副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用

副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用第一页，共二十三页，2022年，8月28日■副神经阻滞的定义●副神经阻滞（accessorynerveblock，简称ANB），是指在胸锁乳突肌后缘阻滞副神经的脊髓根而言●副神经是属运动性神经，支配着共同发生起源的胸锁乳突肌、斜方肌的运动第二页，共二十三页，2022年，8月28日第三页，共二十三页，2022年，8月28日●副神经阻滞（ANB）过去教科书及专著上未见论述，也未见临床应用报道。●作者，于2000年题为《神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用进展》报道在“中国麻醉与镇痛”杂志2000年第2卷1期P57-60上●此后作者陆续对久治不愈的腋窝顽固性疼痛取得良好效果●近些年作者又应于腋窝及前后胸壁PHZ获良效第四页，共二十三页，2022年，8月28日■局剖应用解剖：12Cranialnerve(12对脑神经）ⅠCranialnerve1嗅Ⅱ2视Ⅲ3动Ⅳ4滑Ⅴ5三Ⅵ6展Ⅶ7面Ⅷ8听Ⅸ9舌（咽）Ⅹ10迷Ⅺ11副Ⅻ12舌（下）第五页，共二十三页，2022年，8月28日●副神经：Ⅺ对脑神经，来自C1-5脊N→形成一股

后汇合→上行于蛛下腔→枕骨大孔→脑内+迷走

N汇合→颈内V前面→穿过颈V孔→离开至颅外→

经胸锁突肌中上1/3交界处→在喉三角筋膜下方、

锁骨上方5cm处→进入斜方肌及腋窝，参看下图第六页，共二十三页，2022年，8月28日第七页，共二十三页，2022年，8月28日第八页，共二十三页，2022年，8月28日第九页，共二十三页，2022年，8月28日第十页，共二十三页，2022年，8月28日第十一页，共二十三页，2022年，8月28日第十二页，共二十三页，2022年，8月28日■适应证●腋窝疼痛治疗；HZ，PHZ，其他腋窝疼痛●急、慢性颈疼痛治疗、枕部痛、外伤痛、冻结肩●斜方肌皮肤层疼痛治疗●斜方肌痉挛的治疗、痉性斜颈（挛缩性斜颈）●颈丛麻醉不全，如：颈丛下颈动脉手术麻醉镇痛不全●臂丛麻醉肩部手术时，麻醉不全●硬膜外麻醉下乳癌根治时，腋窝清扫镇痛不全时第十三页，共二十三页，2022年，8月28日■操作技术●患者取仰卧位，上举头部，显露胸锁乳突肌●在乳突尖下方2cm处，用23G、2.5cm长穿刺针,向胸锁乳肌肌束内刺入,回抽试验后注入1~2%利或氯普或卡波卡因5~10ml.必要时5~10′后注入5%酚或50%乙醇3ml●若针靠近副N近端,可能会同时阻断迷走N→暂时性声音嘶哑或因交N阻断→霍纳综合征第十四页，共二十三页，2022年，8月28日第十五页，共二十三页，2022年，8月28日第十六页，共二十三页，2022年，8月28日■射频热凝法现取代神经破坏药，先注入局麻药0.5～1ml，确认肌力降低●用60˚C、60妙、一次，若效果不满意时，●2周后，再进行2次，90˚C、90妙，缓慢增加温度，以策安全第十七页，共二十三页，2022年，8月28日■副神经阻滞后须注意●阻滞后头颈位置不正：头向健侧倾斜，不能将肩臂举上，需在床上休息1～2h●维持时间与局麻药种类、剂量、浸润程度有关，安静平卧时间长短各不相同。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日■副作用●肩部抬举小于90°,向对侧活动有困难(暂时)●耳后酸痛∵暂时性枕小N阻滞,阻滞作用消失后均自然消失●偶而出现颈浅丛阻滞；出血、血肿∵颈内VA穿刺、罕见、压迫止血■效果判定●腋窝疼痛消失●斜颈性疼痛:头向对侧移动不感疼痛,也无胸锁乳突肌的紧张●耸肩动作时，斜方肌紧张度消失变弱，则表示成功第十九页，共二十三页，2022年，8月28日

林某，男，60岁，太原2007年在XXX：肝切术后T3~T5前胸后背HZ痕迹,吹风、触摸痛，曾在XX、XX、XXX等医院行半导体超激光、针灸、中药等治疗未奏效，火辣辣的疼痛，腋窝痛难忍●诊断：带状疱疹后神经痛（PHZ），VASPS=10●治疗：肋间NB、副NB、Aspilin涂布

3月17+-+18+-+19+++22+++腋窝痛消失PS=524+-+

ps=2