喉罩在紧急气道管理中的应用

喉罩在紧急气道管理中的应用2023/1/251第一页，共五十六页，2022年，8月28日前言紧急气道管理最常用两种方法：

面罩加压通气

气管插管通气

2023/1/252第二页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/253第三页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/254第四页，共五十六页，2022年，8月28日面罩通气由于难以与面部紧贴，难以有效通气，且占用人手。气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的良好措施。但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利方面。2023/1/255第五页，共五十六页，2022年，8月28日喉罩(laryngealmaskairway，LMA)的诞生弥补了空白。随着人们对喉罩的广泛研究，己由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。2023/1/256第六页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/257第七页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/258第八页，共五十六页，2022年，8月28日2023/1/259第九页，共五十六页，2022年，8月28日结构硅胶制成可反复使用隔栅状设计充气套囊连接管2023/1/2510第十页，共五十六页，2022年，8月28日一、概述喉罩是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，它由罩子、通气管道、罩子充气管等组成。当置入咽喉部充气后，能盖住喉头，借通气管向气管通气。2023/1/2511第十一页，共五十六页，2022年，8月28日1、背景1983年英国麻醉医师Brain研制1987年5月，喉罩首次应用于复苏1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏2023/1/2512第十二页，共五十六页，2022年，8月28日1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏急诊科、ICU和麻醉科中广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法2023/1/2513第十三页，共五十六页，2022年，8月28日2、LMA的规格2023/1/2514第十四页，共五十六页，2022年，8月28日喉罩型号病人体重(Kg)套囊容量(ml)可通过ET(mm)可通过FOB(mm)15＜43.52.71．55-10＜74.03.0210-20＜104.53.52．520-30＜145.04.0330-50＜206.0(带套囊)5.0450-70＜306.0(带套囊)5.05＞70＜407.0(带套囊)7.3ET代表气管插管；FOB代表纤维支气管镜表l各型号喉罩的适用人群及特征2023/1/2515第十五页，共五十六页，2022年，8月28日3、LMA的分(代)类及各类优缺点普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；IntubatingLMA，ILMA)(第二代)气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)2023/1/2516第十六页，共五十六页，2022年，8月28日临床常用喉罩2023/1/2517第十七页，共五十六页，2022年，8月28日ClassicTM经典型喉罩

FlexibleTM可曲型喉罩普通喉罩(LMA)(第一代)2023/1/2518第十八页，共五十六页，2022年，8月28日插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/1/2519第十九页，共五十六页，2022年，8月28日插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/1/2520第二十页，共五十六页，2022年，8月28日双管喉罩(PLMA)(第三代)

2023/1/2521第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日普通喉罩(LMA)(第一代)优点：保持气道通畅、维持气体交换防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足：位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，高气道压通气受限消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气2023/1/2522第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA操作前准备根据病人选适当型号的ILMA（共有3、4、5三种），一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5号。

2023/1/2523第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日第二代LMA优点配套的气管内导管一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会厌提升板。气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状），减少对气管的损伤。2023/1/2524第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日第二代LMA优点经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。多次试插气管内插管期间，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。2023/1/2525第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA置入步骤

将病人头处于正中位。将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，将润滑了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放除通气罩气体，折除气管导管接头，拔除ILMA。接上气管导管接头，连接呼吸机。固定气管导管和口塞2023/1/2526第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。2023/1/2527第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日三代LMA优点除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有：可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏；预防误吸作用更为完善；2023/1/2528第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日三、LMA的临床应用1、适应证

(1)气管内插管困难的病例

(2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人

(3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师)(4)急诊科、ICU及各科室急救复苏之用

(5)灾难性事故的现场复苏

(6)气管内异物的清除和气管、喉部的检查2023/1/2529第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日2、禁忌症无绝对禁忌症，但对以下病人慎用：

(1)咽喉疾病症

(2)妊娠

(3)肥胖

(4)短颈者

(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)2023/1/2530第三十页，共五十六页，2022年，8月28日3、应用LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的应用LMA在重症监护室(intensivecareunit,ICU)的应用麻醉应用等2023/1/2531第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日四、喉罩的置入

第一代喉罩置入操作简单，对位容易，使用方便，较易掌握。2023/1/2532第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日喉罩的置入2023/1/2533第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一食指盲插法1983年第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲盲插法一第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一向咽下部推送直至遇到阻力第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一食指向另一只手方向用力形成对抗压力第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一向咽下部推送直至遇到阻力第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一固定导管外端同时移出食指第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一套囊注气（<60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm第四十页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法一胶带固定导管第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法二拇指盲插法第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法二将喉罩顶住硬颚第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法二当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法二向面部舒展手指使拇指向下滑入第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日盲插法二用图示方法完成置管第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日位置正确闭合声门和食管上段扩约肌第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日位置过高可漏气及返流向下推送纠正第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日套囊进入喉腔可致气道梗阻第四十九页，共五十六页，2022年，8月28日喉罩在下咽部向后反折第五十页，共五十六页，2022年，8月28日LMA在急诊、心肺复苏中的应用临床上需要建立紧急人工气道的常见危重症：深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止心跳骤停严重气道痉挛气道异物梗阻镇静剂或麻醉剂作用颅脑及颈部外伤误吸或有误吸危险意外拔管大量难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻等

2023/1/2551第五十一页，共五十六页，2022年，8月28日LMA在急诊、心肺复苏中的应用

紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。确定性：能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，如气管插管术、环甲膜切开术、环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术非确定性：技术操作简便，易于被广泛掌握，如口咽和鼻咽通气管、面罩加简易呼吸器、喉罩2023/1/2552第五十二页，共五十六页，2022年，8月28日LMA在急诊、心肺复苏中的应用面罩加简易呼吸器：

优点：简便，快捷，无创缺点：(1)不易密封，使有效通气量减少

(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，导致返流和误吸

(3)操作者难以兼顾其他重要操作，如心脏按压和给药2023/1/2553第五十三页，共五十六页，2022年，8月28日LMA在急诊、心肺复苏中的应用环甲膜切开术：优点：比气管切开造口术快对纵隔干扰小对体位要求相对低在急诊及ICU经常使用不足：需要经验、技巧、及特殊器械禁忌证：(1)小于10岁(2)喉挤压伤(3)喉肿瘤(4)声门下狭窄(5)进展性血肿（6）凝血机能障碍2023/1/2554第五十四页，共五十六页，2022年，8月28日LMA在急诊、心肺复苏中的应用气管插管：

最经典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工气道的方法但顺利的插入要借助喉镜或纤支镜窥视以暴露声门以及病人需符合以下条件：①张口不能小于2～3横指(3～4cm)；②头后仰不小于80；③适宜的麻醉