生理学-15消化首都医科与病理系

第六章第六章Digestionand首都 学生理学与病理生理学DepartmentofPhysiology&Pathophysiology,CapitalMedical主讲人：张知: Office:190,the 第四 小肠内第二节口腔第四 小肠内 大肠内消化第六节吸收概述 消化(digestion)吸收的小分子的过程食物在吸收的小分子的过程消化后的食消化后的食物透过消化道进入血液或淋巴液的 、搅拌和推进的过程。(形变 将食物大分子分解成小分子的过程概概一、消化道平滑肌的生理二 的分泌功一一般兴奋性:低，慢，变异大,舒缩

具有紧张性（tonus）：内脏肌经常保持在一种微弱的持续收缩状缓慢而不规则,是肌源性生理意兴奋性低，慢，变异与消化过程相大容纳食 适宜刺 对电刺激较不敏感， 自然刺激因 电生理特 ３、动作３、动作电位（AP,去极相为慢钙通道开放0消化道平滑肌的电生理特基本电节律（BasicElectricalRhythm缓慢的电位(slowwav。动作电位（动作电位（actionpotential消化道平滑肌细胞的AP是在慢波电位的基础上产生平滑肌细胞AP主要是由Ca2＋内流引平滑肌细平滑肌细胞AP主要是由Ca2＋内流引慢 数目多（即频率高），收缩幅度大1、慢波去极化的基础上产生AP，由数目多（即频率高），收缩幅度大RpRp BER 阈电 Ap 收2、肌肉收缩波出现在有动作电二的分6-唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大主要③稀释（渗透压 、抗体、液体保护消三、消化道神经支配Characteristicsofdigestivetractnervoussystem）108分肌间神粘膜肌间神粘膜作用：调节胃肠运动和腺分泌及血（二）外来神经nervous交感神经：胃肠运动↓消化液分泌副交感神经：胃肠运动↓消化液分泌副交感神经：胃肠运动↑消化液分副副交感神经：胃肠运动↑消化液分Intrinsicnervous躯体N：口腔、食道上端 外括约肌为躯体N支配自主神经支 躯体运动神经支 ——最大的细胞名分泌产分泌部A细胰高血糖胰B胰岛胰D细生长抑胰岛胃小肠结G细促胃液素（胃泌素胃窦十二指肠I缩胆囊小肠KMo细胃动小N神经降压回PP细胰多胰岛胰S促胰液素（胰泌素小肠调 的分泌和消化道的运影响其它激素的分泌和释食消化 抑胃肽 胰岛食

营养作用（trophic参与机体的免疫三种主要胃肠激素的三大激 分 刺激 功促胃

胃窦、二指

迷走蛋白

胃肠G

扩张 胃酸，胃蛋白酶原的分泌胰胆分泌促胰液 十二指肠空

盐脂 抑制胃肠运动和胃液的分SS促进胰液、胆汁HCO3空I盐脂腺体分泌消化液（胰液1.1.APUDAPUD概念：机体内有一些内分泌细胞，它们具有共同的生物化生肽类的能力。具有这种特性的细胞称为胺前体摄取生肽类的能力。具有这种特性的细胞称为胺前体摄取脱羧胞（AminePrecursorUptakeandDecarboxylation简称为APUD40（centralneuralsystem,CNS）可以由神经元合成和释（centralneuralsystem,CNS）可以由神经元合成和释肠神经系统、肠神经免疫通迅与中枢神胃肠激胃肠激素的种类和功名组织分分泌细主要肠胃道功胃泌G促进胃窦，胃体收缩，增胃肠道的运动，使胃排空慢促胰液十二指肠和空S刺激胰腺胃动十二指肠和空Mo触发MMCII相的发生胆囊收素十二指肠和空I胰碳酸氢盐分泌，刺激收缩与奥狄氏括约肌抑胃空肠中浓度最高，在二指肠及回肠中也有定量的分K抑制胃酸分泌；抑制胃蛋酶分泌；刺激胰岛素释抑制胃的蠕动和名组织分分泌细主要肠胃道功肠高血素空肠、回肠、结L促进糖原分解和糖异用回肠末段、空N胰多胰PP生长抑胃粘膜和胰D抑制胃分泌和血管活肠整个肠胃道皆有布D1抑制胃液分泌，刺激肠分泌和名组织分分泌细主要肠胃道P整个肠胃道皆有布EC1加，刺激唾液分泌，具催涎作蛙皮整个肠胃道皆有布P化道正常黏膜组织的调节胃肠运胰岛胰β促进糖原、脂肪、蛋白合胰α用增加血糖 DigestioninDigestionDigestionin胃内消化 一、胃液及内分泌细胞：G细胞（促胃液素）ECL细胞（组胺 外分泌细 颈细胞贲泌酸腺主细胞：胃蛋白酶 门壁细胞：HCl、内因幽门腺碱胃液：无色、无味酸性(pH0.9- 门（一）胃液的性质、成分及分泌量成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液HCO3-、内因主细壁壁细1、盐酸（胃酸）——是由壁细胞主动

游离酸（主”” 胃酸分泌机制 作用食物中蛋白质变性易于蛋白酶原并食物中蛋白质变性易于死随食物入胃的④促进胰液、胆汁和小肠液的分泌于小肠对铁和钙的吸收。———主要是由主———主要是由主细胞胃蛋白酶原在盐酸的作用下转变成有活性的胃蛋白

HCl胃蛋白月示、胨、少量多肽与pH=3、内因作用：与维生素Ｂ12可保护维生素作用：与维生素Ｂ12可保护维生素Ｂ12受小肠蛋白水解酶的破并促进维生素Ｂ12回肠亚单位A＋Ｂ12→复合物:防Ｂ12被水解酶破亚单位B＋结合特异受体:吸收内因子缺乏：巨幼红细胞性贫 和———是由

细胞及上皮细中的主要成分是糖蛋白的作用有什形成凝胶层（0.5mm），具有滑润作用形

-碳酸氢盐屏障参与胃的自身-定义：由粘液和碳酸氢盐共同构成的一个厚约1mm的抗胃黏膜损伤的屏H+在向下扩散的过程中，不断的和HCO3-中和，形成跨黏膜层的离子梯度保护胃黏膜免受胃酸直接侵蚀；使胃蛋白酶原在上皮侧不能2.胃黏膜屏组成:胃黏膜上皮细胞的腔面膜和邻近细胞间织样的脂蛋。作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过防H+（二）胃液分１、基础胃液分泌（消化间期胃液分泌ACh（迷走神经释放）→壁细胞M受促胃液素（G细胞分泌生长抑素、盐酸、脂肪、高张生长抑素、盐酸、脂肪、高张1、非条件反射性胃液食物→口腔入N→延髓→传出N胃腺2、条件反射性胃形状→ 大脑皮食物气味→嗅感受器→食物中枢边缘系统→胃腺→胃液↑ 下丘脑延髓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促 进 抑 制缩胆囊素肠泌酸 肠抑胃素球抑胃药 组乙

阿托 甲咪奥美拉唑（洛赛克Ca

─────────────────────────────物 质糖 酸肪高溶液激生长抑素神经迷走N+ 情绪应激状 恶劣情２、消化期胃液分泌刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠头期胃液分泌的特量占消化期胃液分泌的30%①分泌量与食欲量占消化期胃液分泌的30%②酸度和消化力(胃蛋白酶含量)都很高胃期（gastricphase作用机制：迷走-迷走神经长反射和壁内神经Ⅹ胃底、胃体机械刺食物中蛋白质分解产

中枢神壁内N壁内N

幽门G细占总量６０%；酸度高消化力(胃蛋白酶量)肠期（intestinal量少，占总量的消化性 者采访作出的反应。岁的沃伦与岁 利示他的物学会部炎症病灶周利示他的物学会部炎症病灶周 新英格兰医学杂 有关幽门螺杆 综（一）胃运动的主二（一）胃运动的主容受性舒张(receptive引起头区的平滑肌紧张度降低和舒张。作用：容纳食物，胃内压基胃特有的运动形紧张性收消化道平滑肌共有的运动形作用–2）使胃保持一定的形状和位置，不致胃–2）使胃保持一定的形状和位置，不致胃下垂蠕动从胃中部开始，向幽门方向前进，约需1分钟到达幽门，频率3次min。受慢波电位的控制。生理①搅拌食物利于化 幽门泵持续3~5min，称为移行性复合运动（）90持续3~5min，称为移行性复合运动“清道夫”的作（三）胃排胃排空：4～6小时入胃5分钟后开始混合食4～6小时 等渗溶液＞高渗（二）影响胃排空的①胃内食物促进胃排空：壁内N丛的局部反射和迷-迷走反射；促胃液素物进入十二指肠内抑制排空：肠-胃反射；肠抑肠-胃反射（Entero-gastricreflex）是指小肠上DigestiveDigestiveinSmall 一、胰液的胰腺小导管管小导管管壁细胞H2O、HCO3内分泌腺胰 胰外分泌腺泡细胞：各种胰为什么胰液是最重要消胰液的成分由胰腺腺泡和小导管上皮细胞分泌，经导管排入十二44蛋白质水解酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原肠致活酶激活胰蛋白酶原。可将蛋白质分解成小分子多肽和氨基51）碳酸氢①中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强1）碳酸氢①中和进入十二指肠的胃酸，保护肠粘膜免受强酸的胰淀粉淀 麦芽胰液中消化脂类脂 甘油+脂肪胰液中消化脂类的酶还有：辅脂酶、胆固醇酯酶、磷脂酶胰蛋白为什么胰液是消化作用最强的一种消胰蛋白胰胰蛋糜蛋胰蛋白糜蛋蛋白胰蛋白糜蛋白羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽为氨月示、多肽和氨基核糖核酸酶水解核糖核酸为单核脱氧核糖核酸酶水解脱氧核糖核酸为单核苷正常时胰液中的蛋白水解酶为什么并不消化胰腺本①胰蛋白酶和糜蛋白酶以 式泌(肠腔中激活)当暴饮暴食时或胰腺受到以及导管阻塞时，不能大量胰蛋白酶原活化（二）胰液与胃液分泌的调节有何不同头期：主头期：主要通过神经反射实胃期：有神经反射（迷走N反射）；体液因素（促胃液素）促胃液腺→胰液促胃液腺→胰液分泌①纯神经机②迷走-促胃液素机制促胃液④CCK-促胃液④CCK-①促胰液素②缩胆囊素①迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少②交感N对胰液分泌的影响不明显①促胰液素对胰液分泌的影响是酶少水盐②CCK和促胃液素则是酶多水盐消化十二指 二、消化十二指 肝肝细囊持续分泌、间歇排放不含消化酶肝小叶结（一）胆汁的成分和作用：不含消化酶，作用：不含消化酶，促进脂肪的消化和吸②促进脂肪的吸收②促进脂肪的吸收③促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收④刺激肝细胞分泌胆汁——胆盐的利胆作用（二）胆盐的肠肝循环（enterohepatic胆固胆胆胆囊十二指

门静

胆盐被排入十二指肠后，约9５%被小肠黏膜(主要在回肠末段)回返回肝脏的胆盐有收入血，通回到肝脏内生成胆汁回返回肝脏的胆盐有结 激肝胆汁分泌的作用1.神经（三）胆汁分泌和排1.神经食物(蛋白分解产物＞脂肪酸＞糖)→条件与非条件反射（①纯神经机制②迷走-促胃液体液调胆特①以体液调节为②体液调节中以促胃液素的作用最强③促胰液素促胆汁的水、HCO3-分泌↑而胆盐不↑固醇成溶解状态的必要条件。若胆固 固醇成溶解状态的必要条件。若胆固调节特点①体液调节中以胃泌素的作用最强②胰泌②胰泌素促胆汁的水、HCO3-分泌↑而胆盐蛋白分解产物脂肪酸＞盐

条件非条件反

机械扩蛋白分解产

盐酸＞蛋白分产物小肠I细

迷走

胃窦G

小肠S细

②胃

③胰泌平滑肌收缩

肝细肝

胆管系脏胆汁分泌和排⑤胆

肠-肝循（一）小肠（一）十二指肠腺和小肠腺持续分泌，弱碱性液（二）蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等（三）中和胃酸蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶等（三）中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵肠致活酶能激活胰蛋白酶原变为有活性多种消化酶进一步消化水解食促进吸小肠液分泌的小肠小肠液的分泌促胰液素、促胃液素、VIP1是其它各种运1是其它各种运动的基础2．分节运动一种以环形肌为主律性舒张运动，是小肠特有的运动形式作用①使食糜与消化液混合，利于食物的消化②使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收③挤压肠壁促进血液和淋巴液的回流31～2.0cm/s意义：将食糜向前推 小肠运动的调2.2.当肠肌的紧张性高时，则无论副交感N或交感N兴奋，都使之当肠肌的紧张性低时，则这两种神经兴奋都有增强其活动的促进小肠运动的体液因素有：h促进小肠运动的体液因素有：h、HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因（二）回盲括约肌的回回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲功能

回盲括约肌平时保持轻微的收缩状控制回肠内容物进入大肠的大肠内容物倒流入回调控方式进食，可引起胃-肠反射，使回肠促胃液素能引起回盲括约肌舒盲肠的充胀刺激或对盲肠粘膜的刺刺激可通过局部反射引起回盲括五 五DigestionDigestionLarger 一、大肠液的分 （一）主要成分粘液和碳酸氢盐(pH8.3--8.4)保护肠粘膜免遭保护肠粘膜免遭机械损伤和润有助于粪便形成，减少大肠内细菌对肠中和细菌产生的 结肠（三）影响大肠运动。袋状往返运动空腹和安静时。蠕 蠕动通粪便刺激直粪便刺激直肠壁粪粪便刺激直肠壁感受传入神传入神排便中排便中大脑皮层、脊髓

排便排便

神神外外排便排便 吸 收吸收回小肠粘膜的超微环状皱②物质保证：酶多＋转运工具＋途径营养物有唧筒（一）水的吸 腹泻形成的原因何在摄入水1.5分泌

从口腔

唾液腺胃液分胃液分粪便排出0.15 粪便排出0.15转运：依靠

胆汁500ml/胰液1500ml/

结肠吸

小肠液2000ml/粪便排出150ml/（二）无机盐的氯化钠＞乳酸盐类泻药(硫酸镁及硫酸钠等)容积性泻口服补液溶含葡萄糖和氯铁的吸

食物中的吸食物中的吸胃酸、Vit钙的吸收部位：主要子状态的钙最易吸收形式：可溶性钙(氯化钙、葡子状态的钙最易负离lHCO3-以CO2的形式吸（三）糖的消化和吸收异常时，出现的症状是什么

1.形式：单1.形式：吸收速率：半乳糖、葡萄糖＞果糖＞甘露糖＞戊2.部位：十二指肠3.吸收葡萄糖的吸收管腔侧Na+－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入