口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤第一页，共一百零三页，2022年，8月28日主要内容一、概述※二、口腔颌面部损伤的特点

※三、口腔和面部损伤的急救四、口腔和面部软组织的损伤五、牙及牙槽骨骨折

※六、颌骨骨折七、颧骨及颧弓骨折八、鼻骨骨折九、眶底骨折

※十、骨折的愈合第二页，共一百零三页，2022年，8月28日Part1generalization口腔颌面部损伤的发病率： 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 战伤

第三页，共一百零三页，2022年，8月28日

合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响第四页，共一百零三页，2022年，8月28日※Part2

oral&maxillofacialtrait1、血供丰富第五页，共一百零三页，2022年，8月28日

易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合清创的时间24-48小时第六页，共一百零三页，2022年，8月28日3、并发颅脑损伤脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折2、牙与颌面部损伤的关系增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准第七页，共一百零三页，2022年，8月28日4、颈部损伤大出血瘫痪5、对呼吸的影响易引起呼吸困难窒息6、消化系统的影响张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生第八页，共一百零三页，2022年，8月28日7、窦腔多、

易污染第九页，共一百零三页，2022年，8月28日7、窦腔多、易污染

口腔鼻腔 细菌咽腔 温度眼眶 湿度鼻旁窦

感染第十页，共一百零三页，2022年，8月28日8、特有解剖结构的破坏

腮腺涎漏

面神经面瘫

三叉神经损伤分布区麻木

第十一页，共一百零三页，2022年，8月28日9、面部畸形

外形心理第十二页，共一百零三页，2022年，8月28日

迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性※Part3

oral

&maxillofacialfirstaid急救总则第十三页，共一百零三页，2022年，8月28日Part3

oral

&maxillofacialfirstaid一、防治窒息

ThePreventofAsphyxia第十四页，共一百零三页，2022年，8月28日前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1、窒息的临床表现clinicalsymptom吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降第十五页，共一百零三页，2022年，8月28日2、窒息的病因pathengny

异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxiaThinkabouthowtotreatit?第十六页，共一百零三页，2022年，8月28日第十七页，共一百零三页，2022年，8月28日※3、窒息的急救firstaid清除上呼吸道异物阻塞性窒息吸入性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管气管切开术第十八页，共一百零三页，2022年，8月28日第十九页，共一百零三页，2022年，8月28日

二、止血Hemostasia

分为两个步骤：Firststep:判断出血性质Secondstep:

选择止血方法第二十页，共一百零三页，2022年，8月28日

毛细血管※1、判断出血性质出血性质分为三类：动脉静脉按照来源第二十一页，共一百零三页，2022年，8月28日（1）压迫止血2、止血方法

a、指压止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）结扎止血法（3）药物止血法第二十二页，共一百零三页，2022年，8月28日Oral&MaxillofacialInjury第二十三页，共一百零三页，2022年，8月28日三、抗休克的治疗Shock2、目的：

恢复组织的灌注量1、定义及主要分类:

创伤性休克失血性休克>20%肌体中毒性休克感染性休克第二十四页，共一百零三页，2022年，8月28日4、治疗原则：

止血、输血、镇痛、补液、安静

3、休克的症状及体征早期烦躁不安；呼吸快浅；出冷汗；皮肤苍白湿冷；脉细速中期兴奋转入抑制；表情淡漠；意识模糊；血压下降；口唇、甲床苍白后期脉细弱；测不到血压；少尿或无尿（30cc/h）第二十五页，共一百零三页，2022年，8月28日

四、伴发颅脑损伤的急救1、判断

注意

神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化第二十六页，共一百零三页，2022年，8月28日逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折昏迷、脑膜刺激征脑挫裂伤

2、早发现、早处理第二十七页，共一百零三页，2022年，8月28日第二十八页，共一百零三页，2022年，8月28日第二十九页，共一百零三页，2022年，8月28日第三十页，共一百零三页，2022年，8月28日第三十一页，共一百零三页，2022年，8月28日第三十二页，共一百零三页，2022年，8月28日第三十三页，共一百零三页，2022年，8月28日第三十四页，共一百零三页，2022年，8月28日五防止感染及时清创缝合应用抗菌素六包扎和运送第三十五页，共一百零三页，2022年，8月28日第四节

口腔颌面部软组织损伤

SoftTissueInjury第三十六页，共一百零三页，2022年，8月28日性质:

粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点:

创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理:

清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷一、擦伤Abrasions损伤类型第三十七页，共一百零三页，2022年，8月28日第三十八页，共一百零三页，2022年，8月28日性质:

钝器或跌倒至硬质物体

皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛

处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能二、挫伤Contusions第三十九页，共一百零三页，2022年，8月28日性质:

较大机械力量的钝器

软组织特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合三、挫裂伤第四十页，共一百零三页，2022年，8月28日第四十一页，共一百零三页，2022年，8月28日性质:

尖锐物体或利器软组织特点:

边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理:

清创缝合四、切割伤及刺伤Incised&PunctureWound第四十二页，共一百零三页，2022年，8月28日五、咬伤BiteWound性质:

动物(如狼、狗、熊等)或人特点:

有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用第四十三页，共一百零三页，2022年，8月28日※清创术Debridment定义：

对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法第四十四页，共一百零三页，2022年，8月28日一、冲洗伤口

时间：6--12h

使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口

去异物、修整坏死组织三、缝合方法第四十五页，共一百零三页，2022年，8月28日第四十六页，共一百零三页，2022年，8月28日第四十七页，共一百零三页，2022年，8月28日第四十八页，共一百零三页，2022年，8月28日※各类软组织损伤的处理特点一、舌损伤

1、保持长度，纵形缝合；

2、分别缝合，以舌为主；

3、粗针粗线，深缝加褥氏。二、颊部损伤三、腭部损伤四、其他部位损伤第四十九页，共一百零三页，2022年，8月28日第五十页，共一百零三页，2022年，8月28日第五十一页，共一百零三页，2022年，8月28日第五节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeeth&Alveolarbone第五十二页，共一百零三页，2022年，8月28日1、牙挫伤contusionofteeth

病因：

外力牙钝性损伤牙周膜和牙髓症状：

牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：

患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤第五十三页，共一百零三页，2022年，8月28日分类：2、牙脱位

luxationofteeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位

症状：

牙的位置明显改变或脱落处理：

保存牙为原则，复位、固定、牙再植第五十四页，共一百零三页，2022年，8月28日症状：

a、牙龈或唇肿胀、撕裂

b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动

c、骨折片移位、咬合错乱

d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折

FractureofAlveolarProcess第五十五页，共一百零三页，2022年，8月28日病因：

外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。二、牙槽骨骨折

FractureofAlveolarProcess处理：

局麻下复位、牙弓夹板固定第五十六页，共一百零三页，2022年，8月28日第五十七页，共一百零三页，2022年，8月28日钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第五十八页，共一百零三页，2022年，8月28日复习思考题1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？2、窒息的病因、临床表现及处理如何？3、止血的方法有哪些？4、何为清创术？5、牙槽骨骨折的好发部位、临床表现?第五十九页，共一百零三页，2022年，8月28日※第六节颌骨骨折

FractureofJaws一、颌骨的解剖特点

上颌骨

下颌骨第六十页，共一百零三页，2022年，8月28日※二、颌骨骨折的特点

1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤第六十一页，共一百零三页，2022年，8月28日（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla三、临床表现1、骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%第六十二页，共一百零三页，2022年，8月28日第六十三页，共一百零三页，2022年，8月28日2、骨折块移位

3、咬合关系错乱

4、眶及眶周的变化

5、颅脑损伤（一）上颌骨骨折FractureofMaxilla三、临床表现第六十四页，共一百零三页，2022年，8月28日

临床分类

青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留（二）下颌骨骨折FractureofMandible三、临床表现55%~72%第六十五页，共一百零三页，2022年，8月28日颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Differentsitesofthefractureresultindifferentsignsandsymptoms.骨折的部位第六十六页，共一百零三页，2022年，8月28日1、骨折段移位

决定因素：骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现

（二）下颌骨骨折FractureofMandible第六十七页，共一百零三页，2022年，8月28日

骨折移位情况

健侧患侧

单发颏部骨折多发粉碎性

单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁状突骨折

双侧第六十八页，共一百零三页，2022年，8月28日2、咬合错乱表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常出现下颌骨分段活动4、下唇麻木（二）下颌骨骨折FractureofMandible三、临床表现第六十九页，共一百零三页，2022年，8月28日※四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT第七十页，共一百零三页，2022年，8月28日第七十一页，共一百零三页，2022年，8月28日第七十二页，共一百零三页，2022年，8月28日※五、颌骨骨折的治疗1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合（一）治疗原则第七十三页，共一百零三页，2022年，8月28日1、复位方法（1）手法复位早期未发生纤维性愈合者（2）牵引复位颌间牵引颅颌牵引（3）手术切开复位（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗第七十四页，共一百零三页，2022年，8月28日2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗(1)单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料(2)颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法第七十五页，共一百零三页，2022年，8月28日(4)坚强内固定rigidinternalfixation(3)颅颌固定外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属托盘固定法内固定法金属丝颅骨悬吊法骨间固定法2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗第七十六页，共一百零三页，2022年，8月28日第七十七页，共一百零三页，2022年，8月28日六、髁状突骨折的治疗影像学检查1、分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折2、诊断体检压缩骨折第七十八页，共一百零三页，2022年，8月28日第七十九页，共一百零三页，2022年，8月28日第八十页，共一百零三页，2022年，8月28日六、髁状突骨折的治疗3、治疗保守治疗开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板颌下切口耳前切口第八十一页，共一百零三页，2022年，8月28日第八十二页，共一百零三页，2022年，8月28日第八十三页，共一百零三页，2022年，8月28日第八十四页，共一百零三页，2022年，8月28日第八十五页，共一百零三页，2022年，8月28日无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗

无牙颌骨托牙、颌周结扎儿童颌骨骨折的治疗

保守治疗为主第八十六页，共一百零三页，2022年，8月28日第七节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch颧骨解剖第八十七页，共一百零三页，2022年，8月28日第七节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch一、分类二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状比较复杂，分类不一第八十八页，共一百零三页，2022年，8月28日第七节颧骨及颧弓骨折FractureofMalar&ZygomaticArch三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第八十九页，共一百零三页，2022年，8月28日第九十页，共一百零三页，2022年，8月28日第九十一页，共一百零三页，2022年，8月28日第九十二页，共一百