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多头发分条清楚细而卷，乱如绒线颅骨坚硬软化，头大耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺软骨发育不良，耳舟不清乳腺结节＞4mm(7mm）无结节，或结节＜4mm指、趾甲达到或超过指趾尖未达指、趾尖跖纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降、阴囊少皱摺大阴唇不能遮盖小阴唇第二十二页，共八十二页，2022年，8月28日正常足月儿和早产儿生理特点

呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态第二十三页，共八十二页，2022年，8月28日

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后

1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—>

新生儿暂时性呼吸困难（transitorytachypneaofnewborn，TTN）肺液从肺中清除第二十四页，共八十二页，2022年，8月28日含气少，含血多肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人10%

肺泡表面面积为成人3%

肺血管丰富第二十五页，共八十二页，2022年，8月28日胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难呼吸频率正常40次/分过速＞60次/分，过慢＜30次/分第二十六页，共八十二页，2022年，8月28日表面活性物质（Surfactant）缺乏→易患肺透明膜病早产儿有肺表面活性物质的肺泡无肺表面活性物质的肺泡第二十七页，共八十二页，2022年，8月28日红细胞内缺少碳酸酐酶→

CO2↓→刺激呼吸中枢↓呼吸中枢发育不成熟，对CO2

反应性差；肺上皮细胞呈扁平立方形

→毛细血管与肺泡间距离大→气体交换率↓肺泡毛细血管空气静脉血第二十八页，共八十二页，2022年，8月28日呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱肺发育不成熟，压力伤，容量伤，氧损伤慢性肺疾病（CLD）（BPD）呼吸浅快不规则，易出现周期性呼吸及

呼吸暂停(Apnea)（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）

第二十九页，共八十二页，2022年，8月28日循环系统体循环压力↑肺循环压力↓压力到转(左右心腔压力发生变化)卵圆孔,动脉导管关闭大小循环脐带结扎回心血量↑血压↑寒冷刺激

血管收缩

应激状态

茶酚胺↑肺扩张缓激肽出生后血液循环动力学发生重大变化第三十页，共八十二页，2022年，8月28日胎儿血液循环生后血液循环第三十一页，共八十二页，2022年，8月28日持续胎儿循环（又称持续肺动脉高压）

PFC,PPHN严重肺炎、酸中毒、低氧血症↓肺血管压力↑

≥体循环↓卵圆孔、动脉导管重新开放↓

右向左分流

↓严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻第三十二页，共八十二页，2022年，8月28日正常循环持续胎儿循环PDA第三十三页，共八十二页，2022年，8月28日心率波动范围大90～160次/分，＞160次→过速早产儿

偏快，可有动脉导管开放血压足月儿50～80/30～50mmHg

早产儿偏低心博出量比成人大2～3倍第三十四页，共八十二页，2022年，8月28日

消化系统足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状第三十五页，共八十二页，2022年，8月28日易溢乳、呕吐

食管下部括约肌松弛→胃呈水平位幽门括约肌较发达→

除淀粉酶外，消化酶已成熟

不宜过早喂淀粉类食物幽门→→第三十六页，共八十二页，2022年，8月28日

肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足→生理性黄疸

对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)

低下→发生药物中毒第三十七页，共八十二页，2022年，8月28日胎便生后24h排，2～3天排完，

延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便第三十八页，共八十二页，2022年，8月28日早产儿消化酶不足、胆酸分泌少

→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重40第三十九页，共八十二页，2022年，8月28日

泌尿系统肾结构发育已完成功能不成熟，滤过率低，浓缩及稀释功能差易发生水肿及脱水小管排泌功能及重吸收功能差，易出现低钠、低钙、高钾、高磷、氨基酸尿葡萄糖阈值低→糖尿生后24h内排尿第四十页，共八十二页，2022年，8月28日肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症葡萄糖阈值低→糖尿肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒宜喂早产儿配方奶

早产儿第四十一页，共八十二页，2022年，8月28日血液系统

血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后

24h最高，第一周末恢复至出生时水平*新生儿贫血：2周内，静脉Hb≤130

（毛细血管Hb≤145）胎儿Hb占70％～80％第四十二页，共八十二页，2022年，8月28日血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关;早产儿“生理性贫血”出现早白细胞数生后第1天15～20×109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低第四十三页，共八十二页，2022年，8月28日

初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年龄百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图第四十四页，共八十二页，2022年，8月28日神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘

腰穿在第4、5腰椎间隙第四十五页，共八十二页，2022年，8月28日觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)

早产儿上述反射常引不出

临床常用的原始反射第四十六页，共八十二页，2022年，8月28日觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射第四十七页，共八十二页，2022年，8月28日体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪

(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，寒冷时低体温、寒冷损伤综合征棕色脂肪分布第四十八页，共八十二页，2022年，8月28日中性温度(neutraltemperature):机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。与出生体重和出生日龄密切相关

第四十九页，共八十二页，2022年，8月28日基础热量50kcal／（kg·d）总热量100～120kcal／（kg·d）生理性体重下降

生后1周末体重降至最低点(＜BW的10％)10d左右恢复到BW

能量第五十页，共八十二页，2022年，8月28日新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg·d）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（体内含水量占体重的70%～80%）体液代谢第五十一页，共八十二页，2022年，8月28日钠足月儿需要量1～2mmol／kg·d

＜32周早产儿3～4mmol／kg·d钾初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／kg·d第五十二页，共八十二页，2022年，8月28日少量IgG，IgM和分泌型IgA缺乏T细胞功能不足屏障功能差补体水平低母乳喂养可获得分泌型IgA,乳铁蛋白和溶菌酶等免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟第五十三页，共八十二页，2022年，8月28日常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸第五十四页，共八十二页，2022年，8月28日部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因

上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”第五十五页，共八十二页，2022年，8月28日男\女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压，以免感染生前受母体雌激素影响，生后母体雌激素中断所致

乳腺肿大第五十六页，共八十二页，2022年，8月28日

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物

或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经第五十七页，共八十二页，2022年，8月28日生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑第五十八页，共八十二页，2022年，8月28日鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹第五十九页，共八十二页，2022年，8月28日足月儿及早产儿护理皮肤粘膜预防接种新生儿筛查

保暖喂养呼吸管理预防感染59第六十页，共八十二页，2022年，8月28日足月儿置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24~25℃

空气湿度

50%~60%移至普通婴儿床保暖

第六十一页，共八十二页，2022年，8月28日置于温箱

BW<2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

早产儿温箱保暖

第六十二页，共八十二页，2022年，8月28日母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

喂养

正常足月儿第六十三页，共八十二页，2022年，8月28日配方乳

无母乳者

方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准

奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，生理性体重↓期除外）喂奶拍背第六十四页，共八十二页，2022年，8月28日

早产儿

方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿

乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短

喂养第六十五页，共八十二页，2022年，8月28日标准

奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

第六十六页，共八十二页，2022年，8月28日纠正胎龄达到AGA儿标准的早产儿，尽可能予母乳喂养。如无母乳者，予标准婴儿配方乳喂养。纠正胎龄达到SGA儿的婴儿，母乳喂养儿应加母乳强化剂；配方乳喂养儿选含较高蛋白质、矿物质、微量元素的早产儿出院后配方乳喂养，直至达到追赶生长。第六十七页，共八十二页，2022年，8月28日维生素K1足月儿，生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400IU∕d

补充维生素第六十八页，共八十二页，2022年，8月28日铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕（kg·d）极低出生体重儿3～4mg∕（kg·d）维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素（EPO）预防“生理性贫血”第六十九页，共八十二页，2022年，8月28日仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲

呼吸管理保持呼吸道通畅第七十页，共八十二页，2022年，8月28日在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO250～80mmHg,TcSO290%～95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcS