供应室清洗消毒流程与质量要求

供应室清洗、消毒流程与质量要求清洗消毒包装职业防护强制性卫生行业标准要求我们必须怎么做（musttodo）为什么要这样做?（what?）清洗随着生物学、细菌学的发展和近几年频发的院感事件，让世人不得不重视消毒隔离，当钟秀玲将染毒实验用具直接灭菌培养阳性，警示了世人：“无菌技术不能杀灭被血迹、污迹、锈迹等污染物包裹着的细菌！”从此改变传统高温可杀灭所有微生物的观念，树立起“最昂贵的成本，就是清洗失败！”的全新理念。

清洗后钙质水渍残留清洗后器械生锈清洗前预处理：是必不可少的环节。预处理是指去除附着在器械各部位的有机物，有效地防止附着在器械上的血液、体液的干结，避免污染器械在转运途中污染电梯及环境。回收后的器械尽快进行洗涤以防止污染物干结，不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。如无多酶清洗剂也可采用清水保湿方法。使用后的器械立即初洗、尽快清洗

。在手术室、临床科室设立清洗消毒间。有报道指出手术器械﹤1h清洗合格率很高达99.21%，而﹥1h的清洗合格率只有63.92%。因此清洗前的预处理非常重要。血液在器械的轴关节咬合齿等部位残留沉积会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重时可在器械下次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，手术器械上任何微生物都会形成一层生物膜，严重影响消毒剂和物理灭菌方法对微生物的杀灭作用，一旦器械物品消毒杀菌不彻底，就会将细菌死亡后由细胞壁释放的内毒素热源带到患者体内引起机体发热。因此手术后器械的彻底清洗尤为重要。清洗剂的选择：

碱性清洗剂中性清洗剂酸性清洗剂选择清洗洗剂一定定要与器器械污染染物相适适宜，才才能达到到去污的的最佳清清洗效果果。医疗器械械清洗时时应使用用多酶清清洗剂，多酶清清洗剂至至少要含含有四种种酶（蛋蛋白酶、、脂肪酶酶、糖酶酶、淀粉粉酶）才才能分解解所有生生物污染染物（血血液、脂脂肪、蛋蛋白质、、糖），，以彻底底清除器器械上的的有机物物。对有管腔腔的器械械采用专专用器械械刷刷洗洗、高压压水枪冲冲洗、压压力枪吹吹干以达达到清洁洁目的生物膜特特别容易易在管腔结结构中形形成是长期非非有效清清洗的结结果生物膜的的存在影响灭菌菌剂的穿穿透是造成灭灭菌失败败的重要原因因之一生物膜对对清洗的的影响请勿将不不锈钢器器械浸泡泡于生理理盐水（（Nacl溶液）中中，因为为如长时时间，不不锈钢器器械表层层会出现现点状锈锈蚀和应应力裂纹纹锈蚀。。容器类物物品手工工清洗流流程整理和冲冲洗：1.将表面的的化学指指示胶带带撕掉2.将容器浸浸泡在水水面下擦洗：用用海绵沾沾洗洁精精进行表表面擦洗洗漂洗：用用流动水水冲洗或或在水面面下浸泡泡消毒：1.煮沸消毒毒5~10min2.用500mg/L含氯消毒毒剂浸泡泡20~30min精洗：用用软水或或纯化水水进行冲冲洗或在在水面下下浸泡干燥：用用干燥箱箱70~90℃20min烤干或擦擦洗平时工作作中如何何祛除容容器上的的粘胶痕痕迹？先浸泡再再用钢丝丝球擦洗洗松节油祛祛除95%酒精后再再用水冲冲洗粘胶是有有机物，，而酒精精也是有有机物，，是很强强的有机机溶剂，，根据相相似相溶溶的原理理，可祛祛除粘胶胶，酒精精含有亲亲水基团团羟基，，能溶于于水，所所以容易易清洗平面类物物品手工工清洗流流程适用于治治疗碗、、弯盘、、器皿类类物品清清洗。备物：清清洗剂和和消毒剂剂各种清洗洗工具↓防护用具具：手套套、防水水围裙、、防护服服冲洗及擦擦洗：用用清洗布布沾清洗洗剂擦洗洗器皿表表面的明明显血迹迹和污迹迹↓表面沾有有干凅血血迹，浸浸泡含酶酶清洗液液3~5min漂洗：流流动水下下彻底冲冲洗表面面污垢和和清洗剂剂↓消毒：煮煮沸消毒毒5~10min↓用500mg/L含氯消毒毒剂浸泡泡20~30min漂洗和精精洗：流流动水反反复冲洗洗↓软水或纯纯化水最最后冲洗洗干燥：首首选用干干燥柜，，金属类类干燥温温度70~90℃、20min干燥无干燥柜柜时可使使用消毒毒的低纤纤维絮擦擦布进行行干燥处处理。清洗质量量的日常常监测金属器械械类橡胶类目测法玻璃类穿刺针类类所有物品品清洗后后应无清清洗剂、、消毒剂剂、除锈锈剂等化化学剂残残留擦拭法水滴法潜血实验验（联苯苯胺法））微生物学学检测……消毒2009年4月卫生部部发布的的《医院消毒毒供应中中心》三部强制制性卫生生行业标标准，其其中一项项即清洗洗消毒及及灭菌技技术操作作规范，，此项规规范要求求，重复复使用的的物品、、器械由由原规范范先消毒毒后清洗洗的处理理程序改改为现规规范物品品、器械械遵循先清洗后后消毒的处理程程序（除除朊毒体体、气性性坏蛆及及突发原原因不明明的传染染病病原原体污染染的诊疗疗器械、、器具和和物品））。清洗前如如采用物物理或化化学的消消毒方法法，可附附着器械械上污物物的蛋白白质凝固固变性，，增加清清洗难度度。消毒规范范提出：：首选选机械热力力消毒，也可采采用75%乙醇，酸酸性氧化化电位水水或取得得国务院院卫生行行政部门门卫生许许可批准准的消毒毒药械进进行消毒毒三种消毒毒方法比比较：酒精浸泡泡消毒法法消毒时间间虽短（（1min可达到消消毒效果果）但成成本较高高，配制制与维持持酒精浓浓度与清清洁质量量操作麻麻烦，适适用于精精细金属属、贵重重器械或或橡胶类类；湿热（煮煮沸）消消毒时间（90℃1min）虽长些，但但成本较低，，操作方便；；含氯消毒剂虽经济方便、、使用方便和和高效等优点点但其对物品品的腐蚀性大大，须严格控控制浓度与时时间。煮沸消毒法注注意事项：沸水的温度在在标准大气压压下为100℃，消毒时间一一般为水沸腾后维持持5~15min。水沸腾5min足够杀死细菌菌繁殖体、结结核杆菌、真真菌和一般病病毒，如果要要杀死芽孢，，则需要煮沸沸1~2h。使用煮沸消毒毒时，金属与胶类器器械应在水沸沸后放入并再再次水沸后计计时；玻璃类类应在凉水时时放入，待水水沸后计时。。在煮沸过程中中，煮沸水从开始始到终点都应应盖过消毒的的物品并应连连续煮沸，中中间不宜加入入新的物品。。润滑规范明确指出出禁止使用石蜡蜡油作为医疗器械械的润滑而应选择水溶性性润滑油作为润滑剂。。石蜡油不溶于于水会阻隔高高压蒸汽灭菌菌时灭菌介质质的穿透，对对器械表面附附着的微生物物起到隐蔽和和保护作用，，降低灭菌成成功率；操作作需手工涂抹抹才能完成，，质量很难控控制；用于涂涂抹的纱布反反复使用，易易导致细菌孳孳生，使清洗洗后的医疗器器械受到二次次污染。水溶溶性润滑剂可可使金属器械械形成表面憎憎水层，从而而减少透水性性和吸水性，，并且不会破破坏金属材料料的透气性、、机械性及其其他性能。且且是完全浸泡泡提高了润滑滑质量和工作作效率。干燥规范要求：宜首选干燥设备备进行干燥处理理。根据器械械的材质选择择适宜的干燥燥温度，金属属类干燥温度度70℃~90℃；塑胶类干燥燥温度65℃~75℃。无干燥设备的的及不耐热器器械、器具和和物品可使用用消毒的低纤维絮擦布布进行干燥处理理。穿刺针、手术术吸引头等管管腔类器械，，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理理。不应使用自然然干燥方法进进行干燥。低纤维絮擦布布是指采用PVA特殊技术制造造及先进工艺艺精致而成的的合成麂皮巾巾。可以直接接用于坚硬、、粗糙的器械械表面擦拭，，对润滑油、、水渍擦拭效效果特好。并并耐受各种消消毒剂、高温温蒸汽、环氧氧乙烷灭菌。。特点：吸水性性特强，触感感极佳，面料料柔软细腻，，擦拭后不残残留棉絮及水水痕。所有器械包装装前应保持彻彻底干燥，管管腔类物品如如导管、针和和管腔内部用用高压气枪吹吹干或95%的酒精干燥包装包装是灭菌物物品生产过程程中的重要环环节，起着连连接清清洗消毒环节节和灭菌环节节的作用，具具有承上启下下的重要功能能包装环境要求求：包装间的温度度20℃~23℃，湿度30%~60%。包装材料选择择纺织品医用一次性纸纸袋一次性纸塑袋袋医用皱纹纸医用无纺布硬质容器规范指出包装装材料应符合合GB/T19633的要求，开放式的储槽槽不应用于灭菌物品品的包装。是因为储槽不不具备包装材材料的严密性性。开放式的储槽槽就是以前老老式的带盖容容器，周身、、底部有孔，，可开启和关闭。有有铝制的、不不锈钢的材料料。使用时关关闭侧孔，标标明时间，在规定时时间内用完。。开放式储槽因因为侧壁的滑滑动挡板可移移动，与内壁壁之间存在空空隙，不符合无菌物物品密闭保存存的条件。如如要用于无菌菌伤口，可应应对的方案有二：1、在储槽外面面加一层外包包装，开启后后4小时内使用。。2、物品采用独独立包装，放放弃储槽。如如达不到条件件，只能适用用于不接触伤口的物品品，开启后24小时内有效对比项目棉棉布贮贮槽纸纸塑包装无无纺布皱皱纹纹纸灭灭菌盒SBS（无菌屏障系系统）非非非非是是是是是是是是灭菌剂穿透效效果☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆微生物屏障性性能*☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆有效期**7~14d7~14d6个月6个月6个月6个月物理耐受性☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆对器材污染性性棉棉尘尘污染无无轻轻微轻轻微轻轻微轻轻微微使用次数30次约约200次111几乎无限长期使用成本本***高高一一般极极高极极高极极高低低重点释义：生生产行业标准准硬质包装容器器YY/T0698.8-2009一次性医用皱皱纹纸YY/T0698.4-2009纸塑袋、纸袋袋YY/T0698.3-2009一次性医用无无纺布YY/T0698.9-2009纺织品（全棉棉布）全棉布微生物物屏障作用差差、没有防水水防油性能、、产生大量的的棉絮微粒和和缺乏医用包包装材料生产产质量标准等等缺陷。棉花花的孔没有阻阻挡细菌进出出的阻隔层，，细菌容易渗渗透到纤维中中，反复使用用后棉布阻隔隔屏障更差，，而且棉布上上易吸附尘埃埃，可对所装装器械的表面面构成尘埃污污染，必须是4层平纹布，且且保证一用一一洗一更换，，无破损，新新棉布应高温温洗涤去浆，，方可使用成本造价高重点释义：棉棉布包装材料料质量控制棉布包装材料料应按照GB/T19633《最终灭医疗器器械的包装》有关规定棉布为非漂漂白织物新棉布使用用前必须经过高温清清洗新棉布布脱脂去桨桨、去色，，避免影响响灭菌因子子的穿透；；使用后包布布要做到““一用一清洗洗”防止棉布布在使用中中变硬变黄黄。使用次数根根据本医院院相关的验验证而定无污渍，灯灯光检查无无破损、无无菲薄现象象选择高品质质的全棉布布（严把选选购关）棉布除四边边外不应有有缝线，禁禁止包布打打补丁。选购新棉布布的最低质质量标准：：外观无疵疵点：破洞洞、跳纱、、断经、杂杂物、缺经经、缺纬等等。重复使用的的全棉布最低质量标准：：外观：无无破洞、无无脱线、毛毛边、无污污迹、无薄薄厚不均匀匀现象。（（肉眼检检查和灯光光下检查））一次性包装装材料无菌菌期贮存远远远长于普普通布类包包装，脱屑屑性小，疏疏水性强，，阻菌性强强，敷料的包装装：应松紧适当当，敷料折折叠整齐，，包装过紧紧会影响蒸蒸汽穿透和和干燥单块、小块块或少量敷敷料的包装装一般采用用密封式包装大块、较大大量敷料的的包装一般般采用闭合式包装方法重量应≦5kg，体积应≦≦30cm*30cm*50cm。金属器械的的包装手术器械包包应使用有有孔的器械械筐或托盘盘有序盛放放器械，并并达到以下下要求：拆卸的器械械应进行组组装精细器械、、锐器等应应采取保护护措施，血血管钳等轴轴节类器械械不锁扣同类器械通通过器械架架进行组合合放置盆、碗、盘盘等有口器器具开口朝朝下，摞放放时应用医医用吸水纸纸或吸水巾巾等隔开管腔类物品品应盘绕放放置，保持持管腔通畅畅所有手术器器械包均需需放置包内内化学指示示物器械包重量量不宜超过过7公斤，体积积≦30cm*30cm*50cm。化学指示物物的选择第四类化学学指示物的的化学染料料面不能直接接触金金属器械，，可在金属属器械与第第四类化学学指示物之之间摆放纱纱布块间隔隔冷凝水，，第四类化化学指示物物吸收过多多的冷凝水水而导致变变色差异第五类化学学指示物不受冷凝水水的影响，，可直接放放置于金属属器械中间间或最难灭灭菌的位置置，是手术术器械包内内指示物较较好的选择择。为防止清洁洁后的再污污染清清洗干净的的器械尽快快进行包装装灭菌，最最好≦2h内不应≧≧4h包装间的温温度过高利利于致病微微生物的生生长，会影影响器械灭灭菌前的质质量，从而而也使灭菌菌质量受到到影响。包包装间的湿湿度＞60%，室内空气气潮湿导致致细菌的繁繁殖，引起起二次污染染。封包要求规范指出闭闭合式包装装应使用专用胶带，胶带长度度应与灭菌菌包体积、、重量相适适宜，松紧紧适度。封封包时采用用不少于两两条的专用用胶带U形封包，以以使灭菌时时物品包裹裹膨胀或收收缩等物理理变化后胶胶带不会自自然松开或或散开，封封包应严密密，保持闭合完好性性。是WS310.2中的明文要要求不能使用绳绳子包裹1）由于预真真空灭菌的的过程是经经过几次的的；抽真空空-->放入蒸气-->抽真空-->放蒸气。而而当抽真空空时，由于于灭菌器内内为真空压压力小于手手术包内，，这时的手手术包是鼓鼓起如气球球那样的，，而当抽真真空后紧接接着放入蒸蒸气，则情情况刚好相相反，成为为灭菌器内内压力大于于包内，挤挤压包装成成为扁扁的的向内凹状状。当用绳绳子封包时时，容易影影响闭合的的完整性，，也就是说说因为用绳绳子系的缘缘故，无菌菌包松紧不不一致，绳绳子拉紧紧打包造成成包内空气气在灭菌器器负压时无无法排出，，进而使得得蒸气无法法进入，尤尤其在敷料料包中问题题严重。而而且很多人人拿无菌包包的时候，，习惯直接接拎绳子，，这样容易易给细菌打打开通路。。2）绳子包包装太紧，，容易在绳绳子的地方方产生湿包包。3）包装绳绳热力穿透透还不均匀匀。4）形成包裹裹前后的无无菌包装，，必须是平平行移动，，利用绳子子包裹在管管理上很难难控制到平平行移动。。○使用绳子最最大的理由由是帮助包包装材料，，当包装某某些较大型型的手术包包时，避免免由于灭菌菌过程的一一鼓一扁，，撑开了包包装，因此此除了使用用包外的透透气性胶带带外，再用用合格的