微生物,痰培养相关总结

关于痰标本痰标本中需要检测的主要致病菌：肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌（可引起原发性肺炎）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌（各种器官的化脓性感染，呼吸道的有气管炎、肺炎脓胸等）、铜绿假单胞菌（条件致病菌，院感主要病原菌之一，在人体抵抗力低下时可引起呼吸道感染等感染，该菌引起的慢性肺部感染占有较大比例）。非病原菌：酵母菌、草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。省医院对痰标本的处理过程：1）每个接收的痰标本进行痰涂片（老师称之为痰质控片），镜下观察痰标本是否合格。合格的痰标本标准为WBC>25/LP,EPC<10/LP或二者比值大于2.5。由于种种原因，不合格的痰标本是不会退回的。痰质控片记录的相关信息包括：每低倍镜下的WBC数和EPC数，若查见细菌，报告细菌的种类（如G+C、G-b）、排列方式、数量（几个+）。还要记录真菌和孢子的镜检结果。不合格的痰标本依然会接种（若申请单上有培养）。痰质控片的作用：在筛查标本接种出来的平板时根据痰质控片的结果进行相关分析。2）痰标本接种：接种三种平板，分别是血平板、麦康凯平板、巧克力平板（安图筛选嗜血杆菌的平板，名称为CAH）。3）孵育和接种平板筛选：接收的痰标本均要两夜的孵育。第一夜过夜孵育后取出进行平板筛选，做好相关记录。第二次过夜孵育后取出再筛选一次，和前一天的记录相比较，记录或改正相关筛选结果。孵育两夜的意义在于防止某些生长缓慢的致病菌被漏检。关于如何筛选需要进行下一步检验的标本1）数量标准手工接种：血平板上第四区有5个菌落，表示有105，已经达到治病的数量。可以继续往下做鉴定和/或药敏。仪器接种：因使用消化液，计数需有107（痰标本使用消化液，使很多胞内菌释放，上机前都是加过生理盐水的，经过这两步那么这个判断治病的数量级是如何得出的，经验，实验结果？）。2）其他在微生物室的老师经过一定时间的经验积累，对于常见的致病菌，根据其菌落形态就可以将其鉴别出来。比如通常情况下在血平板上G+菌的菌落较小，圆形，光滑，而G-菌的菌落较大，扁平，粗糙。而痰标本接种后的血平板上哪些细菌需要进行下一步试验不仅需要相应的理论知识作基础还需要经验积累。在血平板上达到量的细菌，还要看是否是优势生长和纯量生长。但是优势生长的细菌并不一定是致病菌，如培养出来的全是口腔的正常菌群，相对来说，必定有优势生长得细菌。所以优势生长得细菌要是相关的致病菌。在引起呼吸道感染的G-b有肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。是否痰标本培养出G-b就一定是致病菌？答案是痰中出现革兰阴性菌不一定就是致病菌。因为某些病人，如ICU病人，在呼吸道插管存在的情况下，呼吸道是与外界相通的，这时就会定植很多细菌，如铜绿假单胞菌，这些细菌只是定植但不会引起感染。如果一个病人来自ICU,且是第二次或者多次做痰培养的时候，培养出大量纯量的铜绿假单胞菌或者鲍曼不动杆菌（这两种菌常从ICU病人分离到）就需要考虑是定植菌。省医院遇到这样的情况只会报一个该细菌的量，而不是进行鉴定和/或药敏。判断一株细菌是不是致病菌，单独在实验室很难做到，必须与临床联系。有的时候，即使从痰标本中只分离到根本不占优势几个菌落的革兰阴性或阳性菌，这种细菌也可能是真正引起感染的致病菌。痰标本的培养、鉴定和药敏结果通常情况下对临床医生只是起到一个辅助的作用，如果病人有症状，也分离到相应的致病菌，那么可以帮助临床医生肯定诊断。如果培养结果和临床症状不相符合，临床医生会从多方面考虑原因（送检标本不合格，某种细菌实验室检出能力低）并且经验性用药（病人有明确的感染症状）。总之，致病菌的筛选不仅需要检验工作者的丰富经验还需要多和临床沟通，多了解