维生素缺乏性手足搐搦症深

维生素D缺乏性手足搐搦症

TetanyofVitaminDDeficiency中南大学湘雅二医院儿童医学中心刘晓艳目的Purpose熟悉VitD缺乏性手足搐搦症的病因、发病机制掌握VitD缺乏性手足搐搦症的临床表现掌握VitD缺乏性手足搐搦症的治疗和预防VitD缺乏而甲状旁腺又不能代偿，血中钙离子浓度降低，出现神经肌肉兴奋性增高症状(nerve-muscularirritability)，如惊厥(convulsion)、手足肌肉抽搐(capopedalspasm)或喉痉挛(laryngospasm)等。多见于6个月以内婴儿。定义Definition导致本病原因及诱因：1.维生素D缺乏且甲状旁腺反应迟钝2.春夏季阳光充足或开始大剂量VitD治疗时，骨脱钙少，肠吸收钙相对不足，而骨已加速钙化，钙沉积于骨→血钙↓3.发热、饥饿、感染时，组织细胞分解释放磷，使血磷↑→钙离子↓病因Etiology机制MechanismVitD缺乏吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少尿磷增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙·磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病PTH分泌增加显性症状：（Ca2+<1.75mmol/l）惊厥(Convulsion)手足搐搦(Carpopedalspasm)喉痉挛(Laryngealspasm)

隐性体征：（Ca2+:1.75～1.88mmol/l）

面神经征（Chvosteksign）腓反射(Peronealreflex)陶瑟征(Trousseausign)临床表现

Clinicalmanifestations手足搐搦图示“助产士手”

“芭蕾足”特点:婴儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清楚，无神经系统体征者应首先考虑本病。病史:冬末春初发病；母孕期有肌肉抽搐史；人工喂养儿；户外活动少，未用VitD制剂。佝偻病症状及体征血总钙＜1.75-1.88mmol/L，离子钙＜1.0mmol/L可确诊。诊断Diagnosis

其他无热惊厥性疾病：

低血糖症(Hypoglycemia)

婴儿痉挛症(Infantilespasm)

低镁血症(Hypomagnesaemia)

原发性甲状旁腺功能减退(Hypoparathyroidism)

中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿

急性喉炎：无低钙症状，钙剂治疗无效鉴别诊断Differential

Diagnosis原则：急救处理补钙补维生素D紧急处理：

止惊：10％水合氯醛或安定吸氧：可加压给氧保持呼吸道通畅：喉痉挛者将舌拉出口外/气管插管

钙剂治疗：尽快给予钙剂提高血钙浓度VitD治疗：症状控制后可按VitD缺乏性佝偻病补充VitD制剂治疗Treatment维生素AD滴剂

VitA9000IU，VitD3000IU/g5滴（1/6g）＝VitA1500IU，VitD500IU

维生素AD软胶囊滴剂

VitA1800IU，VitD600IU/丸

VitA1500IU，VitD500IU/丸

维生素D注射制剂

1,25（OH）2D3

常用VitD制剂小结Sumary病因：VitD缺乏且甲状旁腺