医院心内科制度、诊疗流程及应急预案

洪洞县人民医院心内科制度、诊疗流程及应急预案2015年洪洞县人民医院心内科关于ecu救治程序的规定一、病人入院后立即由住院医师诊视病人并体现在病程记录中。二、病人入院后应有主管医师，夜间由值班医师确定诊疗方案。而且要记录在病程记录中。三、疑难危重病人、抢救病人入院当即应由副主任医师或主任医师确定诊疗方案。其它系统疾病按照所请会诊科室的意见执行。四、需要行介入诊疗的病人，由主治医师查看病人后提出，交由副主任医师或主任医师人员核准。并由主治医师负责向病人和家属谈介入诊疗的适应症、可能出现的并发症及防范措施和治疗费用问题。并签署知情同意书。五、按科内制定的心血管系统常见病、多发病诊疗常规去规范病人的诊治工作。CCU查房制度一、科主任、主任医师或主治医师每天早晚各查房一次，查房应有住院医师、护士长和有关人员参加。二、主管医师、住院医师、值班医生应不断在病房巡视，随时观察病人的临床表现和监护仪的检测指标，调整治疗仪器的有关参数。当病情突然发生变化时，立即给予抢救，必要时可请上级医师随时查房。三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告（记录）及所需用的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求、认真负责，经治医师要报告简单的病史、当前病情、并提出需要解决的问题，上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定行的意见。四、护士长组织护理人员每天进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。五、查房内容：1.上级医生查房要解决疑难病例，审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划，决定特殊检查治疗，抽查医嘱、病例和护理质量，听取下级医师、护士对病人的诊疗护理意见，并结合患者的病情讲解病理生理变化、诊治要点、处理原则和分析判断的思路，以提高医护人员的业务水平。2.经治医师和值班医生要经常巡视病人，查看检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱及特殊检查；检查病人的饮食情况，主动征求病人及其家属对医疗、护理、生活等方面的意见。CCU交接班制度为使CCU的工作顺利，序贯地进行，避免医疗事故的发生，要求值班医生、护士认真向下一班工作人员进行床旁交班，具体规定如下：一、医生、护士交接班必须在病人床边进行。二、医生交班包括前24小时患者的病情变化，治疗的效果、特殊处理和用药反应、疗效与副作用，病人维持最佳生理状态的治疗参数（机械的、生理的），下一步治疗的建议与要求，并认真填写交班报告。三、病人的负责医生每天下班前要向当日值班医生交待好上述内容。四、护士交班包括前24小时患者的病情变化与护理特点，病房的医疗物品与病人的物品，目前病人的用药情况（浓度、剂量、速度、给药方法、途径、禁忌）、各种监护与治疗管路的注意事项、病人目前治疗的各种参数（机械的、生理的），病人护理特点与要求、前24小时的液体出入量、二便情况、病人的体温、饮食与睡眠情况、下一步护理的建议与要求，并认真填写交班报告。五、交班时要严肃认真。禁止谈论与交班无关的任何内容，尤其医疗保护性内容和病人的隐私。六、禁止在病人面前谈论医疗过失与差错，交接班时不允许病人家属在场。七、护士床旁交班在早会前和接班时，医生交班在早会后和下班CCU护理管理制度CCU工作制度一、在科主任领导下，由护士长负责管理。二、主动热情接待患者，耐心向家属做好解释，介绍病室环境、管理制度，并留下患者或家属的通讯联系方式。三、保持病室整洁、舒适、安全、安静，注意通风，每天早、晚各1次。病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用品等应放置在固定的位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。四、熟悉和掌握各类抢救仪器的使用，专人保养，定期检查，备齐急救所有药品、器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。五、做好基础护理及各种管道护理，定时翻身、拍背，预防褥疮；做各种操作前、后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。六、了解有无用药过敏史，并挂相应标识牌，了解专科特殊护理要求和患者心理状态。七、护士交接班务必在患者床旁，接班护士确定无问题后，交班护士方可离开病室。八、凡进入病室，工作人员必须着工作服、戴工作帽、换拖鞋，各种无菌操作需戴口罩，严格执行无菌操作规程，不得在病室内打手机，不得在病室内进食。九、与医疗、护理无关人员限制入内，病室外公示家属探视制度，探视人员应按规定传隔离衣及换鞋。院外参观者须经医务部或党政办公室批准，方可参观。十、护士长全面负责保管病室财产及设备，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。CCU管理制度一、急救装备和措施常备不懈，报警信号就是呼救。二、检测参数必须定时观察、记录、储存、提取、分析、综合和判断，以便对病情变化能做出迅速处理。三、专人护理。在应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物对病

人进行静脉治疗时，要密切注意观察其滴速并及时调整。四、工作人员用语必须清晰、确切，不允许含混不清，以免误听、误解而造成错误处理。五、护士长每日查房2-3次。六、严格执行无菌操作和隔离制度以减少污染和降低感染率，适当通风。每三个月左右对病房空气大消毒一次。七、病人的转送应当使用清洁车或活动床。病情稳定需转入普通病房继续治疗时，应由监护护士送至普通病室，并与当班护士详细交谈其治疗护理情况。八、各种鲜花不应拿入病房，营造安静舒适的环境。CCU护士准入制度一、CCU护士应具有护理执业执照的专业人员。二、CCU护士要有较好的身体素质，能吃苦耐劳，关爱病人的爱心，诚实可信，细心耐心，洞察力强，应变能力强，接受能力强，要有扎实的护理专业知识及相关知识。三、CCU护士必须具备两年及两年以上临床护理工作经验。四、护士从事CCU工作之前，必须经过特殊的基础理论和临床护理训练，经考核合格后方可入CCU工作。CCU护士培训制度CCU护士应是具有护理执业执照的专业人员，我院根据实际情况到上级医院培训CCU护士。一、对具有2年以上临床护理经验的护理人员进行培训。二、培训时间：经过3-6月的培训学习。三、培训内容包括：①冠心病病人的观察及护理。②危重病人的营养支持。③医院感染相关知识。④各种仪器的使用。包括心电监护仪，呼吸机，各种泵，除颤器，控温毯等。四、考核：经理论、操作考核合格后，由上级医院护理部发放CCU护士准入证方可入CCU工作。CCU抢救制度一、抢救质量要求抢救及时、准确、有效。抢救程序严密、严谨，各级人员明确分工、抢救药物、器材、器械经常定期补充，有记录并保持常备状态。抢救记录详细、客观。二、护士长或护理组长必须参加、指导抢救。抢救人员技术熟练，动作敏捷，思想集中。三、抢救时，如需执行口头医嘱，需复述医嘱2遍。四、抢救时使用的药物的安瓿应保留，以备查对和补开医嘱。五、准确、及时记录病人病情变化及进行抢救的时间，记录在6小时内必须完成。六、定期对疑难、危重、抢救病人进行工作总结。CCU消毒隔离制度一、所有工作人员均应穿专用工作服、戴工作帽、换工作鞋入内，换下的鞋应按规定放置。尽量减少人员流动，严禁陪伴，限制探视，探视者应换探视衣、鞋入内。二、所有人员要坚持七步洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均应洗手，严格执行无菌技术操作，手指培养每月一次。三、无菌物品定期更换消毒，每月抽样作细菌培养。合理使用冰箱，由专人管理，定期清洁，物品放置有序，无私人物品。四、物品专人专用：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、吸氧用物、雾化器、面罩、血压计袖带、体温计、牙垫、止血带、餐具。五、加强对各种监护仪和设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，吸痰用物做到每日高压蒸汽消毒一次，氧气湿化瓶及内蒸馏水每日更换一次并侵泡消毒处理后备用。六、每日以“98”消毒液拖地2-4次，如有污染随时擦拭各区拖把分开并有标记。七、病房定期通风，每日两次多功能消毒剂消毒，治疗室每晚用紫外线灯管增加消毒一次，每月空气培养一次。八、室内桌面、窗台、仪器表面每日以消毒液擦拭一次，并做到一桌一布，用后消毒液侵泡、清洗晾干。治疗室物体表面、使用中的消毒液每季度进行细菌监测一次，灭菌剂每月监测一次。九、医用垃圾与生活垃圾必须用黄黑塑料袋严格分开，医用垃圾按五种分类放置。十、在病人转出、死亡后对病床单位进行终末消毒。CCU陪伴探视制度一、由于病人的病情不稳定，需要接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故本病房为无陪病房。二、探视时间：下午16:00-16:30，有特殊情况请与当值医护人员联系，经允许后方可入室探视。三、注意事项：每日以1-2名至亲入室探视为宜，入室前请换鞋，穿隔离衣探视期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品。保持病室清洁及安静，不要在病室内吸烟，病室内不摆放鲜花。入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。病人入病房后，家属认真听取值班医师交代病情后签字，并留下联系方式。家属需要约见医生了解病情时，最好能选出2-3位至亲一起会见医生。一般不接受电话查询病情。第三部分心脏介入手术相关制度心血管疾病介入诊疗技术管理制度为规范心血管疾病介入治疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，特制定本制度。一、严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范、操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。诊疗方案符合诊疗常规，无禁忌症。二、心血管疾病介入诊疗医师，须取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业。有5年以上心血管内科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统地进行心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格后，方能进行心血管疾病介入诊疗操作。合格证复印件统一存档。三、心血管疾病介入诊疗由科主任或2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定。四、复杂、疑难的心血管疾病介入病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录。术后术者在规定的时间内完成介入手术记录，附有图示说明及影像记录。五、实施心血管疾病介入诊疗术前，应尊重病人的知情权和选择权。征得患者或其法定监护人、代理人同意后，在《心血管导管诊断及治疗知情同意书》上签名。六、介入诊断、治疗报告随住院病历保存，介入诊疗光盘一式两份，一份存医院，保存期限215年，一份给心血管介入患者。七、建立心血管疾病介入诊疗登记制度，内容包括患者情况及介入性器材使用情况，记录在《心血管介入材料标签粘帖本》中，登记本保存在使用科室，期限15年以上，以备产品质量追溯。术后将用手术患者的介入诊疗器材条形码（或其他合格证明文件）粘帖在住院病历的介入手术记录中。八、建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，告知患者冠状动脉介入治疗后须知，嘱病人定期到心血管内科专科门诊复诊。九、加强心血管疾病介入诊疗技术管理，定期进行临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后患者管理，患者生存质量、随访情况和病历质量等。十、建立健全DSA数字减影室等相关管理制及心血管疾病介入诊疗技术操作流程。严格执行消毒隔离制度，对感染性废物按有关规定进行处理。十一、心血管疾病介入诊疗场所符合放射防护条件，急救设备等设施配备完善，能够进行心、肺、脑抢救复苏。十二、医院必须使用符合招标采购有关规定，证照齐全、合法、合格的心血管疾病介入诊疗器材。严禁未经医院领导批准、医疗器械科审核擅自购进心血管疾病介入诊疗器材，不得通过心血管疾病介入诊疗植入器材谋取不正当利益，不得违规重复使用一次性心血管疾病介入诊疗器材。十三、建立医疗器械不良反应报告制度，一旦出现不良反应（如植入、介入性产品断裂等），发生科室必须书面医疗器械科、医务部。心血管疾病介入诊疗授权的管理制度为确保介入手术安全和质量，加强科室与医师的介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本科实际，参照有关资料，制定本管理制度。一、介入手术分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：W类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。冠心病介入包括左主干病变；慢性闭塞病变；桥血管病变。心律失常介入包括复杂心律失常介入治疗（心房颤动、室性心动过速、房性心动过速）射频消融术，三腔起搏器植入术治疗心力衰竭，ICD植入术；III类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种大手术。冠心病介入包括分叉病变；长病变；急性心肌梗死介入；心律失常介入包括：心脏电生理检查，室上性心动过速、典型心房扑动射频消融术；心脏永久起搏器植入术（双腔）；先心病介入治疗术；心包穿刺术。II类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。冠心病介入包括单支病变，心律失常介入包括临时起搏器植入术，心脏起搏器植入（单腔）；主动脉球囊反搏术。I类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。冠心病介入包括冠状动脉造影术。二、手术医师分级：甲等资质：主任医师或副主任医师临床工作年限大于等于5