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文档简介

美国医改方案简析关键词为什么改?医疗费用高覆盖面不足通用破产原因改什么?即刻生效对企业雇主对个体经营者对老年人对保险公司医生方面评析覆盖面提高到95%,接近全民医保10年政府支出9400亿10年减少政府预算赤字1380亿思考医保产品的属性?医保资金来源?医保产品地区性特征?理想模式是什么?进一步思考公平与效率市场与政府法治与法制中国的医保2地方公共产品与财政职能的划分2.1公共产品与地方财政职能一、公共产品二、地方公共产品三、地方财政职能一、公共产品系统的公共产品论首先出现于意大利。公共产品公共产品是一人消费时,其他人可以同时消费,如灯塔、草坪等,这类产品就是公共产品。

排他性、竞争性公共产品分类1.按特点可以分为纯粹公共产品和准公共产品。2.按作用的地理范围,在一国内可分为全国性公共产品和地方公共产品,地方公共产品又可以细分为区域公共产品、城市公共产品、社区公共产品。3.按照物质形态,可以分为有形公共产品和无形公共产品。4.按照在经济发展中的作用,分为运行层次的公共产品和发展层次的公共产品。公共产品的概念是交叉的,不是孤立的;是动态的、不断发展和扩大的,不是静止不变的。公共产品论是西方公共财政学的核心。

二、地方方公共产产品地方性公公共产品品是指由由各级地地方政府府提供、、只能满满足某一一特定区区域范围围内居民民公共消消费需求求的产品品和服务务。地方公共共产品的的基本类类型基础设施施社会服务务文化与传传播媒介介社会管理理三、地方方政府财财政职能能1.资源源配置2.收入入分配3.经济济稳定4.中国国转型期期的地方方财政职职能1.资资源配置置职能公共产品品外部性规模收益益递增风险、外外部性2.地方方财政的的收入分分配职能能收入分配配两方面面:一个个是直接接的人与与人之间间的收入入再分配配,即低低收入者者与高收收入者之之间的收收入再分分配;另另一个是是地区间间的收入入再分配配,即贫贫困地区区与富裕裕地区的的收入再再分配。。地方财政政在收入入分配上上作用有有限(地地区间,,地区内内,地方方收入能能力有限限)3.地方方财政的的稳定经经济职能能稳定经济济职能是是针对宏宏观经济济周期波波动而言言的。目标是调调节经济济运行、、实现物物价水平平稳定、、充分就就业和国国际收支支平衡,,最终实实现经济济稳定增增长。财政政策策通过支支出和收收入变化化,实现现稳定经经济的职职能案例:美国国地方收入入分配和稳稳定经济职职能的实证证研究以下内容参参见《州和和地方财政政学》(1)收入入分配方面面州政府实施施三个主要要收入再分分配计划中中的两个〔〔对儿童抚抚养家庭的的援助(AAFDC))和医疗〕〕。由州一一地方政府府提供的其其他一些劳劳务,尤其其是教育,,都有重要要的分配功功能。格兰姆里奇奇和拉伦((Deborahlaren)(1984))报告道,,对儿童抚抚养家庭援援助(AFDC)的的平均受益益在较高受受益州和较较低受益州州都得到了了3倍的补补助。在不不同的州和和地方提供供的教育劳劳务方面同同样存在广广泛差别。。这样,尽尽管再分配配职能最好好由联邦政政府掌握的的传统观念念依然存在在,但实际际的财政结结构把大量量的再分配配职责留给给了州一地地方部门。。(2)美国国州和地方方政府的稳稳定政策格兰姆里奇奇(EdwardGramlich)论证道道,经济和和传统认识识的变化可可以使州一一地方财政政政策变得得比以往更更有力。证证据是:在许多情况况下,个人人并不因经经济原因而而流动,并并且增长的的支出份额额是用于购购买地方性性劳务的。。如果以往的的那些所谓谓流动性事事实上很少少发生,那那么州一地地方财政政政策在辖区区内能够有有较大的作作用。结论对于稳定政政策,州和和地方财政政决策的总总和对国民民经济状况况是有影响响的。因此此,在评估估公共部门门的宏观经经济(政策策)工具的的时候,只只注意联邦邦政府的财财政行为是是不正确的的。4.经济转转型期的中中国地方财财政职能(1)经济济转型期的的地方财政政资源配置置职能卫生保健、、教育及减减轻贫困社会保障、、价格补贴贴及原国企企承担的社社会性支出出转移给地地方政府地方政府层层级多低层级政府府承担了更更多的公共共产品提供供责任。县县以下提供供70%人人口的基本本公共产品品。(2)经济济转型时期期地方财政政收入分配配职能联合国有关关组织规定定:若低于于0.2表表示收入绝绝对平均;表表示比较平平均;0.3-0.4表示相相对合理;表表示收入差差距较大;;超过0..5则意味味着严重两两极分化。。中国基尼系系数从1978年的的0.21上升到2000年年的0.41,2006年为为0.496,2008年为为0.469。2007年年超0.5,2009年0.57财政调节收收入差距的的手段:累进所得税税累进财产税税制消费税社会保险税税前三种收入入角度调节节富裕阶层层收入,发发达国家属属地方税主主要税种中国:地方方无税种设设置权,征征收手段落落后社会保障::社会保障障基金缺口口大,城乡乡差距(3)经济济转型时期期地方财政政的经济稳稳定职能资源配置职职能属于微微观领域收入分配职职能属中观观领域经济稳定职职能属宏观观领域而我国,微微观——政政府参与公公共产品和和一些竞争争性产品供供给;中观观——缺乏乏累进税制制和社会保保障制度;;宏观———地方政府府以自身为为重,凭借借其支配资资源趋利避避害,加剧剧经济波动动。结论:经济济转型时期期地方财政政职能转变变和完善“

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