临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

临床输血过程的质量治理监控及效果评价的制度与流程—、临床输血申请1包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。2制剂的不良反响和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。4、对平诊患者择期手术者，应申报用血打算，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应发动患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员帮助患者填写，输血科〔血库〕审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调协作格血液。5、输血申请单的填写应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。用血者感染性指标检查结果填写用“阴性””表示。611600ml7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科〔血库〕备血。*血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特别血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽1EDTA〔复检血型。二、受血者血样的采集与送检采集：1、确定患者输血后，2名医护人员〔至少有一名注册护士〕持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者答复自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型〔红细胞ABO血型与RhD血型〕等确认其身份；如患者意识不清时，通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进展核对。手术、昏迷、神志不清、无自主力量的重症患者另外使用“腕带”识别。3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单”号码标签(信息填写正确完整)分别贴在EDTA抗凝和有分别胶的一次性真空试管上〔2管〕；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将“临床输血申请单”号码标签贴在EDTA抗凝的一次性真空试管上〔1管〕。4、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，生儿至少。5、采集患者血样后，采血医护人员必需在“临床输血申请单”上全名签字。6、在采集血样时必需避开以下状况：①防止血样溶血，有溶血时必需重采集。②如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。③如患者需应用右旋糖酐或〔和〕白蛋白或〔和〕脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。如果输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并准时告知输血科〔血库〕。〔简称标本运送人员床输血申请单”准时送交输血科〔血库〕。三、费用办理在确保不漏收血制品费用前提下，穿插配血后先发血后补交，急诊抢救用血欠费者由总值班批准后，先抢救，后缴费。经输血科医师开具用血品种、数量、单价、金额，交患者家属至门诊收费处缴费，发票送回输血科，输血科工作人员接发票后，与缴费人员交接签字。四、血液制剂的领取1检验合格后通知临床用血科室取血。〔血库〕通知后由1〔简称取血者〕携带取血箱与血液制剂领取单到输血科〔血库〕取血。3、取血者与发血者逐项核对血液穿插配血试验结果报告单〔出库单〕及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后双方共同签字发血。凡血袋有以下情形之一，一律拒领：1、标签破损、字迹不清。、血袋有破损漏血、血液中有明显凝块、血浆呈乳糜状或暗灰色。、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上消灭溶血。4、血液发出后一律不得退回。五、血液制剂输注1、输血开头前2〔1〕核对血液穿插配血试验结果报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。取回的血液制剂应尽快给患者输注30min内，不得自行储存输注前将血液成分轻轻混匀，避开猛烈震荡。全部血液制剂内不得参加任何药物。应告知患者或〔和〕亲属一旦消灭寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁担忧等病症，马上通知医务人员。38℃以下方能实施。2、输血时输血时再次核对以下内容2门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型、等，确认与血液穿插配血试验结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。如果患者意识清楚时，应要求患者答复自己的姓名、年龄、或其他相关内容；如果患者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认前方可进展输血操作。应用符合标准的输血器进展输血。输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同献血者的血液制剂〔尤其是红细胞制剂〕时，前一袋血液30是慢输总是安全的。红细胞悬液每袋开头输注到完毕不得超过2前将血袋内成分轻轻摇匀避开猛烈振荡输血过程必需严格执行无菌技术,输入15min〔2ml/min〕并严密观看病情变化，如果无不良反响，再依据病情和年龄调整输注速度，并严密观看患者病症与体征。输血过程中的监测和记录15min30min130min12脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进展监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。如果疑心输血不良反响与相关性疾病需准时处理并具体记录。记录结果随病历永久保存备查。3、输血完毕将血袋码贴在“临床输血记录单〔血液穿插配血试验报告单、血液成分出库报告单医护人员对有或无输血反响与相关性疾病的患者均应在病历中描述。患者有输血反响与相关性疾病，医护人员在病历中描述必需包括：血液无论有无输血反响，应逐项填写患者输血反响回报单并送血库保存,并由输血科〔血库〕每月统计上报医疗治理部门。输血完毕后，将血袋装入专用样本袋内即时送回输血科〔血库〕登记，2-61d。六、急诊抢救患者的输血流程1、打算输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反响和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的2、无直系亲属与相关人员签字的无自方法识患者的紧急输血，应报医院职能部门同意与备案，并记入病例永久保存备查。3、输血前应检查感染性指标，紧急状况下先留取血样即可待配血完成后再进展相关检验。4、申请单的填写：应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不漏项缺工程，并在申请单右上用血者检查结果：感染性指标检查结果填写用“阴性〔“阳〔表示如结果未回请在 上注明标本已抽结果未回报；“临床输血申请单”必需由主治医师职称以上人员核准并全名签字〔可双签。马上将申请单交护士采集标本。5、同时开具用血处方送交输血科划价，到收费处缴费或由医疗治理部、总值班签字后送交输血科。6、标本采集：护士接申请单后马上按受血者血样采集程序实行患者血样，同时通知标本运送人员取标本。7、标本运送人员接通知后马上将申请单连同受血者血样一起送交输血科〔血库〕备血。8、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后马上按处方要求〔30min〕9、急诊抢救患者备血超过1600ml24h1600ml，经治医生应在2天内依据要求补办报批手续。10、血液制剂的领取、输注同前。急诊抢救输血流程图急诊患者紧急输血急诊患者紧急输血经治医师开具经治医师开具输血申请单用血处方〔注明用量〕输血申请单用血处方〔注明用量〕特别状况 一般状况护士采集受血者血样+输血申请单护士采集受血者血样+输血申请单家属缴费后或总值班签字后送送 送输血科马上进展配发血输血科马上进展配发血通知用血科室取血抢救处方补办缴费手续通知用血科室取血抢救处方补办缴费手续临床输血治理工作流程示意图输血反响或有血液输血反响或有血液质输血申请单和血重血型不相符或血标本不符合穿插配血结果阴性的电脑录入，打印报告护士接收血液核对无必需由医护人员取血配血合格后，血库凭提血单发血取血与发血的双方必需共同三查八对，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好具体登记及统计工作输血过程中如发生输血反响，应把反响状况反响血库，并进展准时处理临床输血主要步骤及关键掌握点告签知告签知同标本采认血身并到确冷输临时医规申请输