2018欧洲肌少症共识解读

2018欧洲肌少症共识解读于宝海;吴文娟期刊名称】《河北医科大学学报》年(卷),期】2019(040)004【总页数】8页(P373-379,384)关键词】肌少症;共识;解读作者】于宝海;吴文娟作者单位】河北医科大学第三医院放射科,河北石家庄050051;河北医科大学第三医院放射科,河北石家庄050051正文语种】中文【中图分类】R685肌少症由Rosenberg于1989年首次命名，2010年欧洲老年人肌少症工作组(EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople，EWGSOP)发表了肌少症共识［1］。此后，国际肌少症工作组也公布了新共识［2］；亚洲肌少症工作组于2014年发表了亚洲肌少症共识报告［3-4］；中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2016年发表国内肌少症专家共识［5］。2018年初，欧洲老年人肌少症工作组再次召开会议(EWGSOP2)，总结了近10年来肌少症临床和科研的最新研究成果，修正了诊断标准。EWGSOP2更新的共识旨在提高对肌少症诊断及其风险的认识，提高对该病认识的一致性，便于临床、科研和护理工作的开展。呼吁医疗工作者采取行动，以促进肌少症的早期发现和治疗，鼓励在肌少症领域开展更多的研究，以预防或延缓疾病发生，减轻对患者及整个医疗系统所造成的沉重负担。肌少症是一种肌肉衰竭性疾病，根源于终生累积的不良肌肉变化，常见于老年人，也可发生于年轻者。新的欧洲共识主要强调以下内容：①强调低肌力是肌少症的关键特征，肌肉数量和质量降低是其诊断依据，身体机能不佳是严重肌少症的标志；②更新了临床诊断程序，以筛查发现肌少症病例、明确诊断和评估严重程度；③提供了用于肌少症诊断的明确指标。12018年欧洲肌少症新共识提出背景介绍欧洲老年人肌少症工作组于2010年发表了肌少症指南，其关于肌少症的定义已在世界范围内被广泛接受。近10年来，文献中有许多关于肌少症临床及科研方面的成果发表，包括一些专家小组发表了对肌少症定义的补充［2-4］，在认识肌肉对于健康和疾病的作用方面取得了显著进展。故EWGS0P2达成了更新肌少症定义的共识，以反映近10年来对肌少症认识的知识更新。肌少症现在已经被正式确认为属于一种肌肉疾病，其诊断码是ICD-10-MC。对肌少症的认识虽然已有提高，但很多的研究成果并未转化用于临床。因此，EWGSOP2根据最新的研究成果，提出了肌少症的临床诊断标准和诊断方法。强调通过早期的有效干预，很大可能能够预防、推迟、治疗甚至是逆转肌少症的发生肌少症对患者、社会和经济的影响肌少症致跌倒和骨折风险增加，患者日常生活能力下降，并与心脏疾病、呼吸系统疾病和认知障碍相关；可以导致患者运动功能失调、生活质量下降，丧失独立生活能力，或长期需要别人照料，死亡风险增加。肌少症增加了住院风险，提高了住院期间的护理成本，增加了住院费用。有研究发现住院老年人肌少症者的住院费用比非肌少症者高5倍。捷克共和国的一项大型社区研究表明，肌少症老年人比非肌少症老年人的直接医疗成本高2倍多。有关老年人社区活动的研究发现，借助辅助设施步速和椅立能力较低者的潜在生活能力下降，这些人生活质量降低、医疗成本增高。有研究显示无论是大于还是小于65岁的肌少症患者，住院期间的护理费用均显著增加。对肌少症认识、护理和研究方面的突破与10年前相比，对肌少症流行病学、病理生理学均有了更多认识，明确了肌肉病理与健康损害之间的关联，也提出了一些有助于预防或延缓健康损害发生的治疗策略。这些促使EWGS0P2考虑“肌少症认识的知识更新”和“如何利用这些知识改善肌少症患者的护理并指导未来研究”。这些观点包括:①长期以来认为肌少症与增龄和老年人有关，但现在认为肌少症发展的开始年龄更早，并且存在年龄增长之外的很多促发因素，认识这些因素对于采取干预措施预防或延缓肌少症的发生具有意义；②现在认为肌少症是一种肌肉疾病（肌肉衰竭），主要以肌力降低取代了肌量的降低，这将有助于患者的迅速识别；③肌少症与肌肉数量和质量降低有关，但这些参数现在主要还只是用于科研而不是临床，准确测量肌肉的量和质在技术上还难以达到；④主流临床工作中，肌少症常被忽视或治疗不足，这主要与诊断肌少症的测量指标的复杂性有关，需要明确哪些指标需要测量、如何测量以及需要达到什么样的界值，以指导诊断、治疗及评估干预措施的效果。为了提高对肌少症的认识和护理水平，EWGSOP2在2018年更新了肌少症定义和诊断策略，目标是：①更新的定义能够反映在科研、流行病学和临床方面对于骨骼肌研究的最新进展；②找到发现病变和预测结果的最好方法和测量界值；③建议测量界值；④推荐便于临床应用的筛查和评估路径。EWGSOP2介绍EWGSOP2由欧洲老年医学学会组成，包括两部分成员：16人的撰写组和13人的扩展组。EWGSOP的最初成员也受邀参加，其他从事该领域研究的欧洲学者由相关专家和社会团体的引荐而加入。撰写组于2018年2月1—2日在马德里附近会面，讨论如何更新定义和诊断特征，寻求关键的诊断和护理策略共识，并对指定的专题领域进行文献检索。之后检索相关文献，并撰写初稿，分发给撰写组和扩展组成员审阅，通过邮件反馈意见并作出修改。2018年6月4日，撰写组在阿姆斯特丹举行了第二次会议，讨论并达成进一步的共识。第二稿经两组成员讨论、修改，该稿得到了以下学会的认同，包括欧洲老年医学学会，欧洲骨质疏松、骨关节炎和骨肌疾病临床与经济学会，欧洲临床营养和代谢疾病学会，欧洲地区老年医学和老年病学国际协会和国际骨质疏松基金会。2肌少症的定义肌少症是一种进行性、广泛性的骨骼肌疾病，与跌倒、骨折、身体残疾和死亡不良后果发生的可能性增加有关。EWGSOP最初肌少症的定义只是基于肌量的降低[1],现在的主要认识变化是增加了肌肉功能。修订后的共识强调肌力，认识到在预测不良后果方面，肌力比肌量更重要。患者的肌肉质量也受损，涉及肌肉结构和组成的宏观和微观变化。体能低下预示不良后果的发生，可用于确定肌少症的严重程度。受技术所限，肌肉数量和质量的评价仍存在问题。2018年的定义中，EWGSOP2使用低肌力作为肌少症评价的首要参数，肌力是目前衡量肌肉功能的最可靠指标（表1）。当发现肌力低下时可能存在肌少症；当发现肌肉数量或质量低下时可诊断肌少症；当肌力低、肌肉数量或质量低下及身体机能低下均存在时，则有严重的肌少症。表12018肌少症诊断标准符合标准①可能是肌少症;符合标准①，并证实满足标准②,可以确诊为肌少症;①、②、③均满足,诊断为严重的肌少症注：①肌力低下；②肌量或肌质低下；③体能低下评估肌肉数量的很多技术并不均适用于临床，随着未来检查设备和方法的发展，该参数有望成为重要指标。以前认为身体机能是肌少症定义的核心，现在已有人将其作为肌少症后果的衡量指标。建议用身体机能评价肌少症的严重程度。为了推广使用该定义，EWGSOP2检索了用于肌肉特征和表现的评估方法和工具，提出了升级版的诊疗流程，用于肌少症病例的发现、诊断和严重程度评估。2.1识别肌少症目前用于肌少症诊断的检测方法和工具很多（表2），不同方法具有不同优缺点，不同方法的选择可能取决于患者状况（残疾、活动能力）、不同的医疗场所（社区、诊所、医院或研究中心）可获得的医疗资源，或根据不同的检测目的（监测进展、康复和恢复）。表2用于临床和科研的病例筛查、肌量和体能测量诊断工具不同测量目的临床应用科研应用病例筛查SARC-F问卷SARC-FIshii筛查工具肌力测试握力椅立测试椅立测试（坐-立5次）肌量和肌质评估DXA评估四肢肌量（ASMM）*DXA评估四肢肌量（ASMM）BIA评估全身肌量（SMM）或ASMM*MRI全身SMM或ASMM评估CT或MRI腰椎横截面积通过活检、CT、MRI或MRS大腿中部或全身肌肉质量评估体能测试步速步速SPPBSPPBTUGTUG400m步行400m步行注：*代表该测试有时需要用身高2或BMI校正身体大小2.1.1患者识别在临床工作中，肌少症的发现可能始于患者的症状或体征（如跌倒感觉虚弱、行走缓慢、从椅子上站起来有困难或体重减轻/肌肉萎缩），此时建议行进一步检查。EWGSOP2推荐使用SARC-F问卷方法，该方法由5项问卷组成，由患者自我报告，从患者自我报告的征象中获取肌少症的特征，用于肌少症风险的筛查。该方法可用于社区和其他临床场所。患者基于其在力量、行走能力、从椅子上站起来及爬楼梯能力受限的感知和摔倒的体验作出反应。该筛查工具已在几大人群中进行了评估-非裔美国人的健康研究、巴尔的摩老龄化纵向研究和国家健康和营养检查研究，也用于了中国人群的研究。该方法在识别上述人群肌少症相关不良后果风险方面是有效和一致的。SARC-F问卷方法在预测低肌力方面具有低-中度的敏感性和非常高的特异性，该方法主要用于发现重症病例。EWGSOP2建议将SARC-F作为将肌少症引入临床评估和治疗的一种方法。该方法用于病例筛查价廉方便，目前正进行多个世界性语言中SARC-F翻译和验证的应用研究。SARC-F由患者自我报告，结果受患者对不良结果看法的影响。临床医生更愿意使用更正式的检查工具，如Ishii筛查法测量年龄、握力和小腿周径，根据得分评估肌少症的概率。2.1.2测量参数肌力握力测定经济、简便，推荐在医院、专门的诊疗场所和社区保健常规使用握力低强烈预示预后差，如住院时间长、功能活动受限、健康相关的生活质量低下和死亡发生。握力的准确测定要求有确定的测试条件，手持式测力计要校准，并要有来自适当人群的参考数据。握力与身体其他部位的力量中度相关，可以替代更复杂的手臂和腿部肌力测定。Jamar测力计已经过验证并广泛使用，其他的品牌也在探索。手部残疾(如进展期的关节炎或中风)无法测握力时，可用等长扭矩方法测定下肢肌力；椅立测试可以作为替代测定腿部肌力(股四头肌群)。椅立测试评价患者在不使用手臂帮助的情况下，记录从坐姿站起来5次所需的时间。椅立计时测试是计算患者30s内在椅子上站起、坐下的次数。椅立测试既需要肌力又需要耐力，有效且测定方便。肌量可采用不同方法测量肌量，结果可根据身高或BMI调整。测定全身骨骼肌总量(skeletalmusclemass，SMM)、四肢骨骼肌量(appendicularskeletalmusclemass，ASM)，或特定肌群或身体某个部位的肌肉横截面积。MRI和CT被认为是无创性评估肌量的金标准，但这些设备昂贵、缺乏移动性，而且需要专业使用人员，并不常用于初级保健。此外，还缺乏低肌量的测量界值。双能X线吸收法(dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA)使用更为广泛，目前被一些临床医生和研究人员用于肌量测量(全身瘦肉组织量或四肢骨骼肌量测定)，但不同品牌的设备所获得的结果并不一致。肌量与身体大小有关，体型越大肌量通常越多，故量化肌量时，需要通过身高的平方、体重或体重指数调整SMM或ASM的绝对水平，究竟使用哪种调整方法及该方法是否适用于所有人，目前尚无定论。DXA的优点是，当使用相同的设备和诊断界值时，几分钟内即可以出具可重复测定的ASM评估。缺点是，DXA设备也非便携式，不能在社区中使用。DXA的测量也可能受患者的机体含水量状态影响。生物电阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysis，BIA)评估ASM总量。该设备是根据全身的导电性得出肌量的估计值，不是直接测量肌量，BIA利用特定人群中以DXA测定的肌量作为参考进行转换。BIA设备便宜、使用广泛、携带方便，是单频设备。由于品牌和参考人群不同，所估计的肌量有差别。建议使用原始测量数据以及交叉验证Sergi方程作为标准。BIA的预测模型与其所获得的参考数据来源人群最为相关，Sergi方程是基于欧洲老年人口。临床要考虑到参考人群与患者之间的年龄、种族及其他相关的差异。患者机体含水量状态也会影响BIA的测量在方便和便携性方面，基于BIA的肌量测定可能比DXA更可取，但需要更多的研究来验证特定人群的预测方程。可以使用身高平方(ASM/身高2)、体重(ASM/体重)或体重指数(ASM/BMI)调整SMM或ASM结果。人体测量不是评估肌量的好方法，有时用于反映老年人的营养状况。小腿周径(界值＜31cm)被证明可以预测老年人的身体机能和生存状态。在无其他肌量测定方法时，可以用小腿周径作为老年人的诊断指标。体能被定义为与运动相关、客观可测量的全身功能。这是一个多维的概念，不仅涉及肌肉，还涉及中枢和外周神经功能，包括平衡。测定方法包括步速、简易体能状况量表(ShortPhysicalPerformanceBattery，SPPB)、起立-行走计时测试(Timed-UpandGoTest，TUG)等方法。患者存在痴呆、步态障碍或平衡障碍时不能测定。步速测定：快速、安全、可靠，已广泛应用于临床；可预测与肌少症相关的不良后果，如残疾、认知障碍、器具辅助需求、跌倒和死亡；常用的一种步速测定方法称为4m平常行走速度测试，用秒表或电子计时测量；为简单起见，EWGSOP2推荐单一的界值＜0.8m/s作为严重的肌少症指征。SPPB:是包含步速、平衡测试和椅立测试在内的一个复合测试，总分12分，得分＜8分时代表体能低下。TUG测试：要求受测者从标准的椅子上站起，走到3m远的标记处，转身走回来，再坐下。400m步行测试：评估受试者步行的能力和耐力，要求受试者尽可能快完成20圈步行，每圈20m，测试期间允许休息2次。上述体能测试（步速、SPPB、TUG、400m步行）可在大多数临床场所应用，使用方便，并能够预测与肌少症相关的后果。EWGSOP2推荐使用步速评估体能。SPPB也可以预测结果，但更多用于科研，因为该测试需要至少10min。400m步行测试同样可以预测死亡的发生，但需要大于20m长度的通道。TUG测试也可以预测死亡的发生。其他的测定方法、工具目前有多种肌肉质和量测量的方法，需要评估这些方法的有效性、可靠性和准确性。测量工具需要具备成本效益、标准化和可重复性，适用于不同的场所和不同人群。2.2.1腰3椎体水平CT图像腰3水平CT图像与全身肌肉具有显著相关性。CT已用于检测肌量减低，也可以预测预后，无论是体重正常还是超重。腰3水平CT成像被用于预测死亡率和其他后果。MRI也可以用作腰3水平的横断面分析。随着对肌肉测量和发现早期肌少症需求的增加，高分辨率成像有望在未来得到更广泛的应用，由最初的研究开始，最终应用于临床。2.2.2大腿中部肌肉测量大腿中部的MRI或CT成像也用于研究，该方法可以很好地预测全身的骨骼肌量，对变化非常敏感。与腰1~腰5相比，大腿中部肌肉与全身肌肉量的相关性更强。CT腰肌测量利用CT测量腰肌方法简单，某些情况下（肝硬化，结直肠手术）可以预测发病率。一些专家认为腰肌是小肌肉，并不能代表全身的肌少症。该方法尚需要进一步的研究验证或拒绝使用。肌质测量肌肉性质（肌质）是一个相对较新的术语，指的是肌肉结构和组成的微观和宏观变化，以及来自每个肌量单元的肌肉功能。高灵敏度成像，如科研中利用MRI和CT测定渗入肌肉的脂肪量和测定肌肉的CT衰减值。也可用肌力与四肢骨骼肌量的比值或肌肉体积衡量肌质，也可以通过基于BIA的相位角测量评估。目前尚未就临床常规评估方法的使用达成共识。未来肌质评估将有助于指导治疗方法的选择和监测治疗反应。肌酸稀释试验肌酸由肝脏和肾脏产生，也可以由富含肉类的饮食中摄取。肌酸被肌肉细胞吸收，其中每天有一部分不可逆转地转化为磷酸肌酸（一种高能量代谢物）。过多的循环肌酸转化为肌酐，并由尿液排出体外。肌酐排泄率是评价全身肌量的一个很有希望的指标。肌酸稀释试验：患者空腹口服氘标记的肌酸（D3-肌酸）示踪剂，用液相色谱法和串联质谱法测定尿中的标记和未标记的肌酸和肌酐。总肌酸池大小和肌量通过尿液中的D3-肌酐测定计算出来。肌酸稀释试验结果与MRI测量的肌量结果相关性好，与来自BIA和DXA的肌量测量结果的相关性尚可。肌酸稀释试验目前最常用于科研，尚需进一步改进以用于临床。超声评估超声波在科研中广泛用于肌量测定，识别肌萎缩及测量肌质。超声检查可靠、有效，经培训的临床医生可在床旁使用。超声评价准确，观察者内及观察者间的可靠性高，即使对老年受检者也同样。羽翼状肌肉，如股四头肌的评价，可以在相对较短的时间内发现肌肉厚度和横截面积减少，具有临床应用潜力，包括在社区使用。最近临床已广泛应用超声波来诊断老年肌少症。欧洲老年医学会肌少症学组最近提出了使用超声波评估肌肉的共识方案，包括测量肌肉厚度、横截面积、肌束长度、肌翼夹角和回声强度［6］。回声强度反映了肌质，与肌脂症相关的非收缩组织表现出高回声特性。因此,超声具有能够评估肌量和肌质的优势。应用超声评价肌肉的综述结论是，该方法评估老年人的肌肉大小，结果可靠、有效，包括冠心病、中风和慢性阻塞性肺病患者。与DXA、MRI和CT相比，超声评估肌量效能较好。还需要更多的研究验证不同健康状况和功能状态的人群。特定的生物标志物找出、验证单一的生物标志物，用于诊断和监测肌少症的方法简单、经济。潜在的生物标志物包括神经肌肉连接、肌肉蛋白转换、行为介导通路、炎症介导通路、氧化还原相关因子、激素或其他合成代谢的标志物。但由于肌少症复杂的病理生理学机制，采用单一的生物标志物，用于包括年轻人和老年人在内的异质人群是不太可能的。可以考虑找出一组生物标志物，包括潜在的血清标志物和组织标志物，采用包括多种路径的多维度生物标志物的方法，可以对肌少症风险进行分层诊断，易于识别出促进病情恶化的因素，监测治疗效果。228SarQoL问卷从患者的角度来看，肌少症的治疗计划非常重要，可以解决生活质量问题。SarQoL工具是一份针对肌少症患者的自我管理问卷。SarQoL识别并预测将来会影响患者生活质量的肌少症并发症发生的可能性。SarQoL协助卫生保健工作者评估患者与健康有关的身体、精神和社会方面的感知。SarQoL工具可以用于临床和科研，其评估结果一致、可靠。SarQoL对于患者状态变化的敏感性还需要纵向研究验证。如果证实结果可靠，可用SarQoL评估治疗效果。SarQoL工具已被翻译成多国语言，以促使其广泛使用。肌少症检查方法的诊断界值诊断界值的选定取决于检查技术和可用于研究的参考人群数据。EWGSOP最初的共识未提出具体的诊断界值。由于缺乏研究的一致性，关于诊断界值的的争论阻碍了该领域的研究和发展。最近，亚洲肌少症工作组制定了基于EWGSOP共识检查的诊断界值［4］。亚洲共识中的诊断界值对肌少症的护理建议的实施非常有用。因此，EWGSOP2提出不同检查参数的诊断界值以增加肌少症研究的一致性（表3）。表3EWGSOP2肌少症诊断临界值临界值男性女性握力<27kgv16kg椅立测试5次>15sASMv20kg<15kgASM/身高2<7.0kg/m2<6.0kg/m2步速<0.8m/sSPPB<8分TUGA20s400m步行未完成或n6min完成目前EWGSOP推荐针对欧洲人群，尽可能以健康年轻人作为参考，临界值选择为-2SD。特殊情况下，更为保守的诊断标准是采用-2.5SD。测定诸如步速、力量等指标，因测试结果与身材相关，故建议使用区域性的标准人群。诊断流程：病例发现、诊断及严重程度判断EWGS0P2更新了肌少症病例发现、诊断和严重性评估的流程。与2018年更新的肌少症定义一致，流程合理、实用，便于临床推广应用。具体推荐途径是：病例发现-评估-确认-严重程度评价（F-A-C-S，图1）。临床工作中，EWGSOP2建议采用SARC-F问卷调查以发现肌少症患者。使用握力和椅立测试以确定低肌力。推荐临床常规使用DXA和BIA评估肌肉，确定肌肉数量或质量的降低。使用DXA、MRI或CT用于研究具有高风险不良后果的个体患者。建议体能评价（SPPB，TUG和400m步行测试）评估肌少症的严重程度。图1EWGSOP2肌少症评估流程图，筛查-评估-证实-严重性，*代表需要与其他原因引起的肌力低下鉴别，如见于消沉、中风、平衡障碍、外周血管病变肌少症的病程发展肌量和肌力在人的一生中是变化的，一般青年时期随年龄增长而增加，保持到中年不变，之后随年龄增长而减少。在青壮年（40岁时）达最高水平，男性高于女性（图2）。已报道超过50岁，腿部肌量减少每年1%~2%,肌力减少每年1.5%~5%。出生体重与贯穿人一生的肌力正相关。在肌少症初始阶段，个体体能可能会低于肌少症的阈值，很可能低于残疾的阈值。遗传因素和生活方式会加速肌力的减弱，发展至功能障碍和残疾，但包括营养和锻炼在内的干预措施看起来能减缓或逆转这些过程。因此，为了预防或延缓肌少症的发生，目标是在青年时期使肌肉量达最大，并保持到中年期，老年时期减少肌肉损失（图3）。图2英国不同年龄、不同性别握力正常数据（临界值：男性＜27kg;女性＜16kg）图3不同年龄肌力，青年时肌量大，保持至中年，老年时肌量丢失少可以预防或延缓肌少症发生肌少症及其类似状态的分类5.1原发性和继发性肌少症多数情况下，肌少症主要由衰老引起，还可以由其他原因引起。因此，区分原发性和继发性肌少症对于指导临床实践可能有一定作用（图4）。原发性肌少症指无其他具体的致病原因，而主要与年龄有关；继发性肌少症指除老化以外具有其他明显的致病原因。肌少症可继发于全身疾病，特别是可能引发炎症过程的疾病，如恶性肿瘤或器官衰竭。久坐不动、疾病需要制动或造成残疾、身体活动少也会导致肌少症。此外，能量或蛋白质摄入不足也会导致肌少症，如厌食症、吸收不良、健康食品缺乏、进食能力受限。5.2急性和慢性肌少症EWGSOP2新分出了肌少症的亚型，为急性和慢性肌少症。肌少症持续＜6个月为急性；》6个月被认为是慢性。急性肌少症常与急性疾病或损伤有关，而慢性肌少症可能与慢性和进行性疾病有关，并增加死亡风险。这一区别是为了强调对有肌少症风险者定期评估的必要性，以确定其病情发展或恶化的速度。评估结果有望促进早期的治疗干预，以预防或延迟肌少症的进展和不良结局发生。图4根据引起和加重肌质和肌量下降的因素分为：原发性（老化）、继发性（疾病、不活动、营养差），很多因素可以导致肌少症，如果多个因素并存，可能更多肌肉受累少肌性肥胖少肌性肥胖是在肌肉减少背景下的过度肥胖。少肌性肥胖常见于老年人，且随着年龄增长，肌少症的患病风险和患病率均增加。肥胖会加重肌少症，增加肌肉内的脂肪浸入，体能降低，死亡风险增加。少肌性肥胖与肌少症不同，少肌性肥胖的定义正在改进中。虚弱虚弱是一种多维的老年综合征，涉及累积性的机体多系统或多功能下降，病因来自身体和社会层面。虚弱增加残疾、住院、生活质量下降，甚至死亡等不良结果的易感性。Fried等［7］描述的虚弱表现与肌少症的表现明显重叠，两者均存在握力低和步速慢。虚弱的另一个诊断标准是体重减轻，这也是肌少症的主要病因。两者的治疗同样存在重叠，即增加优质蛋白质摄入、补充维生素D和体育锻炼。总的来说，虚弱和肌少症仍然是可以区分的，一个是老年综合征，另一个是疾病。肌少症是导致身体虚弱的一个因素，但虚弱综合征是一个更广泛的概念。虚弱被认为是贯穿人的一生的多种生理机能下降，造成对机体、认知和社会层面的负面结果虚弱的诊断工具也反映了这些多维度，如Groningen虚弱指标、Rockwood等的虚弱指数。营养不良相关的肌少症营养不良相关肌少症的表现也与营养不良有关,不管营养不良是由于摄入低（如饥饿、无法进食）、营养物质的生物利用度低（如腹泻、呕吐）或需求增加（见于炎症性疾病，如癌症或具有恶病质的器官衰竭类病症）。最近已经将肌量低作为营养不良定义的一部分。营养不良人群通常还存在脂肪量低，肌少症则不一定存在脂肪量低。展望和总结肌少症的研究还存在一些未知的领域：包括疾病起始、进展，诊断工具，诊断界值和后果。下面是一些该领域需要进一步研究的问题：①导致和加重肌少症的因素是什么，在整个生命过程中有哪些干预机会；②如何确定肌少症的高风险老年人，哪些预防措施首选；③对于肌少症的诊断，目前的一些诊断界值选取是主观性的，经验证的诊断界值需要规范的数据及能够预测最终的结果，属于科研高度优先级；④建立依赖体型的肌少症及其风险测量值（步速、肌力），以确定性别特异性和区域特异性的肌少症诊断阈值是否有助于预测预后；⑤什么样的肌质指标能更好地预测结果，如何更好地评估肌质，什么样的检查设备和测量更准确、可负担；⑥在不同人群、不同情况下，通过多次测量，找出肌肉丢失的动力学指标是什么，肌肉渐进性和快速丢失的原因和后果有什么不同；⑦什么样的结果最适于作为对肌少症治疗反应的敏感指标。肌少症，即肌肉衰竭，是一种肌肉疾病，其根源在于伴随一生的不良肌肉变化；肌少症在老年人中很常见，但也可能发生在非老年者。肌少症定义为以下3个参数的测量水平低：①肌力；②肌肉数量或质量；③作为严重程度指标的体能。过去10年的研究，回答了许多问题，也提出了更多的研究领域有待未来解决。因此，明确肌少症的定义及诊断标准对于指导临床和科研设计均是必要的。对于肌少症的筛查和诊断，EWGSOP推荐以下途径：发现病例-评估-证实-严重性评价(F-A-C-S)。发现病例：找出具有肌少症风险的个体，EWGSOP建议使用SARC-F问卷或临床怀疑发现与肌少症相关的症状。评估：评估肌少症的证据，EWGSOP建议使用握力或椅立测试，每种检查都有特定的诊断界值；对于特殊的病例和研究，可以使用其他方法(膝关节屈曲/伸展)测量肌力。证实：通过检测低肌量和低肌质来确认肌少症，临床中推荐使用DXA，科研建议使用DXA、BIA、CT或MRI。确定严重程度：通过体能测定评估肌少症的严重程度，可以测定步速、SPPB、TUG和400m步行测试。EWGSOP2推荐的共识更新旨在增加对肌少症及其风险的了解。EWGSOP2呼吁医疗专业人员采取行动，治疗有肌少症风险的患者，促进患者早期发现和治疗。鼓励在肌少症领域进行更多的研究，以预防或延缓对患者和整个医疗系统造成沉重负担的不良后果发生。要点在最新的肌少症定义中，EWGSOP2强调低肌力作为肌少症可能性的主要指标。肌少症现在被定义为一种肌肉疾病，根据病程可以分为急性或慢性。③推荐用于肌少症病例发现、诊断和严重程度评估的流程，以系统、一致地识别肌少症患者及其风险人群。④推荐简单、特异性的诊断界值，用于肌少症的诊断和描述。⑤这些新的建议旨在促进对肌少症的临床早期发现和更好治疗。国内有关肌少症研究状况中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织并编撰了国内肌少症共识，发表于2016年的杂志［5］。该共识主要涵盖肌少症的定义、流行病学特点、发病机制、肌肉与骨骼的相互作用、肌少症与骨折的关系、肌少症的诊断及肌少症的防治等内容。肌肉与骨骼系统共同受神经、内分泌、免疫、营养、力学刺激的调节，两者间存在内分泌、旁分泌调节，两者间还存在某些相似的分子信号调节通路。肌少症与骨质疏松症相伴出现，统称为活动障碍综合征。两者的存在致使老年人易于跌倒和骨折，成为老年人群致残、致死的主要原因之一。国内肌少症的研究起步晚，相关数据及工作经验有限，其指南主要是参考国外有关标准及我国有关研究，其建议筛查与评估步骤如下：①先行步速测试，若步速＜0.8m/s进一步测评肌量，步速＞0.8m/s时则进一步测评手部握力；②若静息情况下，优势手握力正常（男性握力＞25kg，女性握力＞18kg）则排除肌少症，若肌力低于正常则要进一步测评肌量；③若肌量正常则排除肌少症，若肌量减低则诊为肌少症。肌量测定应首选DXA，也可根据实际情况选择MRI、CT或BIA测量。肌量诊断阈值：低于参照青年健康人峰值的-2SD，优势手握力结果可能受上肢骨关节疾病（如类风湿关节炎）和测量体位或姿势等因素的影响。国内流程首先测试的是步速，这在EWGSOP2共识是作为严重肌少症的