老年患者麻醉前评估解读

《 年患者围术期麻醉管理指导意见欧阳老年患老年老年患者麻醉后恢复室（PACU）老年老年老 术后并发症 术卒中&认知功

轻微认 的表定注意力难以集6thnationalcensusof

BrendanSilbert.BestPractice&ResearchThisresultaccordingtothechinesenationalbureauof老年患者术前访视与风险评总体评背景：老化使得所有脏器功能储备逐渐受损 差异目的:评估麻醉手术的耐受力及其提高耐受力降低策略:完善检查（别忽视病史及体查 总体评 ASA分级仍然是目前最常用的患者麻醉手术风险的综合评价分ⅠⅡⅢⅣⅤ围术率外科手术类型 程度与手术风险评重 的手急症手围术期管理SurgicalriskestimateaccordingtotypeofsurgeryLow-SuperficialCarotidorralresectionofthehiatalCarotidorHeadandneckNeurologicalorspinesurgery)UrologicalorRenalAorticandmajorOpenlowerlimbrevascularizationoramputationorLiverresection,bileductRepairofperforatedPulmonaryorCAS=carotidarterystenting:CEA=carotidaSurgicalriskestimateisabroadapproximationof30-dayriskofcardiovasculardeathandmyocardialinfarctionthattakesintoaccountonlythespecificsurgicalintervention,withoutconsideringthepatient’scomorbidities.bAdaptedfromGlanceet 心功能及心脏疾病系统评价内 心脏病冠心心律失心肌瓣膜性心脏氧

decreasedmyocytenumber,thickeningoftheleftventricularwalldecreasesconductionfiberdensitydecreasedincreasedmyocardialstiffnessandventricularfillingpressuresdecreasedβ-adrenergicsensitivityIncreasedvascular 围手术期心肌（2）斑块破裂导致急性冠脉综合征关于高血类理想血正常血正常高130-85-1级高血压(“140-90-亚组:140-90-2级高血压(“3级高血压(“160-100-是否有 受MET肺功能及呼吸系统疾病评老年人呼吸系统改肺活量下呼吸 、肺不张，可能出现呼正常老年人氧分压：PaO2104.20.27P8m7mHCOP8m；常见术后呼吸系统并--肺不张(85-瑞典，109例行择期腹部手--急性呼吸衰竭需机械通气支持，132 医学中心99，390例患--肺 ，100 医学中心155，266例患ActaRadiol.1995Nov;36(6):626-AnnInternMed.2001Nov20;135(10):847-LancetRespirMed.2014Dec;2(12):1007-预测急性呼吸衰竭风险评估Arozullah评 术后急性呼吸衰竭的发生率 ： 医师 NSQP模5素术类型、AS分级、是否 手术、患者功能状态和有无脓毒症表现）预测心血管和非心血管手后呼吸衰竭风险，借助Ap程序CalculatebyMDPostoperativeRespiratoryFailureRiskCalculator可的计算（GuptaHetal.Chest2011;140(5):1207-常见术后呼吸系统并发症高危因素高龄 大于70岁ASA分级≥II既往COPD病白蛋常见术后呼吸系统并发症高危因素--术手术时间长于手术中机械通气方式：是否实施保护性通术中输血≥4急性呼吸系 发生呼吸系统并发症。术前呼吸系统 的例术后并发症的发生率可较 者高出4“正常”老年中枢神经系统改生理学形态学生化方

症的反应可能正认知功能方 海马萎缩(岁AD海0.1％～脑功能及神经系统疾病评Ageimprintsmorewrinklesonthemindthanitdoesontheface活动能力降低，对品敏感性增加，发生围术老化主要影响短期和中长脑功能及神经系统疾病评CT 病、多发性硬化症、肌营养失调、症状性动脉病等脑血Cerebralautoregulation（cerebralvascular CVR）发生相应变AmJHypertens,2012,25:946-TheeffectsofagingonthefunctionalandstructuralpropertiesoftheratbasilararteryPhysiolRep,2(6),2014,基础血压与认知功能（CF）的关55-64岁：基础BP与11年后CF无关65-74岁：BP越高，11年后CF越差75-84岁：BP越高，11年后CF越好85岁以上：BP越高，5年后CF越好

JAmGeriatrSoc中年人（<60岁）收缩压与认知收缩压与认知功能呈线性关系，中年人（<60岁）的收缩压与认知能负相关，即使是在压药物，将血压维持在正

Hypertension.2008;51:663-肝脏功能及肝老年患者肝脏细胞数量肝血流也相应降低肝体积的缩显著损害肝肝脏合成蛋白质的能力降低代谢药物的能力下Child-Pugh分级标B级为7～9

手 度手 度中C级为10～15分手 度围术期关注凝血机制异常低蛋白血症：大量腹水胸水药代动力药物代肾脏功能及肝老年患者肾组织萎肾小球滤过率降经肾清除 消除半衰期延手对循环的抑失血脱水等因素发生低血压输血反上应施行任何择期手术。衰竭已不再是择期手术的绝对症。但总体而言，对麻醉和手术的耐受力仍差老年人胃肠道血流量降胃粘膜有一定程度的唾液及胃液分泌减少，胃酸相关问应激性凝血内分泌功能及内分泌疾病评腺体萎缩和纤激素的分泌速率及其代谢降解率均降下丘脑和垂体对负反馈调节的敏感性降老年人糖耐量降合并的老年患者应当注意评估其另外有部分老年患者合并有隐性，术前应血糖水平。肾上腺功累积剂量大于0.4g，可发生肾上腺

甲状腺功）亚临床甲状腺功能低下老年妇女较常见：T4正常10.0mU/L(0.4-5.0),择期手术无需甲状腺能低下，推迟择手术，给甲状腺治前应避免 。免疫功能及组织免疫疾病评 Frailpatientshadahigherincidenceofadverseunintentionalweighloss>10WeaknessmeasureExhaustionwithactivityLowphysicalactivitySlowedwalking

nonFrailtyisdefinedasaclinicalsyndromeinwhichthreeormoreofthefrailtycriteriaaremetMALNUTRITIONandATYPICALPRESENTATIONOFJAMCollSurg2010;210:901-老年患者术前用药与既往用药医对老年患者术前病史的询问包括用药的种类、剂 老年患者术前用药与既往用药医型权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入 服用阿司匹林。置入金属支架置入药物洗脱支架后，时间应延长至少12个月老年患者的用药情况复处置应该根据病情、术 mendationsonuseofACEIsandContinuationofACEIsorARBs,underclosemonitoringshouldbeconsideredduringnon-cardiacsurgeryinstablepatientswithheartfailureandLVsystolicdysfunction.

CInitiationofACEIsorARBsshouldbeconsideredatleastIweekbeforesurgeryincardiac-stablepatientswithheartfailureandLVsystolicsysfunction.TransientdiscontinuationofACEIsorARBsbeforenon-cardiacsurgeryinhypertensivepatientsshouldbe

2014AHA推荐参考第83个病1、65岁女性患者，急性前壁心梗，宫2、70岁女性患者，三支冠脉90%以上狭3、66 患者 肝硬化，右4×5CM占 影响患者转归的因

合并疾预知和非预知性的不良事动态综合平术后并发术后并发症发生率率降低超过NEnglJMed2009;360:491-ACSNSQIPoffershospitalsBestPracticesGuidelinesforsomeofthemostfrequentpreventablecomplications.AnACSNSQIPc