数字医院关于妇幼卫生监测与辅助政策

会计学1数字医院关于妇幼卫生监测与辅助政策一、全国妇幼卫生监测系统二、全国妇幼卫生监测结果

三、妇幼卫生监测与辅助政策主要内容第1页/共48页全国妇幼卫生监测系统第2页/共48页全国妇幼卫生监测办公室国家卫生计生委妇幼健康服务司四川大学华西第二医院全国妇幼卫生监测办公室（1997）/中国出生缺陷监测中心（1987）第3页/共48页全国5岁以下儿童死亡监测全国孕产妇死亡监测全国出生缺陷监测全国妇幼卫生监测系统第4页/共48页

1986年组建全国性出生缺陷监测网络600多所医院

1989年组建全国性孕产妇死亡监测网络247个监测点

1991年组建全国性5岁以下儿童死亡监测网络81个监测点第5页/共48页三网合一（1996年）全国5岁以下

儿童死亡监测全国孕产妇死亡监测全国出生

缺陷监测全国妇幼卫生监测系统首都儿研所中国出生缺陷监测中心全国妇幼卫生监测办公室监测点整合牵头单位整合北京妇产医院第6页/共48页176个区县/31个省460所医院覆盖人口8000万第7页/共48页176个监测区县460所医院8000多万人口336个监测区县783所医院64个出生缺陷人群监测点14000万人口扩大规模（2006年-）第8页/共48页·”‘」／’叫？·’、‘．萝u＼，＼产

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全国出生缺陷监测网：以医院和人群为基础

全国孕产妇死亡监测网：以人群为基础

全国5岁以下儿童死亡监测网：以人群为基础监测方法第10页/共48页全国5岁以下儿童死亡监测全国孕产妇死亡监测全国出生缺陷监测全国孕产妇死亡监测全国危重孕产妇监测全国5岁以下儿童死亡监测全国儿童营养与健康监测全国出生缺陷监测

全国新生儿筛查监测2010死亡事件监测健康事件监测拓展监测内容，获取更丰富的决策循证数据第11页/共48页全国妇幼卫生监测主要结果（2000-2012年）第12页/共48页死

妇 ，蜡市

I

2a.

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120126050L40nv口70nvnv死亡率

（1/10万〉302010。＋全国

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24.5士农村

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36.

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26.5,1

2.5_第13页/共48页21Q11Q1Q12101

12年全国三类地区孕产妇死亡率120100死亡率

归／1U万部一部一部主

中一西＋－ft80604020。2000

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61

14_第14页/共48页20002012年孕产妇死亡率城乡差异的变化趋势32.6098652’．’53153’.013468

’.051587。20口。20

02200420062口0820102011201220002012年孕产妇死亡率三类地区差异的变化趋势87.1s26n62。2.8838952巳

668394

2.

53370842口口。200

22004200620082010201120

12第15页/共48页20002012年全国孕产妇主要疾病死

因别死亡率

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11·10万〉25却15105｜。20002002200420062008201020112012＋产科

出血f

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心脏病十

羊水栓塞＋产褥感染第16页/共48页2000～2012年全国新生儿、婴儿和儿童死亡率22.813.213.210.36.932.21939.722.5454035302520151050200020012002

2003200420052006200720082009

201020112012死亡率(‰)新生儿婴儿5岁以下儿童第17页/共48页2000～2012年全国5岁以下儿童死亡率13.810.75.945.725.722.516.213.239.7504540353025201510502000

20012007

2008

2009

20102011

2012死亡率(‰)2002

2003

2004

2005

2006城市

农村全国第18页/共48页2000～2012年各地区5岁以下儿童死亡率7060504030201002000200120022003200420052006200720082009201020112012死亡率(‰)东部中部西部第19页/共48页5岁以下儿童死亡率的地区差异倍数20002002200420062008201020112012城乡差异农村/城市3.32.72.42.52.92.82.72.7地区差异中部/东部2.12.02.01.82.41.51.81.6西部/东部3.34.04.73.74.02.22.62.4第20页/共48页全国5岁以下儿童主要疾病死亡率(1/10万)和顺位1996年2000年2005年2010年2012年第1位肺炎（1053.2）肺炎(773.6)早产或低出生体重（414.6）早产或低出生体重(285.6)早产或低出生体重(234.4)第2位早产或低出生体重（638.9）早产或低出生体重(673.6)肺炎（298.5）肺炎(238.1

)肺炎(185.8

)第3位出生窒息（635.9）出生窒息(630.7)出生窒息（318.9）出生窒息(221.3)出生窒息(144.9)第4位腹泻（249.8）先天性心脏病(193.4)先天性心脏病（189.3）先天性心脏病(155.0

)先天性心脏病(131.8

)第5位意外窒息（183.7）腹泻(192.8)意外窒息（137.8）意外窒息(95.3

)意外窒息(82.1

)第21页/共48页出生缺陷2000～2012年全国出生缺陷监测总发生率（1/万）年

份 出生数例数总发生率城市发生率农村发生率20005010665501109.79102.46127.0920014829085064104.86102.23109.6920025261325849111.17109.71113.8420034402375714129.79127.43133.6920046146437891128.38126.94130.5920056089368462138.96139.27137.5320066417899338145.50146.67140.85200777533311470147.94148.30147.192008130569717619134.94149.60117.762009137723120029145.43166.40123.862010150047622494149.91171.00128.552011164989825283153.24174.04132.112012190916827806145.64160.27130.13第22页/共48页发生率(1/万）2001801601401201008060402002000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012城市 农村 全国第23页/共48页全国主要出生缺陷发生率（1/万）顺位顺位2000年2005年2010年2011年2012年1总唇裂（14.03）先天性心脏病（23.96）先天性心脏病（32.74）先天性心脏病（40.95）先天性心脏病（39.98）2多指/趾（12.45）多指/趾（14.66）多指/趾（16.39）多指/趾（16.73）多指/趾（15.94）3神经管缺陷（11.96）总唇裂（13.73）总唇裂（12.78）总唇裂（11.43）总唇裂（10.36）4先天性心脏病（11.40）神经管缺陷（8.84）脑积水（6.02）脑积水（5.47）脑积水（6.27）5脑积水（7.52）肢体短缩（5.76）神经管缺陷（5.74）马蹄内翻（5.17）马蹄内翻（5.48）6肢体短缩（5.81）尿道下裂（5.24）马蹄内翻（5.08）尿道下裂（5.03）尿道下裂（4.91）7马蹄内翻（4.97）马蹄内翻（5.06）尿道下裂（4.87）并指（趾）（4.88）并指（趾）(4.55)8尿道下裂（4.07）并指（趾）（4.94）并指（趾）（4.81）神经管缺陷（4.50）肢体短缩（4.02）9并指（趾）（3.97）小耳（3.60）肢体短缩（4.74）肢体短缩（4.09）神经管缺陷（3.55）10直肠肛门闭锁或狭窄（3.45）肢体短缩（5.76）小耳（3.09）小耳（2.79）直肠肛门闭锁或狭窄（2.90）第24页/共48页2000-2012年由高龄产妇和低龄产妇分娩的围产儿比例(%)第25页/共48页妇幼卫生监测与辅助政策第26页/共48页• 为政府妇幼卫生重要指标的发布提供唯一的数据来源• 为我国重要的妇幼卫生决策、公共卫生干预

提供科学依据监测工作发挥的作用第27页/共48页中国妇女和儿童发展纲要的颁布、实施和科学评价降消项目的启动、实施和科学评价中国提高出生人口素质减少出生缺陷和残疾行动计划国家科技发展中长期规划产前诊断技术管理办法、新生儿疾病筛查管理办法2010年WHO“出生缺陷防治”议案的通过为国家政策、规划、公共卫生决策提供了科学依据第28页/共48页37.130.026.7

22.047.794.714.4

53.061.934.610.0千年发展目标1990～2010年全国孕产妇死亡率追踪千年发展目标进程第29页/共48页50.232.236.419.027.541.013.1千年发展目标16.71991—2010年全国婴儿死亡率31.111.5追踪千年发展目标进程第30页/共48页婚前保健规范的制定叶酸干预措施的推广产前筛查和诊断技术的推广出生窒息的干预产后出血的重点干预新生儿疾病筛查的普及朝鲜孕产妇死亡调查技术培训为临床防治、技术培训等提供了科学依据第31页/共48页国家十一五、十二五重大支撑计划立项和实施国家973，863出生缺陷研究项目的启动WHO,UNICEF等合作项目的开展卫生部干预研究促进妇幼卫生问题包括出生缺陷问题成为研究热点第32页/共48页“全国农村地区育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷”数据—决策—行动—评价实证转化研究一、数据发现：1.

监测数据表明我国神经管缺陷发生率在2009年前一直位列前五位1986

1996

2000

200520101神经管缺陷（32.5）总唇裂（14.5)总唇裂（14.03）先天性心脏病（23.96）先天性心脏病（32.74）2总唇裂（16.7)神经管畸形（13.6）多指（趾）（12.45）多指（趾）（14.66）多指（趾）（16.39）3先天性脑积水

(14.2）多指（趾）

(9.2)神经管畸形（11.96）总唇裂（13.73）总唇裂（12.78）4多指（趾）

(12.6)先天性脑积水（6.5）先天性心脏病（11.40）神经管畸形（8.84）先天性脑积水（6.02）5肢体短缩（10.1）先天性心脏病（6.2）先天性脑积水（7.52）肢体短缩（5.76）神经管畸形（5.74）6先天性马蹄内翻足

(9.0)肢体短缩（5.2）肢体短缩（5.81）尿道下裂（5.24）先天性马蹄内翻足（5.08）7先天性心脏病（7.2）先天性马蹄内翻足（4.7）先天性马蹄内翻足（4.97

先天性马蹄内翻足（5.06） ）尿道下裂（4.87）8并指（趾）

(3.8)尿道下裂（3.1）尿道下裂（4.07）并指（趾）（4.94）并指（趾）（4.81）9腭裂(2.8)并指（趾）

(3.1)并指（趾）（3.97）小耳（3.60）肢体短缩（4.74）10尿道下裂（2.6）小耳（2.9）肛门直肠闭锁（3.45）肢体短缩（5.76）小耳（3.09）第33页/共48页2.监测结果显示我国南方农村地区神经管缺陷发生率在1996-2008年期间未出现下降趋势南方北方年份城市农村合计城市农村合计19964.09.95.812.243.821.7…20082.611.04.87.726.114.3增长幅度（％） -36.510.3-17.1-37.4-40.5-40.0发展速度（％） -5.51.2-2.3-5.7-6.3-5.1第34页/共48页3.

2008年6省293个贫困项目县专题调查发现:

育龄妇女叶酸知晓率、864206

.

51%8

.

94%叶酸增补服用率仅有56.5%、10.5%，显示增补叶酸干预效果有限不同家庭收入育龄妇女叶酸服用情况1

1

.39%12109

.

09%9

.

62%第35页/共48页4.

2008年6省293个贫困项目县干预研究发现:

免费提供叶酸可以明显提高育龄妇女叶酸增补服用率第36页/共48页二、分析决策神经管缺陷是我国重大严重的出生缺陷，干预重点在农村，且南北方所有农村地区均应同时提供干预措施，免费提供叶酸能有效地提高服用率第37页/共48页三、行动计划—妇幼重大公共卫生服务项目从2009年开始，为全国所有农村地区有生育计划的育龄妇女免费提供6个月的小剂量叶酸。第38页/共48页增补叶酸能减低50-70%神经管缺陷最佳理想预防效果实际群体降低30-50%神经管缺陷依从性6省293个项目县加强政府责任制定项目目标

克服制约因素制定评价指标体系制约群体预防效果影响因素研究（十一五项目研究内容）覆盖率

知晓率公共卫生干预措施(医改重大专项)群体干预效果为什么？全国所有农村地区30%孕前服用干预策略和措施第39页/共48页时间段年平均下降速率(%)城市

农村8.0

9.67.8

17.818.5

22.42000-20092009-20112010-2011神经管缺陷发生率下降情况0510-18%1520251996～2011年全国围产儿神经管缺陷发生率变化趋势301996

19971998

1999

20002001

2002

2003

2004

2005

2006

200720082009

20102011发生率（1/万）城镇乡村全国-4%-12%-3%-9%-13%四、效果评价第40页/共48页1996-2012年中国5岁以下儿童神经管缺陷死亡率与总死亡率的年变化幅度（%）3020100-10-20-30-40-50-601996199719981999200020012002