慢性腰肌劳损康复电疗法与力量训练的疗效对比,理疗学论文

慢性腰肌劳损康复电疗法与力量训练的疗效对比,理疗学论文慢性腰肌劳损又称腰背肌筋膜炎，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，进而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛。武术专项运发动的主要运动损伤之一即慢性腰肌劳损[1],其损伤类型主要是动力性腰肌劳损[2],华而不实在高水平青少年武术运发动的运动损伤中，慢性腰肌劳损占损伤总数的83.33%[3].究其原因，与武术运动的技术特点相关，这是由于绝大部分武术动作的完成都要依靠腰的扭动来完成[3].自2000-2020年，国内关于慢性腰肌劳损治疗共300多篇文献中，研究热点主要集中在：针灸治疗[4-5]、推拿治疗[6-7].EBSCO运动科学康复医学全文数据库中关于腰肌劳损的康复治疗的研究很多采用针灸治疗方式方法[8-9],但以采用低频脉冲电疗法为主要手段进行慢性腰肌劳损的康复治疗的相关研究较少。低频脉冲电疗法[8]作为一种理疗，它对感觉及运动神经有强的刺激作用，并兴奋神经肌肉组织，促进局部血液循环，镇痛。国内部分文献资料研究方向为核心气力训练治疗慢性腰肌劳损，华而不实，气力训练治疗运发动腰肌劳损的可行性研究[9]中以为，核心气力在治疗腰肌劳损中具有一定的可行性，并可能为治疗运发动腰肌劳损找到一条新的出路，并具有一定的推广价值，核心气力训练[9]能够稳定脊柱、骨盆，保持正确的身体姿势，帮助提高肢体协调工作效率，降低能量消耗，减少部分肌肉过劳，以到达减轻和治疗腰痛的作用，在我们国家的竞技体育领域中近年来引入了核心气力训练的理论，在运动训练和运发动康复训练中越来越突显出其重要作用。通过查阅国内外文献资料发现，理疗和功能锻炼也越来越多的应用于慢性腰1在理疗中，低频脉冲电疗法可通过调整外部电刺激频率、强度以及持续时间来模拟推拿、推拿等方式，进而到达镇痛的治疗目的。除此之外，低频脉冲电流作用于皮肤，表皮组织的低频电流刺激使细胞兴奋，同时释放出组织胺，使毛细血管扩张，改善肌肉组织供血。而最近几年的关于核心气力训练也应用于改善腰肌劳损，其主要是通过加强脊柱周围的肌肉气力，进而改善和减少背部肌肉的肌张力，加强腰背肌力和柔韧，提高腰背部肌肉的抗疲惫程度。除此之外，核心气力训练还能够减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感，提高运动能力。临床上治疗腰肌劳损可根据病理变化选择相应的治疗方式方法，方可获得好的疗效。低频电疗法和核心气力训练均可促进患部的血液循环，降低肌肉张力，使腰背肌肉得到充分放松，但其有效性和差异性尚不清楚。故本研究通过分别采用低频高压电疗法与核心气力训练两种康复治疗手段，对已患有慢性腰肌劳损的武术专项运发动进行康复治疗，探究两种治疗方式方法的有效性及差异性，为武术专项运发动慢性腰肌劳损的治疗提供可靠的实验根据，进而为慢性腰肌劳损的治疗提供新的手段。希望籍此检验低频脉冲电疗法和核心气力训练康复手段，为慢性腰肌劳损的治疗开拓新的思路。1研究对象与方式方法1.1研究对象从北京体育大学武术学院学生中通过调查法及慢性腰肌劳损损伤评定方式方法选取20名武术专项、有2年及其2年以上慢性腰肌劳损的男生作为实验对象〔表1〕.慢性腰肌劳损损伤评定方式方法参考(中医病证诊断疗效标准〕[10]中腰肌劳损诊断标准：1〕无明显诱因的腰部慢性疼痛为主要异常感觉和状态，腰痛为酸胀痛，活动过久后疼痛加剧；2〕有固定压痛点，常在肌肉起止点附近或神经肌肉结合点，叩击压痛点时疼痛反可减轻，与深部骨疾患有区别；3〕有单侧或双侧痉挛症；4〕排除肿瘤和椎间盘突出症。【1】1.2研究方式方法1.2.1实验分组将20名受试者随机平均分成A、B2组，每组10人，对2组受试者进行慢性腰肌劳损的康复治疗，分别施与下面干涉：A组为核心静力性气力训练疗法，B组为低频脉冲电疗法。并于实验前后分别进行3个指标的评分与测量〔表2〕.测试方式方法：1〕疼痛评定：使用视觉模拟量表法〔visualana-loguescale,VAS〕疼痛量表进行测量。用0~10的数字量级表示疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最痛。治疗前后的疼痛测量均有同一测试者，在同一时段内做同一活动方式后完成。2〕腰部关节活动度：使用间接测试方式方法。令受试者赤足站立在有一定厚度且与地面平行的硬质木板上，分别测量腰部前屈、后伸、左侧屈以及右侧屈时自然下垂并垂直木板的右侧上肢末端中指指尖与木板之间的距离，用70减去测量值作为指标进行分析。测量腰部前屈时，注意保证胸椎、腰椎无屈曲及旋转，固定骨盆，防止髋关节屈曲；测量腰部后伸时，注意固定骨盆，防止骨盆后倾；测量腰部侧屈时，注意颈椎、胸椎、腰椎无屈曲、伸展及旋转，注意固定骨盆，防止向侧方倾斜。治疗前后的测量均有同一测试者，在一样时间点完成。3〕核心区肌力测定：使用Torsoline核心肌力测试系统分别进行后伸、前屈、右侧屈、左侧屈、右旋转、左旋转的相关肌群肌力测试。【2】实验干涉：分别对A、B2组施与不同治疗手段的干涉，A组为进行每次持续30min的核心区静力性气力训练，训练包含8级腹桥和背桥及侧卧支撑3种训练方式方法：每组训练内容包含腹桥，背桥以及侧卧支撑各5次，训练5组，组间间隔2min.根据受试者个人体能情况选择动作难度进行训练。详细操作如表2所示。B组康复治疗方式方法为12min的低频脉冲电疗，电流强度为病人耐受量，且引起肌肉节律性收缩。每次治疗时间一样，隔天1次，3次为1个疗程，共4个疗程，疗程间隔时间为1d.实验仪器：低频脉冲电疗仪，型号：POLARISKINEPO,厂家：MINATOMEDICALSCIENCECO.,LTD〔日本〕;Torsoline核心肌力测试系统仪器，型号：TORSOCHECK,序列号：1000049779,厂家：ERGO-FIT〔德国〕.1.2.2数理统计法运用Excel2007和SPSS19.0软件处理分析，采用配对样本t检验分析组内干涉效果，采用单因素方差分析研究组间干涉差异。所有实验数据用平均数标准差〔MeanSE〕表示，显着性水平取P0.05.2结果与讨论2.1疼痛量表VAS评分结果与讨论A组经4个疗程的核心静力性气力训练治疗干涉后，VAS疼痛评分数值明显降低，具有显着性效果〔P0.05〕,B组经低频脉冲电疗法治疗手段干涉后，疼痛量表VAS评分数值明显降低，并具有显着性效果〔P0.05〕〔表3〕.【3】由表3可知，实验前后拾掇着疼痛VAS评分明显下降〔P0.05〕,表示清楚2种治疗方式方法均能使患有慢性腰肌劳损的武术运发动的腰部疼痛得到缓解，由表4可知，疼痛VAS评分A、B2组组间并无显着性差异〔P0.05〕,表示清楚2种治疗手段在缓解疼痛方面无显着差异不同。本实验中2种手段均能明显降低腰肌劳损患者疼痛感与前人的相关研究结果相一致。核心气力训练缓解腰肌劳损患者疼痛的原因可能是，通过核心气力训练可加强深层小肌肉群的控制和工作能力，以间接减轻和治疗腰背痛[11].低频脉冲电疗法则可能是通过减轻或消除深层肌肉的炎症[12],进而减轻腰部疼痛感。2组治疗效果无差异的原因，可能是2种治疗方式方法都是针对对腰部深层肌肉进行干涉，均能改善腰肌劳损患者深层肌肉状态，进而降低疼痛，因而改善效果类似。除此之外实验持续时间可以能是造成这一结果的原因，桑锰钢[13]研究以为实验持续的时间不同，不同疗法对腰肌劳损疼痛治愈的疗效是不同的。因而可以能是由于实验持续时间有限，治疗效果的差异还没有能充分的表现。2.2关节活动度结果与讨论经过核心静力性气力训练和低频脉冲电疗法2种不同干涉手段施行后，A、B2组关节活动度均有不同程度提高，华而不实A组中左侧屈和右侧屈关节活动度增大有显着性效果〔P0.05〕,B组中后伸关节活动度增加程度有显着性效果〔P0.05〕〔表5〕.【4】由表5可知治疗后A、B2组受试者腰部关节活动度均有不同程度的增加。华而不实，A组数据显示经过静力性核心气力训练后，左侧屈和右侧屈关节活动度有显着性增加〔P0.05〕,B组数据显示，经过低频脉冲电疗后，后伸关节活动度有显着性增加〔P0.05〕.但由表6可知，A、B2组所获得的的关节活动度改善并无显着性差异〔P0.05〕,讲明核心静力性气力训练和低频脉冲电疗法2种治疗方式方法均能增加腰肌劳损患者腰部关节活动度，但2者治疗效果并无显着性差异不同。经过回访受试者得知，他们在日常训练中对核心肌群的训练主要是仰卧起坐和俯卧两头起，没有侧卧支撑的训练。所以A组出现左侧屈和右侧屈关节活动度显着增加的现象可能是因实验中所布置的核心气力训练激活并强化了腰部左侧和右侧肌群，改善了深层肌群的功能，使活动度得到改善。前人研究也得到了类似的结论，有学者以为核心气力训练一方面改变腰椎和腰部肌肉的位置与力学关系，进而纠正脊椎的曲度，让腰椎失衡改善并重新稳定腰骶椎，解除对神经的刺激挤压，恢复腰背肌的生理功能[9].除此之外还有学者以为，核心气力训练提高了肢体协调工作效率，降低能量消耗，并可使腰背部肌肉协调工作，最终不同程度的增加腰部关节活动度[14].B组是可能由于低频电疗消除了腰肌的炎症，降低了腰部肌肉张力，使后伸的活动度增加。有学者以为其机制可能是低频脉冲电治疗通过改善肌肉血液供给，缓解肌肉痉挛，降低肌肉张力，使腰部肌肉的活动度增加[12].A、B2组腰部关节活动度没有产生差异的原因是可能和实验持续时间有关[13],本研究共持续1个月，难以评价2种治疗手段的长期疗效。今后拟开展更高层次质量的研究，以进一步研究2种治疗方式方法对慢性腰肌劳损的临床疗效。2.3核心区肌力结果与讨论2种干涉手段同时分别施与A、B2组后，其核心区肌群肌力均有不同程度加强，对于A组而言，其后伸、左旋转及右旋转肌群肌力增加程度具有显着性效果〔P0.05〕,而B组经干涉后，前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌群肌肉气力增加程度具有非常显着性效果〔P0.01〕〔表7〕.【5】治疗后Torsoline核心肌力测试系统测试所得数据如表7所示，A组经静力性核心气力训练后，后伸、左旋和右旋肌群肌力均有显着性增加〔P0.05〕,B组经低频脉冲电疗后，前屈、后伸、左侧屈和右侧屈肌群肌力有非常显着的增加〔P0.01〕;由表8可知，A、B2组实验前后核心区肌力变化存在的组间差异，前屈和右侧屈肌群肌力增长，组间有显着性差异〔P0.05〕,这表示清楚2种治疗方式方法都可增加核心区肌肉气力，静力性核心气力训练增加的主要是后伸、左旋、右旋肌肉群气力，而低频脉冲电疗法增加的主要是前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌群的肌肉气力，且2种治疗手段在增加腰部前屈和右侧屈肌肉群气力方面的作用效果有显着性差异不同。龚明、赵佳[15-16]等学者通过肌电测试以为，核心气力训练确实能够加强核心肌群的肌肉气力，增加能量输出。国外学者[17]以为低频脉冲电治疗可通过刺激，引起肌肉细胞兴奋，引起肌肉收缩，进而增加肌力。本实验也验证了通过核心气力训练和低频脉冲电疗法来提高核心区肌力的结论。在提高核心区肌力方面，B组的前屈和右侧屈较A组有更显着的加强，可能原因有下面2个。1〕前屈差异，低频脉冲电疗有效改善可能是由于改善背肌工作状态，减少其挛缩程度，使其得以放松，进而使腹肌工作主要表现为前屈。而核心气力训练固然增加核心肌群的肌肉气力，但未减缓痉挛程度，进而没有表现出应有的前屈气力。右侧屈差异，其与武术运发动专项动作有关。武术运动项目中肢体的左、右旋转发力中，左旋转发力占绝大多数，长期的左旋转发力，加上训练过度和得不到合理有效放松，最终导致左侧竖脊肌痉挛[18].右侧屈时，低频脉冲电疗改善了腰部肌肉痉挛，核心气力训练未改变其痉挛程度，进而低频脉冲电疗较核心气力训练具有显着差异。2〕核心气力训练主要是提高核心区肌肉的持续工作能力[16],而本研究测试的是核心区的最大肌力，两者固然存在一定关系，但无法互相替代。3结论与建议3.1结论1〕核心气力训练法和低频脉冲电疗法均可缓解患有慢性腰肌劳损的武术运发动的腰部疼痛，增加腰部关节活动度，但在改善疼痛和活动度方面两种方式方法疗效没有明显差异；2〕核心气力训练法和低频脉冲电疗法均可加强患有慢性腰肌劳损的武术运发动核心区肌肉气力，但低频脉冲电疗法治疗后前屈和右侧屈改善更明显。3.2建议1〕实验干涉经过中，尽量保证研究对象的专项训练及生活规律，以使实验结果具有更高层次的可信度与研究价值。2〕实验前及实验后进行3项评定时尽可能保持测试时间、地点与测试顺序一致。3〕在今后运用相关手段治疗慢性腰肌劳损的有关研究中，能够适量增加受试者的数量选取，以尽可能减小系统误差，并可恰当、有选择性的延长实验干涉时间，进行长期干涉效果的观察，以进一步讨论可能的机理和完善此研究的相关数据结果。4〕在赛前和赛中，可将低频脉冲电疗法应用于慢性腰肌劳损的武术运发动康复治疗中，以加快损伤康复进程，到达提高训练质量及比赛成绩的结果。以下为参考文献：[1]曾世华，黄秀玉，刘祖辉.体育系武术专修学生运动损伤调查现在状况与对策研究[J].安徽体育科技，2002〔1〕:1.[2]王春生.腰肌劳损[J].中国实用乡村医生杂志，2005〔8〕:42.[3]宋剑军.高水平青少年武术运发动运动损伤调查分析[J].搏击武术科学，2007〔7〕:1.[4]樊莉，徐振华，朱晓平.热敏灸治疗慢性腰肌劳损临床研究[J].江西中医学院学报，2007〔5〕:1.[5]樊莉，蒙昌荣，米建平等.毫针火针治疗慢性腰肌劳损的临床疗效观察[J].河北中医，2005〔10〕:1.[6]黄皖生.中药配合推拿治疗慢性腰肌劳损38例[J].实用中西医结合临床，2008〔3〕:1.[7]黄志忠.推拿治疗慢性腰肌劳损539例疗效观察[J].泸州医学院学报，2001〔1〕:1.[8]Chang,Ryan;Kent-Braun,JaneA.;Hamill,Joseph,ClinicalBiomechanics,2020,27〔5〕:500〔EnglishAb-stractAvailable〕.[9]Yasuda,Tadashi;Tani,Yasuhiko.JournalofOrthopaedicScience,2018,16〔6〕:832-835.[10]乔志恒，华桂茹.理疗学[M].北京：华夏出版社，2005:73-74.[11]何建伟，赵广高。