中风中医临床诊疗指南中华中医药学会

中风病中风病是在气血内虚的根底上，因劳倦内伤、忧思愤慨、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或布满性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇仍属中风病范畴。3/4诊断与鉴别诊断诊断要点不语，偏身麻木；消灭头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。中风患者可起病突然，病情进展快速，伴有神志昏蒙。i体麻木，视物昏花，1发病年龄多在40岁以上。检查〔CTMRI〕可明确诊断。病类诊断脏腑而消灭神志昏蒙。病期诊断426后遗症期：发病6个月以后。主症的根底上备证候要素的主要临床特征如下：风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。结，舌红或脉滑等。瘀斑等。无力等。阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。鉴别诊断或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等。半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后苦痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等症。局部中风病患者也可消灭口眼歪斛，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等病症。少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同。辨证论治兼有痰瘀。中风病证候演化快速，应留意证候的动态时空性特征，依据病程进展的不同时点，区分出相应的证候要素及其组合特征，指导临床遣方用药，推断预后。急性期的治疗31者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者准时通腑泻热；痰湿蒙塞清窍者，以涤痰开窍为主，兼有气虚者需准时扶助正气。中经络表现为风痰阻络者，以息风化痰、活血通络为法，缺血性中风可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。选用活血化瘀的中药注射液治疗。如风邪渐息，热象不明显，而渐显正气缺乏时，当留意尽早加用甘平益气之品以扶助正气。患者生命体征稳定后应留意早期介入康复治疗，可以同时承受针灸治疗。中经络风痰阻络证质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：息风化痰，活血通络。方药：化痰通络汤加减。9g，9g，12g，6g，15g，9g，6g。加减：急性期，病情变化较快或呈现进展性加重，风证表现较为突出者，参加钩藤后下15g，石决明先煎30g，珍宝母先煎30g以平肝息风；假设消灭呕逆痰盛、舌苔厚腻者，可或合用涤痰汤加减以祛痰燥湿；痰浊郁久化热消灭舌质红、9g，6g，30g，6g9g，9g9g9g，9g风火上扰证苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。治法：平肝息风，清热泻火。方药：天麻钩藤饮加减。l5g，30g9g，9g9g，9g。加减：头晕头痛者，加菊花9g以清利头目；心烦不寐者，加莲子心9g，炒酸枣仁1g清心除烦；口干口渴者，加麦冬9g，15g6g，天6~l0g痰热腑实证眩，咳痰或者痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。瓜萎30g，胆南星6g，大黄后下9g，芒硝冲服9g。加减：假设不能准时通畅腑气，则导致清阳不升，浊阴不降而使清窍蒙塞，加重病情，显15g，9g，9g以养阴生津，出血性中风风无连续出血往象时，可用抵当汤加减以破血化瘀，通腑泄热。中脏腑痰热内闭证口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减，协作灌服或鼻饲安宫牛黄丸。30g，6g，6g，9g，9g，夏9g9g。30g，9g30g30ml，6g，9g，30g9g，9g本证宜选安宫牛黄丸治疗，一般1次1丸，1日2次，温水送服或鼻饲。病情重者，6-81118l痰蒙清窍证或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沆滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减，协作灌服或鼻饲苏合香丸。9g9g，9g，6g，9g9g，6g，15g。加减：四肢不温，寒象明显者，加桂枝6g/J6g9g，9g，9g，9g以活血通络。元气败脱证暗，苔白腻，脉微欲绝。属中风危侯，多难救治。方药：参附汤加减。生晒参单煎15g，附子先煎9g。9g，15g，15g，五味子9g15g，9g，9g常见变证的治疗中风急性期重症患者消灭顽固性呃逆、呕血等变证，需准时救治。呃声短促不连续、神昏烦躁、舌质红或红绛、苔黄燥或少苔、脉细数者，可6g，30g力、口臭烦躁，甚至神昏谵语、便秘尿赤、腹胀，舌红苔黄、燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者，选用大承气汤加减，药用大黄后下15g，芒硝冲m9g，厚朴9g，枳实9g，沉香粉冲〔阅历方〕9g，6g，9g9g，6g9g，莱9g3g6g。消灭呕血、神志迷漫、面红目赤、烦躁担忧、便干尿赤、舌质红、苔薄黄、或少苔无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，药用水牛角先煎30g，生地黄30g，赤芍鼻饲。如消灭高热不退，可赐予紫雪散以清热凉血。恢复期的治疗为主者可予化痰通络法。此阶段应加强康复训练，并协作针灸治疗。常见证候的辩证论治如下：气虚血瘀证汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。30g，9g，9g，9g，15g，6g，9g。加减：气虚明显者，加党参15g，15g9g，石菖蒲9g，9g以豁痰开窍；心悸喘息者，加桂枝6g，6g以温阳通脉；肢体麻30g，15g9g，桑寄生15g，9g9g9g，9g9g，3g，15g，30g15g，9g，6g，30g阴虚风动证干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴息风，活血通络。方药：育阴通络汤加减。15g，9g，15g，9g，15g，9g。6g，6g热；心烦失眠，加莲子心9g，夜交藤30g，珍宝母先煎30g以清心安神；头痛头晕重者，30g，9g15g，鸡血藤30g，3g后遗症期的治疗中风后遗症期应加强康复训练，实行中药、针灸、推拿等综合治疗方法，促进语言和大局部患者表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可辨证选用补阳还五汤、育丸、金匮肾气丸或地黄饮子加减治疗。以言语謇涩或不语为主要病症者，可辨证服用中药并协作针灸治疗。痰浊阻窍9g，6g，6g，6g，6g，9g，9g，9g，9g。肝肾缺乏者，治以补肝15g，9g，15g，肉苁15g，9g，9g，9g．9g，6g，6g。芍药甘草或枳实芍药散加减，以柔肝缓急，舒筋活络。者，合用金匮肾气丸或左归丸等补益肝肾之品。同时协作针灸治疗，并在专业人员指导下进展吞咽训练。化痰开窍，活血通络等法治疗。具体治疗原则和辨证论治方药参照健忘、血管性痴呆。其他治法针刺里。风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；风火上扰者，加太冲、行间。中脏腑者，主穴水沟、素髂、百会、内关。闭证者，加十宣、合谷、太冲；脱证者，加灸关气海、神阙。风市：太溪；足下垂言语不利者，金津、玉液点刺放血、廉泉；吞咽障碍者，加风池、完骨、天柱。1-2302-3推拿应留意避开对痉挛肌群的强刺激。常用揉、捏法，亦可协作其他手法。中药熏洗中风恢复期患者假设消灭患侧手指增粗或发亮，手掌皮肤粗糙、变厚，中医称之为“手9g，9g，15g，15g，30g1000-2023ml，煎煮后乘热以其蒸气熏蒸病侧手部，待药水珞温后，洗、敷胀大的手部及病侧的肢体，12康复训练中风病患者，在神志清楚，没有严峻精神、行为特别，生命体征平稳，不伴有患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位〔30，手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈g0旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈益．踝关节轻度跖屈。健侧g0g00，踩关节呈跖屈位。健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈g00，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。患侧髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。应进展被动关节活动度维持训练。对于意识糊涂并可以协作的患者，可在康复治疗师的指导下，逐步进展体位变化的适应性训练、平衡反响诱发训练及抑制肢体痉挛的训练等。论的根底上，结合现代康复学理论进展针灸治疗可以缓解痉挛。中药煎汤熏洗，直接作用于患侧肢体，有舒筋活络、缓解苦痛、减轻肿胀等多种作用，对缓解痉挛同样有很好的效果。调摄与预防中风后心情低落或心情波动的患者准时觉察和治疗。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，鼓舞病人咳嗽，咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化，并可鼻饲竹沥水清化痰热。做好皮肤相口腔护理，防止肺部、口腔、皮肤及泌尿系感染，假设皮肤有发红现象，应增加按摩次数，并使受压部位皮肤悬空，也可使用复元通络擦剂〔草红花、川乌、当归、川芎〕按摩受压皮肤以活血通络。进展系统、正规的言语及肢体功能的康复训练，可协作针灸、推拿等中医传统方法，以循序渐进为原则。昏迷病人可予以鼻饲流质饮食。饮食宜清淡，热证者宜用甘寒之品，忌食辛香燥烈之品；痰证者忌食肥甘厚味之品；气虚者宜食用益气健脾之品；阴虚者以进食养阴清热的食品为主。头痛等病证者应乐观治疗，预防中风病的发生。如消灭眩晕、头痛、耳鸣等肝阳上亢病症者，可予平肝潜阳法，选用天麻钩藤饮加减；假设见头晕、头重或