医学-心内笔记

多锻炼身体，身体垮了什么都没有要学会玩，学会有品位的玩做工作的有心人学会推拖事情，人善欺，马 骑要做回自己，为自己活要会装扮自己，邋遢不是一个酷的表现，是的结果；人之所以痛苦，在于追求错误的东你要感谢给你逆境的众生认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别今日的执著，会造成明日的后悔人只要一句话，培植一个人却要千句话担架24h24h动态血压 平板 803×40120胸水常骨密度 B功能测定（含组织多普勒E/Ea）肾上腺强化CT（注意双侧肾上腺及肾动脉情况）尿糖尿酮：G实验：a×2TCD：×2食道调搏 150钙离子拮抗 心痛定10mg*100硝苯地平控释片拜新同30mg*7#硝苯地平缓释片圣通平10mg*30苯磺酸氨氯地平洛活喜

兰 苯磺左旋氨氯地平片可持 非洛地平缓释片波依定5mg*10# 尼莫地 尼膜 异搏定40mg*30 拉西地 司乐平 速尿 吲达帕胺片寿比山2.5mg*30安体舒 螺内脂20mg*100氢双氢克尿噻瑞舒伐他 他克莫 曲克芦 盐酸胺碘 乙胺 盐酸美西律片慢心律 50mg*100 50mg*100 5mg*20# 2.5mg*60 乐甲 0.5g*24片硫糖铝混悬液舒可捷1g/5ml*12包 20mg*14多潘立酮片吗丁啉 万爽力20mg*30前列地尔注射液凯时10ug/支 XNS 硝酸甘油30mg 静脉泵入1ml5mg/支硝酸甘油最大200ug/min=12ml/h ivgtt硝酸甘油5-- 据血压调NS 硝普50mg（粉针不占体积）硝普钠最大250ug/min=15ml/hACS首先硝酸甘此物血液动力学异常硝普心梗急性期：硝酸甘油，禁用硝普多巴胺按公斤体重计算，按体3倍配如 每支20mg＜2ug/kg.min扩张肾动2-5ug/kg.min强＞5ug/kg.min升消化道、神经系统影响慎用：窦缓、长QT间期、低血压、肝或肺半衰期7-5%GS 150mg/3ml/胺碘酮 iv 可反复静242g以5%GS胺碘酮 静脉泵胺碘150mg 胺碘酮150mg﹢10%G.S20ml胺碘酮300mg﹢5%G.S250mlNS10ml10%KCl30ml25%MgSO410ml10ml/h静脉泵NS10%KCl20ml静脉泵入丁咯地尔注100mg/ivgtt50mg/NS 营养神脑蛋白水解物180mg/ivgtt60mg/NS 营养心左卡尼汀2.0g/ivgttqd 5%GS250ml 环磷腺苷180mg /ivgttqd 5%GS 营养心肌改善舒张功环磷腺苷葡胺180mg /ivgttqd 参芎葡萄糖注射液100mlivgtt NS舒血宁20ml/ivgtt 5ml/扩冠、清除自由基、改善微循环、营养神NS250ml 疏血通6ml/ivgttqd 生脉注射液100ml/ivgttqd 胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素30R/50R300uBD7#解 维生素K38ugim8ug/ 柴胡4mlim(肌注) NS+糜蛋白酶+庆大霉化吸入； 氨茶碱0.25g慢速iv短NS250ml一次<=0.5g一天<=1.0g氨茶0.25g/ivgttqd心功能差欠用氨茶碱0.25g/ 多索茶碱0.2g 雾化吸沙丁胺醇 0.5/ 沙美特罗替卡松50/500ug一喷吸入250ug*60吸/盒 1吸Q12h 甲强40mg/ivgttqd40mg/20mg/止止吐 甲氧氯普胺10mgimNS100ml阿扎司琼注射10mgivgttQd10mgNS托烷司琼4mgivgttQd NS100ml还原型谷胱甘肽1.2g /ivgttqd硫普罗0.1gpotidNS100ml/5%GS250多烯磷脂酰胆碱注10mlivgttQd5ml/支门冬氨酸鸟氨酸颗粒剂3gPoTid3g×10NS100ml注射用门冬氨酸鸟氨10givgttQd2.5g/支退黄NS100ml 注射用丁二磺酸腺苷蛋1.0ivgttNS复方酸苷20mg/ ivgttqdNS250ml促肝细胞生60mg/ivgttqd抗贫血叶酸片1#Tid 维铁缓释片1#Qd #×1盒维生素B120.5mgimqd高钾血症处理流程 T波高、尖、窄+ 无P波，P波+帐篷T窦性→室性传 QS波近似“M”与T波融合 1mgQd 脑血管解痉、脱尼莫地平注射液3ml/h泵Qd50ml:10mg甘油果糖注250mlivgttQ12h250ml扩容、改善右旋糖40萄糖注射液500mlivgtt重组人粒细胞集落刺激因200ugQ12h活血化瘀、溶栓、抗凝、改善微循5%GS25020ml/ivgttqdNS100ml银杏达莫注25mlivgttQd5mlNS100ml前列地尔注射液20ugivgttQd10ug/支注射用盐酸川芎120mgivgttQd40mg/支辅助注射用复合辅酶400UivgttQd200U/支参附注射液50mlivgttQd50ml/瓶参芪扶正注射液250mlivgttQd250ml/瓶NS100ml 5mg/2ml/支10mg/支甘露聚糖肽注射10mgivgtt雷尼替0.3﹢10%G.S100ml立止1ku立止1ku﹢NS10ml立止1ku﹢NS100ml止血芳0.4﹢10%G.S250mlivdrip；止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2;止血0.25～1.0﹢NS500mlivdripbid～tid止血芳酸0.6﹢Vk120mg﹢10%G.S250mlivdrip0.4﹢止血1.0﹢5%G.S安络10mg凝血1000u～2000u﹢NS30ml氢氧化铝凝胶30ml奥曲0.1mg：1ml10-25ug/hjivNS50ml+0.3mg4.2-8.4ml/h止10mg20mg﹢5%G.S250ml100mg﹢10%G.S500mlivdrip12h鲁米0.1im(成人)0.06im（小儿）q12h德巴金0.4﹢NS50ml微泵入；德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1poNS100ml青霉素？皮试哌拉西林舒巴坦4.5/ivgttbid4.5/支NS100ml 头孢呋辛2.0/ivgttbid2.0/支NS100ml 头孢他啶2.0/ivgttbid2.0/支NS100ml 头孢曲松2.0 /ivgttbid1g/支NS100ml 头孢匹胺1.0 /ivgttbid0.5/支NS100ml 氨曲南1.0 /ivgttbid0.5/支（常用）1.0NS甲硝唑0.915/ivgttbid0.915/支阿奇霉素分0.25×8#次2po1#po阿莫西林 2#po头孢克肟 2#po庆大霉 80mgpo静脉营养 脂肪乳注射液（C6-C24）250mlivgttQd250ml脂肪乳注射液（C14-C24）250mlivgttQd250ml/NS人血白蛋NS5/10g/肾内百金水保肾 4#po尿毒清颗粒5g×15包 1包poTid2包poQN复方α酮酸 4#po排石颗 60#×1 5#po五淋化石丸60#×1盒 5#poBid热林清颗粒4g×8包 1包poBid维D钙咀嚼片0.6×60# 1#poQd5%GS/NS100ml10%葡萄糖酸钙20mlivgttqdNS100ml60ml/ivgttqdNS100ml炎琥0.4ivgttqdNS250ml黄芪注射液20ml0.5g/ivgttbid 罗通定针60mg肌注消炎痛肠溶片50mg口服10mg肌注。 654－2针10mg肌注或静注; 或10-40ml稀释后静滴。手术前后止血敏0.5g立止血1－2KU抗过丙嗪25mgim轻度皮肤过敏可用皮炎平便秘三天不排便属于正常现象；如果超过三天，生急性肠梗阻，腹X片。或者使用布桂嗪0.1：2.5mg或艾司1.0mg口服，伴有躁狂者可用10mg静滴，甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴；但帕金森的慎用。性TIA？低血糖？原因太多了，处理方式各异班要注意生命体征，随时请会诊过敏：抗生素过敏？其他药物性过敏？接触性过敏？在情况了解不清楚之前，不要立即使H1受H1受体拮抗剂，严重时可使用异丙嗪+地塞小儿用药静 口 <2岁0.03-0.04mg/kg（饱和）>20.02-0.03首剂半量余量4-6再用1/4（饱 10mg/kg（静脉） 门冬氨酸钾镁0.2-万托林（沙丁胺醇）：1mg小于1输液反应处理：拔掉针头，换补液一旦发生过敏性休克，1、非那根25mgimst! 上腺素0.5-1mg2、地塞10mgivst! 3、呼吸不好：可拉明（）0.375用半发冷无发热：654-2im有发热不能用，二者皆4、发绀厉害：吸5、血压下降、休克：肾上腺素｛早期：1mgim晚期1mg或低密度脂蛋白胆固醇>4.0mmol/L160高密度脂蛋白胆固1.Ommol/L(40mg/dl)女性1.2mmol/L(45mg/dl)一级亲属50岁前心血管病史预后的因靶损微量自蛋白尿(20-300mg/d)X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑(主动脉、颈动脉、冠状动脉、惊动脉和股高血压视网膜病变III或IV 脑血管病脑缺血性卒 短暂性脑缺血发 心脏疾心肌梗 心绞冠状动脉血运重 充血性心力衰 白蛋白尿>300mg/d肾实质性高----血压高+蛋白----肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS系 肾动脉血管照 双侧肾动脉狭窄+肾功能禁用ACEI、ARB(肾小球内囊压下降→肾功能性醛固酮增多----肾上腺增强嗜铬细胞 释放肾上腺素、去甲肾上腺素、B体阻滞剂对B1倍他乐替洛索20：30：→卡维地洛小剂2.5/5mgCOPD→比索洛尔（半衰期比索洛尔5mg=酒石酸美托洛尔ACEI和（B受体阻滞剂：<50岁，RAS活跃至抑制尿酸排泄尿酸血症禁用副作作用靶点：抑制二磷酸腺苷与其受体结合以及继ADPGPIIb/IIIa症：活动性消化道及溃适应症：心梗、PCI术前及术症：过敏、活动性内，在30天内有药物溶栓NS150u（2.2u/kg）/30-60min溶栓结束12h下注射普通肝7500u低分子肝素功3-510MU替NS5-10ml 30min重复上述剂量A阿司匹林首 嚼75-支架植入术原则：见好单就好快：并发慢：放支快：6h手慢10天后再手心绞痛类型：猝发型-中稳定型-低 静息发病-高持续时间 高ST>0.1mv中-高血液动力学不稳定、明显症状、心脏杂音—高变异性心绞血管一过性痉挛所致，故不B体阻滞剂，而CCB，地尔硫卓片30mgq8hpo低分子肝素钠100*kguiH单硝酸异山梨酸40/60mgpoqd（停用硝酸甘油时再用力衰竭低血压(收缩压低于90mmHg心动过缓(心率低于60次/分)或有传导阻滞(PR间期>O.临时医随机末梢血DIC十八导心电图1阿司匹林肠300mg氯吡格300mgpo酒石酸美托6.25-25mg培哚普 4mg或贝那普 10mg5-15mgiH（镇痛药，可重复使用）缺血：V1-V3T波倒置ST段抬意义：V2- 冠脉前降支及回旋III、aVF①确认与ACS有力②与冠心病其他鉴别PCI后并发等位Q（相当于病Q波①V1-V3q②新出Q进展性变化（幅值的增加③Q变化（切迹、顿挫④胸前导联R递增不良r（残存r）=病理波⑤V1-V3S迹、顿T改0.5- 远avF>V2旋ST段抬高V1-V5IIIIIavF 变可能性较大圆锥支可能性小ST段抬高V1-V3V1>V2>V3 称为拇指法则(ruleofthumb)心电图特T正后负型直立；V2V3联T部分患者可在V2、V3现与V。导联相T其他可能V1T，STJV1TST上斜型抬高JV1联TST上斜型抬高；④V1联TST斜型抬高，J抬高不明显；⑤V1联T置。J综合征是与J波有关的多种临综合征的总称，J是介于QRS与st之间的圆缺血J是指发生严重的急性心肌缺血，如急性图出现明显的J，常在缺血的同时或稍后出现，J的测量J波测定标准为0.1mv间>20ms>005mv，形态呈尖峰状、顿挫状、驼峰状的波定义J。对于具有下列心电图改变的J波诊断为缺血性J(1)J抬J限超20ms，振幅大于0.1mV)；(2)J和抬高的sT与T上升导联融为一体，且呈弓背向下抬高；(3)J存在于相关的2及以上导4)QT期正常(350ms≤QT<440ms)并常伴T高尖。PCIPCI.急性冠脉综合征的入选标准的一组临床综合征，它包括不稳定心绞痛、sTTIMI0：无再灌注或闭塞远端无血流；TIMIII部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状都较正常的冠状动脉慢；（3心动周TIMIIII级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能TIMI0级和I明冠状动脉未再通；TIMIIIIII表明冠状动脉再通(再灌注)。125-29230-393级肥胖>40BNP5070>75BNP鉴支气管性哮正高痰粉患大多数患严重肾功能患体推注注速推注注速30-764338-884446-95555-6663-7671-8780-9888-9996-9105-113-121-患大多数患严重肾功能不全患体30钟负注速30钟负注速30-48238-5346-6355-7463-8471-9580-588-696-6105-7113-7121-8129-8138-9.转复治疗不放房颤分类：1长期持续性>1year高龄心房颤动患者评分CH2ADS2V 1分H-高血 2A-≥75 1D-1S-既往脑卒中、TIA2 1分低危：0分中危：1-2高危：≥3评分0分阿司匹林必严格控制心重机械重构：1.ACEI;ARB2.醛固酮拮抗剂3.他汀类房颤PCI疗分支架选择：金属或药物降解快金-1雷-3紫-6肺曾有血栓栓塞病史双下肢静脉血栓限制性卧床1心率 1‘除外其他原因难以解释的呼吸1‘0-2低危D二聚体→肺部CTA2-6中危>6高危CTA ↓TG：贝特↓LDL：他汀↑HDL：阿昔胆红素

戒酒>6状、体征缓转向灯原理V1上右束支阻滞束支阻预激综合征短（PR）粗（△波）宽①窦性心搏②QRS起始部分粗钝③QRS>0.10s；ST-T改变QRS V1主波向上（V1主波向下但I、aVL△波为负向或等电位线）右侧显性旁路V1主波向下且I、aVL△波

F下→II上下→氨茶碱 /静脉泵入阿托品0.5-2.0mg异丙肾上腺素1-4ug/min 地塞20-40mg3-以上效果不佳是考虑临QRS心动过速处复律/除QRSQT间端扭转（除外多形性病史、临床梗死100%室QRS动过ATP食道调搏阳性射频消融术肥厚型心肌LenegreVereckei四步法流程程图对宽QRS过速鉴别QRS动过速（wideQRS①是否存 分离，如果存在，则诊断VT，否进入②观avR是否初始呈大RavR导联QRSQRS否符合束支（或分支）图形，如不符合，则诊断VT，否则进入④；④测量心室初始激动速度Vi则诊SVT多巴酚丁胺与多巴胺的压升高，心脏后负荷增大，心肌耗氧量明显增与多巴胺相一般剂量不15～20μｇ/ｋｇ•min。当病情好交感神经兴奋率上腺素类激素迷走神经兴奋率酰胆碱类交感神经兴奋：头痛,头晕,眼裂增大,视物模糊,瞳孔散大,心跳加速甚至心律不齐,肢体发凉怕冷,发汗等迷走神经兴奋：头昏眼花,眼睑下垂,流泪,鼻塞,心动过缓等交感神经抑制受体：肾上腺素能受体α：α1受体血管平滑肌→收缩→升心肌内→轻度正性肌力作用轻度负性频率作α2受体管（主要是静脉）收β2受体支气管平滑肌、外周血管舒张（主α受体→血管收缩→升压β1受体→正性作用+利尿剂→急性肾衰用法：5%GS（50-支×2）ml 20mg/2ml支多巴胺kg×3mg/1-20ml/h静脉泵入据血压调速走几是几=Xml/h=Xμg/kg.min10min递增1-危及时---10-20mgiv5min递增异丙肾上腺素：β受体激动临床应用支气管哮喘传导阻滞心脏骤停性休克（血容量已补足而心输出量仍较低，外周血管阻力较高休克）多巴酚丁胺：β受体激动临床应用：短期治疗心脏手术排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，可增加心排出（可使心律失常几率增加）儿茶酚胺类正性肌力药：多巴胺类、β受体激动剂胆碱受体阻断药：阿适应症≥31320->50 率>40 率>60 率直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的小房缺2-4mm封堵大房缺>25mm封堵术30mm建议华法 心缺损边缘至冠状窦，上下腔静脉及肺静脉≥5mm，至瓣症心内膜炎及性疾封堵器安置处有血栓，导管插入处有静脉血严重肺动脉高压致右向抗生素 预防心内膜炎室缺3-阿司匹林3- 6月室缺心脏超声术后24h1、3、6、12月复查共五次术后可能会出现头痛MRI心源性脑脓肿反向栓房缺+肺动脉高于预后>单纯性房缺或肺动脉高酸碱平1,血气分析基本方——PH<7.35——PH>7.45——PaCO2升高+酸——呼吸性——PaCO2下降+酸——代谢性——PaCO2下降+碱——呼吸性——PaCO2升高+碱——代谢性——PaCO2与PH均在正常范围——正常或混合PHPaCO2酸碱代偿限1，急性呼吸性酸HCO3-最高不会超30mmol/l,慢性呼吸性酸由于肾脏参与代HCO355mmol/l.2，呼吸性酸PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低16~18mmHg.3，代谢性酸呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会10~12mmHg,儿童不低于4，代谢性酸呼吸代偿PaCO2上升一般不会超55mmHg.超过这一数值会因PaO2下降而刺激呼吸中枢兴奋。5，PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多混合性酸碱平衡紊乱6，不存在“代偿过度，如呼吸性酸不1）概血浆中未定阴离子和阳离子之差算公式AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-](正常值也有认血液滤尿氯低于10mmol/l.合并ECF[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢——适用于血容量下（g）=0.3*（kg）*（100-当前[CL氯化——补钾前应同时考虑补充镁离子药——乙酰唑血液滤尿氯大于20mmol/l,ECF这一类型CL-无效，如性醛固酮增多左室后壁厚度（LVPW）8-右室壁前壁厚度（RVAW）4-主动脉根部内径（AO）男24-