房间隔缺损合并持续性房颤行介入封堵并同期房颤电转复治疗

房间隔缺损合并持续性房颤行介入封堵并同期房颤电转复治疗房间隔缺损(ASD是最多见的一种类型，76%。1997Amplatzer10余年的改良和操作技术的成熟，目前，介ASD的首选方法，具有较高的成功率和安全性。ASD40岁以上的患者,房颤的发生随年龄逐渐増长，60ASD52%7d的房颤,而长程持续12ASD合并阵发性房颤的患者进行了介入封堵治疗，观察发现房颤发作明显减少,后对1ASD1.53ASD续性房颤的处理积累了一定的经验。近年房颤射频消融手术和为预防房颤栓塞的左心耳封堵术在国内逐步ASD可作为器械从右房进入左房的天然通道，减少了穿刺房间隔ASD合并持续性房颤的具体治疗策略包括：1.单纯房缺封堵,2.房缺封堵+左心耳封堵,3.房缺封堵+房颤射频消融,4•房缺封堵+房颤身寸频消融+左心耳封堵/2014AHA/HRSHa类推荐,但与阵发性房颤相比，其消融后复发率较高，而左心耳封堵存在费用较高（多数省份还未纳入医保）及一定的风险的问题，故目前对于ASD合并持续性房颤采用何种治疗策略存在争议。12房颤存在自行转复为窦律的可能，但实际情况并不乐观。张蕾等报道了ASD合并房颤成功封堵的患者，封堵术后半年内自行转复为窦性节律者822.2%1ASD246-4026ASD合并房颤的病人，成功封堵后自行转为窦性心律的比率总体较低。10例房间隔缺损合并持续性房颤的病人在行介入封堵的同期进行了房颤同步直流电转复（1例左心耳封堵+房颤同步直流电复律+房缺封堵术），术后辅助应用抗心律失常药物（胺碘酮/美托洛尔）来维持窦性心律，取得了不错的效果,具体情况简述如下：10550-71岁，所有患者均经我院经胸心脏彩超证实先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔中央型〜中度肺动脉高压，ECG2年。术前依诺肝素7（100-101例行左心耳封堵+房颤同步直流电复律+房缺封堵术（后面详述），8例患者一次成功转为窦性心律，12次转复均未成功,遂放弃，后应用传统或改良ASD8例成功转复患者术后应用口服胺碘酮136个月1年随访超声心电图、心电图，结果示封堵器位置、形态均良好,右心室36111年时为房颤（1、3、6），7例患者各时间段复查心电图均为窦性心律［2例病人诉偶有心悸发作,但均持续时间较短（数分钟至数小时），发作时未行心电图检查］1例19QT5例停用胺碘酮，3例继续口服12〜3mg（INR，调整华法林用量INR2-31例病人华法林继续服用外其余病人均改为阿司匹林。1o术病人，术中首先行左心耳封堵术,据左心耳直径选用21mmWATCHMAN100J同步直流电复律转复房颤为窦律，最后行房缺封堵术。术后因窦律偏慢，33mg/B,阿司100mg/45天来院随访查ECG示窦性心律,经胸心脏彩超75mg/停用波立维,单用阿司匹林抗栓。术后1年随访封堵伞位置正常，右房、右,ASD100%,ASD1年的维持88.9%11.1%o对此，我们有以下体会：1.ASD封堵术后血流动力学异常的纠正，减低了心房的压力,—定程度上可逆转心房重构和电生理方面的重塑”对房颤复律后窦性心律的维持起重要作用,但在房颤自行恢复窦性心律方面作用有限，因此进行电复律是必要的；2•房颤同步直流电复律具有较高的成功率；3.尽早实施电转复使患者房颤转为窦性心律，与房颤持续相比对A