妊娠合并特发性血小板减少性紫癜ITP典型病历

妊♘合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）典型病历患者姓名性别崔××女年龄29体重75kg身高163cm血型B型Rh因子＋入院日期1998-09-15出院日期1998-09-30主诉：38ITP现病史：1997-12-083-4/454560（＋）；34B21998-9-29。420×109/L，当地医40mgQd65×109/L，后逐步减量停药。6CT600mL，血小板下30×109/L，200mg340mgQd32×109/L，RBC2.6×1012/L，Hb88g/L，PLT50×109/L，17×109/L。骨髓（PAIg482ng/107P（<128ng/107PA）。抗核抗体滴度1:40，DNA（dsDNA）性核抗原抗体抗SSA抗SSB抗心磷脂抗体（ACL）均阴性。结合临床符合特发性血小板减少性紫癜，在门诊予强的松40mgQd口服。入院前改为地塞米松6.25mgQd，孕38周入院待产。月经婚育史：14，3-4/4596工流产一次，无大出血或流产后出血时间长等情况。爱人体健。其他病史：否认肝炎、结核病史或密切接触史。否认有肝肾疾病，心脏病等病史。此次孕前无血小板减少的病史。无手术或外伤史。否认药物过敏史。出生于保定，中专文化程度，从事饮食服务行业。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。父亲患有高血压，母亲体健，否认遗传病家族史。体格检查体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸20次/分，血压：120/70mmHg神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤有散在出血点和瘀青，无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，结膜或白，无充血，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心律齐，各瓣专科检查4LOA，140/S-2，1cm辅助检查血型：B型 肝肾功能：正常感染指标：阴性TORCH：弓形体IgM（－）；巨细胞病毒IgM（－）；风疹病毒（－）；单纯疱疹病毒1＋2型（－）血常规：WBC9.8×109/L；GR77.8%；RBC3.42×1012/L；Hb95g/L；HCT38.2%；Plt5×109/L尿常规：SG1.015；pH7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：50/ul凝血功能：APTT31.7s；APTT-R1.06；PT11.0s；PT%81.2％；INR1.11R；Fbg497.8mg/dlPAIgG:482ng/107PA心电图：正常50g糖筛查：113mg/dlBBPD8.9cm，AC10.5×8.9cm，FL6.8cm，5.6cm，胎心规律主要诊断：宫内孕38周（核对后）妊♘合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）贫血（轻度）诊断依据：hCG23134B2ITP鉴别诊断：妊♘血小板减少症：也称妊♘期偶发性血小板减少症，发生率约3.7%，为常妊♘的一种现象。其特点为血小板减少的程度较轻，血小板记数超过 70×109/L，无任何症状和体征，无出血危险，也不会引起胎儿、新生儿血小板减少和出血。该患者血小板减少和出血症状均明显，故不符合上述特点。高，尿常规正常，此诊断基本排除。药物性血小板减少性紫癜：主要由于药物抑制骨髓造血所致。文献报道引起血小板减少的药物有碘化物、奎尼丁、异烟肼、氯霉素、青霉素和磺胺等。发病感染性血小板减少性紫癜：引起血小板减少的感染性疾病常见的有伤寒、结感染导致血小板减少的可能性不大。血液病性血小板减少性紫癜：血液病引起的血小板减少性紫癜较常见，尤其血病细胞浸润组织器官的表现（如淋巴结肿大、肝脾肿大等），血栓性血小板减少性紫癫以溶血和血栓为主要特征的血液病，累及30~37TTP90%以上无明确原因，部分在发病成熟障碍。本例不符合。诊治经过：入院后经内外科会诊，建议提高血小板后尽快剖宫产结束分娩。200mg3717×109/L。再次会诊，重新考虑分娩方式的问题，认为PLT<60×109/L，存在手术禁忌，阴道分娩可能更为合适。建议加用蓉生静丙（IVIgG），如仍无效可用甲基强的松龙冲击。至于脾切除的问题，外科认为，ITP20％病人血小板不升，应该慎重。25g/d558×109/L，5，140150ml，会阴伤口无明显渗血。分娩当天产妇583×109/L48×109/L212×109/L36×109/L，新生儿137×109/L。脐