护理查房-妊娠合并甲减

妊♘合并甲减定义:甲状腺功能减退(hypothyroidism,简称甲减)妇女常出现无排卵月经.不孕，合并妊♘较少见。妊♘合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病一慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能素乱所产生的抗体引超甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞漫润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。病因:•甲状腺性甲减。•下丘脑或垂体病变继发性甲减。•甲状腺激素抵抗综合征。•妊♘合并甲减甲减原发于幼年或畜春期，经治疗后妊♘。甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。1%孕。临床表现:妊♘合并甲减的症状，最常见的有疲乏.软弱.无力.嗜睡、神惰淡漠.惰绪抑郁、反应缓慢。还可出现H语迟钝，皮肤苍白.干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。检査:1TSH检査是诊断甲减叢好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSHTSH水平增商结合血溝游离甲状腺素指数（FT4I）低干正常，提示体内有生物活性的甲状腺澈素处于缺乏状态。2T4检查血滑T4值低干正常、树脂T3（RT3U）即可获得。（30%40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。•其他生化检査常发现血脂及肌酹、磷酸激酶浓度升商。肝功能检査可有轻度可逆性异常。诊断:轻型甲减在妊♘期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检査，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传*否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。治疗:1•甲状腺素片（甲状腺粉）,根据甲状腺功能惰况调整用量。2•左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4）,系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），&吸收fi2小手机以上分别服用。3T4腹围、宫商增长惰况，并应用B尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血査抗甲状腺抗体。第券产程厨注意产后出血，给于宫收缩剂。4•新生儿甲低的治疗，新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000,问题是先天性甲状腺功能低下，出生时并无临床表现，常在以后的生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低的症状，更严重的是出现智力的低下，世界许多地区均开展了防治新生儿甲低的研究，并开始对新生儿进行甲低的筛査。病例:病区：产科姓名：胡婷

床号：32性别：女

年龄：29岁0-0-0-0,平素月经规律，145/30,量中，无痛经，LMP2013,10,17,EDC2014,7.24,1+月，査尿P-hcg(+),24月余出现胎动，胎动好，定期产前检査，超声示胎儿发育与孕周相符，甲状腺功能异常，诊断1qd口服，2014,7.1338+3减"收治入院。a诊斷:1、焦虑：与担心疾病影响胎儿健康2、知识缺乏：与缺乏甲减相关知识有关3、营养失调：与食欲不振吸收障碍及代谢异常有关饮食护理甲减病人多为虚寒性体质故不宜食生•凉•冰食物。商热S商蛋白商维生素适SS的节制饮食。甲状腺功能减退症的饮食以多维生素、高蛋白、商热量为主。多吃水果、新鲜蔬菜和海带等含碘丰富的食物。活动无耐力评估孕妇目前的活动量，活动和休患的方式。与孕妇共同制定日常活动计划，做到有计划的适fi运动。诱发昏迷。便用利尿剂易间歇便用，注意观奈尿量，是否有电解质素乱，防止发生低钾血症等。护士应指导病人正确用药，不可自行减药或停药，并密切关注药物不良反应。补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。〜101使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充,防止因母体缺碘而导致于代患克汀病。腺肿大。供给足量蛋白质：每人每天蛋白质a20G,才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨S3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨墓酸，供给足量蛋白质，改善病惰。320%左右，并限制富含胆固醇的饮食。B12,膳食调配:宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适S面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而