养生之道健康指南疾病营养课件

养生之道健康指南疾病营养课件第一页，共一百五十七页，2022年，8月28日膳食是病人获取营养的主要途径根据人体基本营养需要和各种疾病的治疗需要，而制订的医院病人膳食可分为：基本膳食治疗膳食特殊治疗膳食儿科膳食诊断膳食和代谢膳食等各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配置。第二页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、普通膳食（普食）（一）特点与常人接近，3餐/日，4~6小时一次（二）适用对象体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常恢复期病人在治疗上对膳食无特殊要求的内、外、妇产、五官等科病人均可使用第三页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、普通膳食（普食）（三）膳食原则和要求均衡营养，接近正常为原则每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素每日供给的食物第四页，共一百五十七页，2022年，8月28日.轻体力劳动者

↪每日需要的总能量：

8786KJ/d（2100Kcal/d）

摄入量占总能量数蛋白质65~75g12~14%

脂肪60~70g25~30%

碳水化合物275~350g50~65%第五页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§2治疗膳食

第六页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、高蛋白膳食（一）特点

在供给所需能量基础上，每公斤标准体重1.2~2g/d第七页，共一百五十七页，2022年，8月28日.（二）适用对象（P514）各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病大手术前后第八页，共一百五十七页，2022年，8月28日（三）膳食原则和要求在能量供给充足基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量20%为宜，每日总量要在90~120g，其中由蛋、鱼、肉等提供的优质蛋白质占1/2~2/3对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物；对食欲差的患者可采用含40%~90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。第九页，共一百五十七页，2022年，8月28日（三）膳食原则和要求

.原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次适当增加含钙丰富的食物食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整第十页，共一百五十七页，2022年，8月28日（四）应注意的问题（P514）制定饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗碳水化合物占总能量不低于50%，才能保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高，＞20%时，吸收利用率是下降的对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要多次少量，循序渐进，并注意观察肾功能第十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、低蛋白膳食（P515）（一）特点

控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担，在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20~40g之间（二）适用对象肾脏疾病、急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合症、尿毒症、肾透析肝脏疾病、肝性脑病各期第十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日（三）膳食原则根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。第十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、低盐膳食（一）特点通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。（二）适用对象高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠潴留患者。第十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日（三）膳食原则食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1~4g。根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一般高血压病患者为4g/d。此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。已明确含盐量的食物先计算后称重配置，其他营养素按正常需要。第十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日（四）食物选择可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用和少用含钠高的食物油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、鸭酱、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。第十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、低脂膳食（一）特点控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量＜10%。（二）适用对象（参阅P517）第十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日（三）膳食原则1、食物配置以清淡为原则。2、脂肪轻度限制：占总能量的25%以下（50g以下），要定期计算膳食的脂肪总量。中度限制：脂肪占总能量的20%以下，脂肪总量控制在30g以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。严格限制：脂肪摄入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。3、限制烹调油。第十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日（四）食物选择可用的食物米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蛰、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕点。第十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§2慢性阻塞性肺疾病

第二十页，共一百五十七页，2022年，8月28日.慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以气道气流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺气肿（肺泡破坏）呼吸困难。

一、病因

（P542~543）（一）吸烟（二）环境因素（三）感染

二、临床表现

COPD的症状主要为：慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。第二十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、营养治疗1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。2、能量根据计算供给（参阅P543及P11）3、供能营养素比例碳水化合物50%~55%

脂肪30%~35%

蛋白质15%~20%4、少量多餐明显缺氧者要适当给氧，可鼻饲或肠外营养支持第二十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日

心脑血管疾病第二十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日.§1原发性高血压

§2高脂血症

§3冠状动脉粥样硬化性

心脏病

§4脑卒中第二十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日第一节原发性高血压高血压病是最常见的心血管病，不仅患病率高、死亡率高，而且引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要原因。第二十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、定义和分类

P547高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

原发性高血压又称高血压病，病因未明占90%以上。继发性高血压（症状性高血压）是某种疾病的临床表现之一。第二十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、流行病学我国2002年对15岁以上人群普查，患病率为18.8%。普查还显示，高血压知晓率，治疗率，控制率低。高血压患病率随年龄增长，35岁以后增长幅度大。60岁以前男多于女，60岁以后则女性高于男性。地区差异，自南向北逐渐升高，城市高于农村。第二十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、高血压病的表现1、起病隐匿。2、早期受情绪、生活影响血压不稳定。3、持续多时，头痛、头昏、头颈不适。4、合并肾、心和眼睛的病变。5、失明、耳鸣、疲劳，情绪波动第二十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、高血压的营养膳食（一）钠钠多升高血压的机制：血液钠多→水分↑→血容量↑→心脏负担大→血管壁压力↑多钠→血管内皮细胞水分↑→血管壁肿胀→官腔小→血流阻力↑

过多钠改变血压昼高夜低规律，增加脑卒中危险性。第二十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日.（二）肥胖体重增加导致高血压是一个重要危险因素，超重高血压危险性大2~6倍。

20~40岁体重增加最危险，3/4患者为肥胖。对患有中度高血压者，体重下降至关重要，降体重是有效治疗方式。通过降压，脑卒中危险性降低40%，冠心危险性降14%~30%。第三十页，共一百五十七页，2022年，8月28日.（三）酒精低剂量时是血管扩张剂（降压作用）高剂量时是血管收缩剂（升压作用）（四）钾通过直接扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。（五）钙钙低可增强高盐膳食对血压的作用（六）镁镁可降低血管的弹性和收缩力。第三十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日.（七）脂类总脂肪酸摄入量增加，血压相对升高多不饱和脂肪酸，N3、N6可舒张血管，减少血小板凝集，有降压防中风作用。胆固醇高血压高。（八）蛋白质

影响血压机制不明（九）膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。第三十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、高血压防治（一）减体重尽量使摄入的能量与消耗的能量维持平衡。方法：多吃杂粮、粗粮、水果、蔬菜，少吃油腻、油炸甜食等，降低脂肪.单糖和菜糖的摄入量，改变不良进食习惯，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。第三十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日（二）合理的膳食1、减少钠盐每日6g盐为宜，我国居民食盐量比世卫组织建议高出2倍。我国膳食中的钠80%来自腌制品和调味品，如咸菜、咸肉、咸鱼、酱菜、味精，还有面包、排面等。严重高血压或合并其它并发症的,应低盐或无盐膳食.2、减少膳食脂肪鱼类特别海产类含不饱和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。肥肉和荤油为高能量和脂肪食物应少吃。每天胆固醇摄入量应限制在300mg。鱼、鸡、兔、牛肉比猪肉蛋白质高，脂肪低，在营养学上有重要意义。大豆蛋白对胆固醇有降低作用，应多加食用。第三十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日（二）合理的膳食3、注意补充钾和钙蔬菜、水果含钾高，还有麦皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜，奶和奶制品是钙的主要来源。4、限酒过量酒易造成高血压卒中现象，减低降压药的作用。第三十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日（二）合理的膳食5.多选用降压食物:如芹菜、萝卜、蕃茄、黄瓜、木耳、海带。6.降脂作用的食物：如大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。第三十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日（三）其它1、增加体力活动有规律的有氧运动：可预防高血压的发生，使高血压者收缩压降5~15mmHg，舒张压降5~10mmHg。最大心率计算（220-年龄），中等强度的运动可用（180-年龄）。频度：每周3~5次，每次20~60分钟。2、保持心理平衡第三十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日预防高血压减重10Kg,可降压15/8mmHg盐摄入<6g/d,可降压6/3mmHg戒烟限酒,可降压5/3mmHg.适当体力活动,可降压4/3mmHg.第三十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日

高血压营养治疗参考食谱

1.

食物组成

早餐：粳米

50g

馒头

150g

豆腐干

50g

植物油

5g

午餐：粳米

150g

草鱼

100g

空心菜

150g

胡萝卜

100g

植物油

10g

盐

1g

晚餐：粳米100g

瘦猪肉

75g

豆腐

100g

芹菜

100g

植物油

5g

盐

1g

加餐：香蕉

100g

鸭梨

100g

第三十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日

高血压营养治疗参考食谱

2.营养成分分析

总热能

2113.8kcal

碳水化合物

350.5g（66.3%）

蛋白质

87.5g（16.5%）

脂肪

40.1g（17.1%）

动物蛋白31.8g（36.3%）

豆类蛋白16.2g（18.5%）

胆固醇146.7mg

动物脂肪9.8g（24.5%）

膳食纤维10.8g

维生素C

70.5mg

钾

2339.6

mg

钠

1267.2

mg

钙

754.2mg

第四十页，共一百五十七页，2022年，8月28日高血压病人保健“三个三”严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方“三个三”，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。第四十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日高血压病人保健“三个三”

1.“三个半分钟”是：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。

2.“三个半小时”是：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。

3.“三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。第四十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§2高脂血症

第四十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日

一、血浆脂蛋白分类和功能

血脂中主要成分：甘油三脂、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂脂蛋白（甘油三脂、胆固醇、蛋白质、磷脂一起组成亲水性脂肪）在肝脏和小肠合成，也在肝脏分解代谢。

第四十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日血浆脂蛋白的种类临床意义1、乳糜微粒（参阅P551）2、极低密度脂蛋白（参阅P552）3、中密度脂蛋白（参阅P552）4、低密度脂蛋白（LDL）

LDL是由IDL在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，大约胆固醇含量在一半以上，65%的血浆胆固醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。第四十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日血浆脂蛋白的种类临床意义5、高密度脂蛋白（HDL）

HDL颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。HDL主要由肝脏和小肠合成，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定依前列醇的活性，因此是冠心病的保护因子。第四十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日.美国心脏病协会的一篇报告指出：无论种族、年龄或性别，只要减少摄取食物中的脂肪成分，就能有效降低血中的胆固醇含量，进而减少心脏病发作的机会。第四十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日营养治疗措施

少食荤油、动物内脏、黄油、巧克力、松花蛋等含胆固醇高的食物；多吃蛋白质丰富及清淡的食物，如牛奶、瘦肉、水果等，避免喝酒。餐桌上的“降脂药”包括：黄瓜、茄子、绿豆、香菇、番薯、玉米、燕麦、牛奶、洋葱、大蒜、苹果、茶、山楂、菊花、茶叶等。高膳食纤维食物可预防高脂血症第四十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日.

长期和持久的运动，如有氧运动，是经济有效而且符合生理的方法。每星期至少应该做三次运动，每次约３０分钟，而且要持之有恒，不可间断。适当的运动可以减少血脂的异常变化、增加高密度脂蛋白的产生，有助于控制血压、减轻体重和增强心脏负荷耐受度。其次是注意动静结合，长期坚持参加适当的户外健身活动和体育锻炼。

第四十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日§3冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病)第五十页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、动脉粥样硬化的自然病变过程1、冠心病的主要病理基础冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。2、动脉粥样硬化的3种基本病理改变脂肪条纹形成纤维斑块形成进展性斑块形成第五十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、流行病学全球疾病负担研究资料表明，每年死亡的4000余万例（发达国家1200余万和发展中国家2800余万）中有1000多万例死于心血管疾病，其中发达国家和发展中国各占1/2。第五十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、膳食营养因素与冠心病的危险性心血管疾病的危险因素包括：吸烟TC和LDL~C水平升高超重和肥胖高血压糖尿病久坐少动的生活方式HDL~C水平降低TG升高载脂蛋白（a）水平增加等

第五十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、冠心病的临床类型隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第五十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、冠心病的预防（一）一级预防防止动脉硬化，预防冠心病，控制血压、高血脂、糖尿病。（二）二级预防确诊冠心病后，应尽量保持心态平和，避免情绪激动。需戒烟酒，防止过饱餐并进行适当的体力活动，可选择适合于自己，易于坚持的有氧耐力运动，如购物、散步、打太极拳等，不宜于进行无氧剧烈运动，如短跑、长距离骑车、长距离游泳等，也不宜于参加体育竞技比赛，要注意保暖，避免寒冷刺激。第五十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日六、冠心病的营养治疗

1.限制动物脂肪和胆固醇的摄入.脂肪的摄入，不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内。增加多不饱和脂肪酸,使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值宜为1:1:1。胆固醇的摄入应少于300mg/d.2.限制食盐的摄入.每日进食的食盐量应控制在5克以下3.多吃富含维生素和膳食纤维的食物

.新鲜蔬菜、水果、粗粮富含维生素和食物纤维。特别是维生素C对脂类代谢有一定的影响，它能加快胆固醇转变成胆酸的速度，增强对膳食中胆固醇的吸收.第五十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日六、冠心病的营养治疗4.多吃海鱼有益于冠心病的防治。海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，保护心血管，预防冠心病。5.平时可多食用有利于降血脂和改善冠心病症状的食物，如大蒜、洋葱、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、大枣、豆芽、荞麦、冬瓜、鲤鱼、蜂蜜等食物。第五十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日六、冠心病的营养治疗冠心病病人应禁吃刺激性食物和胀气食物如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物；茶叶虽有降低胆固醇作用，但不宜喝浓茶；同时应禁烟忌酒。冠心病病人还应注意少量多餐，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱，否则易诱发急性心肌梗塞。第五十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日

可以随意进食的食物

①各种谷类，尤其是粗粮。②豆类制品。③蔬菜，如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等。④菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等。⑤各种瓜类、水果及茶叶。第五十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日

适当进食的食物

①瘦肉，包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②鱼类，包括多数河鱼和海鱼。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、鱼油、橄榄油。④奶类，包括去脂乳及其制品。⑤鸡蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3个）。

第六十页，共一百五十七页，2022年，8月28日

少食或忌食食物

①动物脂肪，如猪油、黄油、羊油、鸡油等。②肥肉，包括猪、牛、羊等肥肉。③脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子。④软体动物及贝壳类动物。⑤糖、酒、烟、巧克力等。第六十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日

冠心病营养治疗参考食谱1．

食物组成

早餐：燕麦片

50g

馒头（标准粉）50g

鸡蛋白

30g

豆干

50g

午餐：粳米

100g

草鱼

100g

干木耳

10g

小白菜

250g

内酯豆腐

100g

植物油

10g

盐

2g

味精

1g

苹果

100g

晚餐：粳米

100g

瘦猪肉

50g

青椒

100g

芹菜

200g

海带

100g

植物油

10g

盐

2g

味精

1g

香蕉

100g

第六十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日冠心病营养治疗参考食谱2．

营养成分分析

总热能

1840.0kcal

碳水化合物286g（62.3%）

蛋白质84.1g（18.3%）

脂肪39.5g（19.3%）

动物蛋白30.2g（35.9%）

豆类蛋白13.1g（15.5%）

胆固醇126.5mg

动物脂肪8.3g（21%）

膳食纤维18.3g

维生素A

1253微克

钾

902.5mg

钠

2172.0mg

钙

980.3mg第六十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§4脑卒中第六十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、定义和分类定义因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍称脑卒中。分类

1）缺血性脑卒中占病人总数的60%~70%，主要是脑血栓和脑栓塞。

2）出血性脑卒中占病人总数的30%~40%，根据出血部位又分脑出血和蛛网膜下腔出血。第六十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、流行病学1、发病率

70年代发病率为200/10万，现为100/10万左右。2、死亡率世界33个国家平均死亡率约为100/10万，中国为116/10万~146/10万，我国城市占死亡率第一位。第六十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、危险因素（一）高血压

（二）心脏病

（三）糖尿病糖尿病是脑卒中的肯定危险因素，女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，35岁的糖尿病患者发生脑卒中的危害性比非糖尿病患者高12倍。

（四）血脂异常特别是高胆固醇血症、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素

（五）吸烟

（六）饮酒第六十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、营养防治（参阅P561）脑卒中的多数危险因素与人们的社会行为及生活方式有关：食盐过多——高血压不合理膳食、缺乏运动——肥胖膳食脂肪摄入过多——血脂高吸烟、酗酒第六十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日内分泌代谢性疾病§1糖尿病

§2痛风

§3肥胖第六十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§1糖尿病第七十页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、定义和分型（一）定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合症。（二）分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他类型糖尿病第七十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、2型糖尿病的发病机制

糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。

第七十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、临床表现临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。久病可引起多系统损害，出现心血管、肾脏、眼、神经等组织的慢性进行性病变，最终导致脏器功能缺陷或衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢异常，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，甚至威胁生命。第七十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、并发症1、感染2、急性并发症（1）酮症酸中毒，糖不能利用，脂肪分解多，酮体上升。（参阅P601）（2）糖尿病非酮症性高渗性昏迷。（3）低血糖。第七十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、并发症3、血管疾病Ⅰ、心血管病变（参阅P601~602）（1）心脏病变（2）脑中风（3）下肢血管病变Ⅱ、微血管变化（1）糖尿病肾病（参阅P602）（2）糖尿病眼病（参阅P602）

Ⅲ、神经病变（参阅P602）第七十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗1、合理控制能量摄入合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。第七十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗2、保证碳水化合物的摄入碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量占总能量的50~60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%，第七十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗3、限制脂肪和胆固醇膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪占总能量20%~30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%；因糖尿病机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，也不宜过多，不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%~20%，或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为1∶1∶1。第七十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗4、适量的蛋白质蛋白质供给与正常人接近，为0.8~1.2g/(kg·d)，占总能量的10%~20%。因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供给量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，儿童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白质可达到或高于总能量的20%。第七十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗5、充足的维生素糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。

补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神经系统并发症。

供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。

充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。

第八十页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗6、合适的矿物质血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。第八十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗7、丰富的膳食纤维

膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。

水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制；同时还具有降血脂作用。

非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。

但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20~35g/d，第八十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日五、饮食治疗8、合理的餐次与营养分型治疗根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。第八十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日七.食物的选择宜用食物

:1、粗杂粮如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐量。

2、大豆及其制品富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。

3、蔬菜新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。第八十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日七.食物的选择忌（少）用食物

1、精制糖白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。

2、高碳水化合物低蛋白质的食物如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。

3、动物油脂猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。

4、甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入量。

5、酒是纯热能食物，无其它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。第八十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日八.食物交换份1.50克米或面=70克馒头（熟重）=75克咸面包=130克米饭=60克鲜切面2.500克白菜=350克南瓜=250克西兰花，四季豆=200克胡萝卜，洋葱3.30克奶粉（全脂）=40克豆粉=200毫升鲜奶=400毫升豆浆4.10毫升豆油=12克核桃仁=15克花生仁，杏仁=30克葵花子，南瓜子第八十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日八.食物交换份5.50克瘦肉=35克熟肉=55克蛋类=75克黄鱼，鲫鱼=50克鲳鱼，鲢鱼=100克兔肉，河虾=50克豆腐干=100克北豆腐=200克豆腐脑6.500毫升啤酒=100毫升干红酒=25毫升白酒=25克主食7.500克西瓜=200克草莓=160克梨=130克苹果，橘子，橙子第八十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日

九.食谱举例早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）

午餐米饭（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），鸡蛋（55g）菠菜（100g）汤，烹调油5ml

晚餐白菜（100g）瘦猪肉（45g）煮通心粉（米粉85g），鱼片（草鱼80g）炒蕃茄（150g）

能量1410kcal蛋白质62.5g(18%)脂肪41g(26%)碳水化合物198g(56%)

第八十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§2痛风第八十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日.

痛风是由嘌呤代谢障碍、尿酸排泄少、血浓度升高、尿酸多引起组织损伤，如关节痛、肾结石。一、流行病因（参阅P606）二、发病机制（参阅P606）（一）遗传因素有家族性发病倾向（二）环境因素

1、高嘌呤饮食如酒精

2、疾病、肥胖、高血压、糖尿病

3、药物：如利尿剂第九十页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、临床表现（一）高尿酸血症（二）急性关节炎单侧关节痛，骤然起病，多数夜间发作，可持续24~48小时（三）间歇性两次发作之间的间歇期，时间不等，或只发一次，不治会反复发作。（四）肾病变主要高尿酸血症时，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变。（五）肾结石尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路。第九十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日含嘌呤高的食品胰脏、沙丁鱼、肝脏、肾脏、脑、肉汁、肉汤牛肉、猪肉、鸡汤、鲤鱼、鸡、鹅、兔子、鸽子、扁豆第九十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、营养治疗

1.嘌呤摄入量150mg。2.蛋白质〈

0.8g/kg.d，热能较正常低10~15%3.多用菜果及碱性食物及富含B1和C食物。4.忌饮酒、浓茶、咖啡及刺激性食物第九十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§3肥胖第九十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、肥胖的判定标准1、与标准体重比＞10%为超重，＞20%以上即认为是肥胖。2、体质指数（BMI）

18.5~23.9为正常；≥24超重。>28为肥胖。3、腰围

WHO建议标准：男性＞94cm，女＞80cm4、腰臀比超过0.9（男）或0.8（女）5、脂肪含量按体内脂肪的百分量，男性＞25%、女性＞30%

第九十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、肥胖原因（一）内在因素遗传（二）饮食因素

1、过食

2、不良进食习惯

①进食能量密度高的食物如脂肪食物

②不良进食行为：选择块大食物，进食快、吃甜食多

③边看电视边进食、睡前进食

④进食频繁

3、免疫因素

①妊娠前六个月营养差的母亲易生肥胖儿

②人工喂养不当会肥胖第九十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、肥胖并发症（一）心肺功能不全综合征（二）睡眠呼吸暂停综合征（三）心血管疾病（四）糖尿病 （五）胆道疾病第九十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、肥胖膳食的治疗

1.限制能量、脂肪、碳水化合物的摄入，保证蛋白质、维生素、矿物质的供给，减少食量而不改变食物中三大营养素的比例；2.每日脂肪摄入量应控制在占总热量10％左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥肉、动物内脏、油炸食品、夹心酥饼、花生、全脂奶粉等，谢绝赴宴，执行低热量饮食。第九十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、肥胖的膳食治疗3.合理选择食物，多选脂肪含量低的蛋白质食物，如瘦肉、鱼、虾、鸡、蛋、脱脂奶豆及豆制品，多选富含维生素、无机盐、膳食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果及粗粮，限食高能量食物、甜点等；第九十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日四、肥胖的膳食治疗4.改变不良的饮食习惯，采用健康的饮食行为，如一日三餐定时定量，晚餐少吃，睡前不进食，烹调少用煎、炸，尽量用煮、蒸、烧等，食物要大众化，多样化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通饮食都可成为好的减肥饮食.5.药物治疗.(略)第一百页，共一百五十七页，2022年，8月28日

泌尿系统疾病第一百零一页，共一百五十七页，2022年，8月28日概述泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。感染、药物、化学毒物、外伤和肿瘤等因素都可损伤泌尿系统的功能，特别是肾脏的功能，严重时可威胁生命。第一百零二页，共一百五十七页，2022年，8月28日肾脏的功能通过尿液的生成和排泄，来实现排泄代谢废物和被摄入体内的有害物质、调节水和电解质平衡、维持渗透压、调节酸碱平衡等。

水的排出主要有四条出路：皮肤和呼吸：每天约400~600ml粪便：失水约100ml肾脏：生成和排出尿液第一百零三页，共一百五十七页，2022年，8月28日肾脏的功能排泄代谢产物调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压内分泌功能第一百零四页，共一百五十七页，2022年，8月28日

肾脏病人的营养问题

第一百零五页，共一百五十七页，2022年，8月28日（一）膳食调查1.饮食习惯、饮食嗜好2.食物摄入量和种类3.入水量4.是否伴有恶心呕吐第一百零六页，共一百五十七页，2022年，8月28日（二）身体测量体重体质指数（BMI）

BMI＞27时，对正常人意味着体重偏高，对肾脏功能衰竭病人则意味着可以推迟透析时间和减少病死率；BMI＜27时，则相反。所以建议肾脏病人的体重指数应控制在略大于27的范围。良好的营养状况可延缓肾功能衰竭的进展，可提高透析的疗效。上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度

其他注意观察皮肤、视力、口腔等的异常变化，早期发现某些营养素缺乏第一百零七页，共一百五十七页，2022年，8月28日

理想体重表女性理想体重表 男性理想体重表 身高(厘米) 标准体重 身高(厘米) 标准体重174 59.0—第一百零八页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题1、能量供应标准一般为125.5～146.4kj/kg.d（30～35kcal/kg.d）。2、蛋白质尽量减少植物蛋白质的摄入，多供给富含优质蛋白质的食物，比如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等。

3、水当日进水量应控制在前一日尿量+500～800ml左右。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。第一百零九页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题4、钠供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3～5g/d，如伴呕吐、腹泻、用利尿剂和透析者，盐的摄入量应放宽每天的氯化钠摄入量不得低于1g5、钾高钾血症和少尿：每日钾摄入量应低于1.5～2.3g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类；低血钾和多尿：每日尿量＞1000ml和用利尿剂者，钾的摄入量可正常（1.8～5.6g/d）；每日尿量＞1500ml，应监测血钾，及时补充钾。第一百一十页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题6、钙、磷给予高钙低磷膳食7、维生素注意补充水溶性维生素8、微量元素现无确切资料证实肾功能不全时微量元素的代谢异常，不要盲目补充微量元素，防产生毒性作用。第一百一十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日

肾病综合征（一）临床表现1、大量蛋白尿：每日尿排出量﹥3.5g（诊断必需条件）；2、低蛋白血症：血清白蛋白﹤30g／L；3、水肿：与低蛋白质血症正相关；4、高血脂：与低蛋白血症共存，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。

第一百一十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求1、（充足的）能量：35kcal／（kg．d）；2、（适量的）蛋白质：（1）在能量供给充足的前提下，0.8—1.0g／（kg．d）；（2）极低蛋白膳食应同时加用10--20g／d；3、碳水化合物：占总能量的60﹪；4、脂肪：占总能量的≤30﹪；5、水：进水量（全天）＝前一日尿量加500—800ml；6、钠：3--5g／d；7、钾：根据血钾水平及时补充钾制剂或富钾食物；8、Vc、VB：以食物为主；9、膳食纤维：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。第一百一十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日

其他疾病第一百一十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日

§1老年痴呆症(AD)第一百一十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、病因1．遗传因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，2.环境因素.（1）铝的蓄积.（2）病毒感染.（3）免疫系统机能障碍.（4）神经递质学说.（5）正常衰老.（6）雌激素作用第一百一十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、表现本病女性多于男性（约1.5-2:1）。多缓起病，呈潜隐性起病,难以确定病期。

1、记忆障碍，从近期记忆力减退开始，远期记忆减退在后。

2、智力减退，计算力，思维力、理解力均减退。随之，人格出现病态，自私、多疑、情绪不稳。严重时，感情淡漠。晚期语言障碍、社交礼仪行为丧失，发展成植物人。常因肺部感染而死亡。第一百一十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、十条预防老年性痴呆的指导性建议（一）防止动脉硬化：动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。

（二）避免使用铝制饮具：铝盐一进人体内，首先沉积在大脑内，诱发老年痴呆症。

（三）戒除烟酒：酒烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。

第一百一十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、十条预防老年性痴呆的指导性建议（四）补充有益的矿物质及微量元素：缺乏必需的微量元素（如锌等），可致大脑供血不足，引起血管病变，导致痴呆症的发生。

（五）频繁活动手指：除整体全身活动外，尽量多活动手指。

（六）培养兴趣：可活跃脑细胞，防止大脑老化。第一百一十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日三、十条预防老年性痴呆的指导性建议（七）广泛接触各方面人群：对维护脑力有益。

（八）学习外语：可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。

（九）家庭和睦：保持心情愉快，能增强抗病能力。

（十）保持对事业的执着追求：调查资料表明，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。第一百二十页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃

中医认为，老年性痴呆多为年老体虚，五脏疲惫，肾阴亏乏，精血不足，心肾不足，髓海空虚，脑脉失养所为,故步入花甲之年后，应注意养阴益肾，填精补髓，以改善记忆，增强智能，消除疲劳，以防止老年性痴呆的发生。如构把子、鹿胶、龟胶、莲子、山药、黄芪、获苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海带、大枣、百合、桑甚子、赤小豆等药食兼宜之品。

可选用下列食疗方第一百二十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃

1.羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白2茎，生姜３片，莲米10克（研细）。2.

2.胡桃首乌炖猪脑：胡桃仁、何首乌各15克，天麻６克，猪脑１副，调味品适量。第一百二十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃3.鱼头炖冬菇：鲢鱼头１个，冬菇、肥肉，调味品各适量，人参粉３克。

4.猪脊髓甲鱼汤：猪脊髓200克，甲鱼１只，调味品适量。

5.牛肉胶冻：牛肉1公斤，黄酒250克，元肉15克。第一百二十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃

6.白木耳炖肉：白木耳15克,精猪肉500克，大枣10枚。

7.补脑宁神羹：猪脑（或牛、羊脑）２副，银耳，黑木耳各６克，香菇６朵，鹌鹑蛋３只，首乌汁２茶匙，精盐，味精等调味品各适量。第一百二十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃8．核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣10枚。将上3味洗净，放入锅内，文火熬成粥，每日服2次。

9．黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。将二者洗净，放入锅内，文火熬成粥。服时可加蜂蜜1匙搅匀。每日早、晚服食。

第一百二十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃10．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，猪瘦肉末30克，洗净后放锅内共熬粥。服时加少许精盐调味。可经常食。11．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。将芝麻、糯米洗净后，同牛骨髓一起煮粥。食用时可加少量白糖调味，每日服2次。第一百二十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃12.花生米45克，粳米60克，冰糖适量。同入砂锅内，加水煮至米烂汤稠为度。每晨空腹温热食之。花生米中的卵磷脂是神经系统所需要的重要物质，能延缓脑功能衰退。第一百二十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日老年性痴呆患者该怎么吃13.羊脑1个，蒸熟后调味食用。有益肾健脑的功效。

14.桂圆10个，红枣10个。放适量水煎服，每晚睡前服。适用于老年性痴呆患者夜间失眠、易惊、烦躁不宁。

15.紫菜10克，鸡蛋2个。炖汤。适用于老年痴呆患者饮食辅助治疗。第一百二十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日

胆囊炎和胆石症

胆道中最常见的疾病是胆囊炎和胆石症，两者常同时存在，互为因果。胆囊炎常由于胆道内有寄生虫或细菌感染、胆汁滞留或是胰液向胆道反流浸蚀胆囊壁等原因所致，常继发于胆石的刺激和梗阻。胆石症是指胆道系统包括胆囊及胆管在内的任何部位发生结石的疾病。尽管发病是多因素的，但饮食营养与本病的发生、发展和防治有着密切的关系。第一百二十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、营养与本病的关系(一)热量胆结石多见于肥胖而伴有血脂含量过高的人，随着体重增加，由于人类不容易将过剩的胆固醇转化为胆汁酸，因此，相当多的部分仍以胆固醇形式存在于胆汁之中，这可能是胆固醇性胆石症形成的主要原因之(二)胆固醇食物胆固醇摄入过多与胆石症的形成有关，摄入过量的胆固醇大部分重新分泌于胆汁之中。第一百三十页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、营养与本病的关系(三)脂肪脂肪摄入过多，可使热量摄入增加，易于导致肥胖。多不饱和脂肪酸摄入过多，可使血胆固醇含量降低，但却使胆石症发病率增高，这可能与多不饱和脂肪酸加速胆固醇排入胆道和肠道有关。(四)碳水化合物摄入大量的简单碳水化合物可导致胆固醇合成亢进。胆固醇结石患者中血糖值偏高和耐糖实验呈糖尿病曲线以及葡萄糖转化为胆固醇和脂肪酸的过程加强。这是因为胆固醇的形成可能与糖代谢有关。第一百三十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、营养与本病的关系(五)食物纤维食物纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，又有促进肠管蠕动，增加胆固醇和胆汁酸的排泄。可见多增加富含纤维素的食物，对本病防治有利第一百三十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则通过对膳食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化合物，供给足够的营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。第一百三十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则(一)热能供给正常或稍低于正常量热能，大约8．37MJ(2000kcal)／d，肥胖者宜限制热能。(二)低脂肪每天少于20g，后逐渐增加到40g以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于三餐之中，避免在一餐中食用过多的脂肪。(三)低胆固醇每天摄入量以少于300mg为宜，重度高胆固醇血症应控制在撇以内。禁止食用胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。第一百三十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则(四)碳水化合物每天300--350g，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给含多糖的复合碳水化合物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予以限制。(五)蛋白质每天供给50～70g为宜，过多的蛋白质摄人会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。第一百三十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则(六)膳食禁忌刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒；刺激性强的饮料如浓茶、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染(七)其他维生素A、维生素C、维生素E、B族维生素应充分供应。选含膳食纤维高的食物，如绿叶蔬菜、水果、粗粮及香菇、木耳等具有降低胆固醇作用的食物。大量饮水，每天以1000～1500ml为宜。少量多餐即可减轻消化系统的负担，又因为多餐刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病缓解和好转。第一百三十六页，共一百五十七页，2022年，8月28日低脂低胆固醇参考食谱1．食物组成早餐:梗米50g白糖25g标准粉50g盐2g早点:豆浆220g白糖20g甜饼干15g中餐:挂面100g猪瘦肉30g番茄lOOg盐2g午点:干红枣15g白糖15g面包50g．晚餐:粳米50g标准粉lOOg草鱼100g青菜100g盐2g晚点:藕粉20g白糖20g第一百三十七页，共一百五十七页，2022年，8月28日低脂低胆固醇参考食谱2．营养成分分析总热能8．60MJ(2079．3kcal)碳水化合物412．1g(79．2％)蛋白质69．4g(13．3％)脂肪16．9g(7．3％)动物蛋白22．7g(as．3％)食物纤维9．03g胆固醇142．4mg维生素C66．9mg铁24．9mg锌8．25mg第一百三十八页，共一百五十七页，2022年，8月28日

肝硬化

肝硬化是常见的慢性肝脏疾病，是某种或多种致病因素长期损害肝脏所致的慢性弥漫性病变，慢性纤维组织增生和结节性再生及肝实质细胞变性坏死，肝正常结构被破坏使肝脏变形变硬，以致引起肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。第一百三十九页，共一百五十七页，2022年，8月28日

肝硬化其病因很多，如病毒性肝炎(主要是乙型肝炎与丙型肝炎)，慢性血吸虫病、慢性肠道炎症、药物与工业毒物、某些遗传性代谢障碍疾病(如肝豆状核变性)、长期胆汁淤积以及循环障碍等，近年来慢性酒精中毒所致酒精性肝硬化也较为多见。第一百四十页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、营养与本病关系(一)饮酒在国外慢性酒精中毒是引起门静脉性肝硬化的主要原因。酒精在体内经辅酶I的帮助，由乙醇脱氢酶作用成为乙醛，而后者对肝细胞有直接损伤作用。此时，肝细胞的线粒体和内质网发生形态和功能的改变，造成酒精性肝炎，脂肪肝以及肝硬化。同时长期酗酒也可引起或加重营养失调。第一百四十一页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、营养与本病关系(二)营养失调长期营养不良被认为是肝硬化的病因之一；动物实验表明，以缺乏蛋白质、维生素(主要是B族维生素和维生素E)等营养素的饲料喂养实验动物，可引起肝脏损害，其病变过程及病理改变与肝硬化相似。对于人类严重营养缺乏症的临床表现，患者肝脏病理改变以及给予蛋白质补充能迅速得到恢复。总之，营养不良与某些类型肝硬化有关，特别是长期营养失调可降低肝脏对某些毒物和病原体的抵抗力，从而导致肝硬化。第一百四十二页，共一百五十七页，2022年，8月28日一、营养与本病关系因此，通过膳食治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复，是营养治疗的目的。第一百四十三页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则(一)“三高一适量”原则即高热能、高蛋白质、高维生素、适量脂肪膳食。1．热能每天供给10．46～11．72KJ(2500～2800kcal)。2．蛋白质供给1．5～2g／(kg．d)或100～120g／d"，注意供给一定量高生物价蛋白，高蛋白质膳食是为了促进受损肝细胞修复和再生。硬化的肝脏纤维组织使血循环受影响，出现门脉高压，肠道微血管中水分和电解质扩散至腹腔，造成腹水；血浆蛋白含量降低使血浆渗透压降低，进一步加重腹水形成。高蛋白膳食能纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。第一百四十四页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则3．脂肪每天供给脂肪40～50g，脂肪不宜供给过多，因为肝病时，胆汁的合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调1：3味，。使病人食欲下降。胆汁性肝硬化病人应给予低脂肪、低胆固醇膳食。4．碳水化合物肝糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害；每天供给碳水化合物350～450g为宜。第一百四十五页，共一百五十七页，2022年，8月28日二、膳食治疗原则5．维生素肝脏直接参与维生素代谢过程，维生素C促进肝糖原形成；增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞，增强抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血酶原时间延长及出血病人要及时给予补充。6.钠与水有水肿和轻度腹水患者应给低盐膳食，每天食盐量不超过2g；严重水肿时宜给无盐膳食，钠限制在每天O．5g左右，禁用含钠多的食物，如