病理-20172 -炎症介质急性

炎症

ChapterFourInflammation

(二)

P71

Review●

炎症概念、局部表现和全身反应●基本病理变化：变质、渗出、增生●血流动力学改变—炎性充血●血管通透性升高—液体渗出●白细胞的渗出及吞噬作用●炎细胞的种类、形态、功能及意义

机体细胞和组织对损伤性变化发生以防御为主的反应。血管反应、液体渗出、白细胞渗出、稀释、中和、杀伤和包围损伤因子、再生修复损伤。

基本病理变化是组织变质、渗出和增生。。其基本病理变化是组织的变质、渗出和增生。InflammatoryHemodynamics

－血流动力学改变1．Bloodvasoshrinkagetemporally

2．Vasodilation血流加速3．Vasodilation↑↑

血流变慢,血浆渗出

粘稠度↑,通透性↑↓

血管扩张充血、白细胞附壁白细胞游出

血管扩张白细胞的渗出和吞噬作用

渗出过程：

1.边集

2.粘着

3.游出(阿米巴样运动)

4.趋化作用

1．Neutrophilicgranulocyte

Source：血Function：吞噬释放酶血管通透性↑吸引单核细胞的趋化因子中性粒细胞释放的产物溶酶体酶活性氧自由基前列腺素白细胞三烯

2．MacrophagesSource：

血单核细胞结缔组织内组织细胞Function：

吞噬细菌、异物、碎片

血管通透性↑刺激粒细胞增生和成熟因子促使纤维母细胞增生和纤维化因子内源性致热原处理抗原

3．LymphocytesSource：

血及局部淋巴组织Function：

T细胞：细胞免疫

B细胞：体液免疫致敏的T细胞释放多种淋巴因子

游走抑制因子趋化因子发炎因子巨噬细胞激活因子干扰素样因子等

4．PlasmaCellsSource：

B细胞

原始间叶细胞Function：

合成抗体，参与体液免疫5.EosinophilSource

血Function：

吞噬抗原抗体复合物释放拮抗

5-羟色胺缓激肽组织胺等物质

6.basophilicgranulocyte

andmastocyteSource

嗜碱性粒细胞血

肥大细胞结缔组织和血管周围Function

颗粒含肝素和组织胺

肥大细胞浆还含

5-羟色胺

宫颈一、InflammatoryMediators

Definition：

参与和介导炎症反应的化学因子

Function：

Vasodilation,HyperemiaIncreasedvasopermeabilityChemotaxisFeverpainEmigrationofneutrophils炎症介质(inflammatorymediator)

概念：参与和介导和炎症反应的化学介质

功能

:血管扩张血管通透性增高趋化作用发热疼痛白细胞的游出

inflammatorymediatorCommon

feature●来自血浆和细胞

血浆肝合成，以前体存在－须蛋白酶水解激活

细胞以颗粒存于细胞内－需要时释放细胞外●与靶细胞表面受体结合发挥生物活性●可引起靶细胞产生次级炎症介质作用一或多种靶细胞，不同细胞和组织产生作用不同●受精细调控，激活或分泌细胞外后半衰期十分短暂、酶降解灭活、拮抗分子抑制和清除

Kinds：

●EndogenousMediatorsMediatorsreleasedfromcellsMediatorsfrombloodplasma

●ExogenousMediators

bacteriabacterialmetabolicproducts

内源性外源性细菌及其代谢产物细胞源性:7种

血浆源性:3种相互关联系统：激肽、补体、凝血/纤溶系统1.InflammatoryMediatorsreleasedfromcells细胞释放炎症介质7类1）血管活性胺:组织胺、5-羟色胺(5-HT)2）花生四烯酸代谢产物：前列腺素(PG)、白细胞三烯(LT)3）血小板激活因子(PAF)4）细胞因子:淋巴因子,白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)5）活性氧和一氧化氮(NO)6）白细胞溶酶体酶:水解酶、蛋白酶、溶菌酶7）神经肽：P物质CardinalInflammatoryMediators（1）血管活性胺

●

Histamine

●5-hydroxytryptamine(5-HT)急性炎症最先释放

●

Histamine：

Existin：

Mastcell肥大Cbasophilleucocytes嗜碱性粒细胞

platelets血小板

Function：①Vasculardilation②Increasedvascularpermeability

引起肥大细胞脱颗粒释放组织胺的刺激因子包括：●physicalinjurysuchastraumaorheat●immunereactionsinvolvingbindingofIgEantibodytoFcreceptorsonmastcells●C3aandC5afragments●leukocyte-derivedhistamin-releasingprotein●neuropeptides●certaincytokines(eg.IL-1andIL-8)

●5-HT(Serotonin)：ExistinPlateletsenterochromaffincell(肠嗜铬细胞,ECcell)FunctionBloodvasoshrinkage

五羟色胺

来源

血小板肠嗜铬细胞作用血管收缩致痛（低浓度时）（2）花生四烯酸代谢产物（arachidonicacidmetabolicproducts）

●

Prostaglandins(PG，前列腺素)：

Derivedfromarachidonicacid

Function：①Vasculardilation②Increasedvascularpermeability③chemotaxis④Fever

⑤pain

●Leukotrience(白三烯，LT)DerivedfromarachidonicacidFunction：①Vasculardilation②Increasedvascularpermeability③chemotaxis

花生四烯酸代谢产物

PG，LT。炎症刺激→磷脂酶被激活→A.A从质膜磷脂中释放→→→PG(前列腺素)，LT(leukotriene，白三烯)

PG①来源:细胞质膜磷脂成分②作用:血管壁通透性↑,血管扩张,疼痛,发热等

LT①来源：同PG②作用：血管壁通透性↑，趋化作用(3)血小板激活因子

（plateletactivatingfactor,PAF）是一种磷脂类的炎症介质来源

●嗜碱性粒细胞

●血小板

●中性粒细胞

●单核巨噬细胞

●血管内皮细胞作用①激活血小板②血管扩张，通透性↑(强组胺100-10000倍)③促进白细胞聚集和粘附④趋化作用⑤调节全身血液动力学等(4)细胞因子（cytokines）由激活淋巴细胞，巨噬细胞产生分为5类①调节淋巴细胞激活、增殖和分化②调节自然免疫③激活巨噬细胞④各种炎症细胞的趋化因子⑤刺激造血炎性细胞因子：

TNF、IL-1、IL-6、IL-8等相互诱导，共同参与炎症级联反应，构成一个调节网络①促进内皮细胞粘附分子表达②引起发热③TNF促进中性粒细胞聚集

IL-8是中性粒细胞的趋化因子和激活因子

(5)活性氧和一氧化氮（NO）●活性氧中性粒细胞和巨噬细胞受炎症因子刺激产生杀死和降解吞噬微生物和坏死组织促进粘附分子表达引发组织损伤●NO内皮和巨噬细胞产生→平滑肌细胞松弛－血管扩张，单核巨噬细胞利用NO杀伤病原体抑制炎症反应(6)leukocyticproducts白细胞产物活性氧代谢产物（metabolitesproductsofreactiveoxygen）作用①血管内皮受损→血管通透性↑②灭活抗胰蛋白酶→蛋白酶活性↑→组织结构破坏③损伤红细胞或其它实质细胞溶酶体成分（lysosomalconstituents）N死亡、出胞作用→溶酶体成分外溢→组织损伤（中性蛋白酶等）阳离子蛋白质①肥大细胞脱颗粒→血管通透性↑②对单核细胞的趋化作用③起N、E游走抑制因子的作用(7)神经肽（neuropeptide）

P物质→肥大细胞脱颗粒

血管扩张血管通透性↑传导疼痛

InflammatoryMediatorsreleasedfromcells细胞释放炎症介质7类1）血管活性胺:组织胺、5-羟色胺(5-HT)2）花生四烯酸代谢产物：前列腺素(PG)、白细胞三烯(LT)3）血小板激活因子(PAF)4）细胞因子:淋巴因子,白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)5）活性氧和一氧化氮(NO)6）白细胞产物:氧自由基,NO,溶酶体酶7）神经肽：P物质1）激肽系统:缓激肽、舒血管肽2）补体系统:C3a,C5a3）凝血/纤溶系统：启动激肽、补体、凝血/纤溶系统、2.InflammatoryMediatorsfrombloodplsama血浆中产生的炎症介质3类(1)激肽系统（Kininsystem）激肽系统激活→缓激肽（bradykinin）来源

缓激肽

激肽原酶

血浆氨激肽原激肽基肽酶

舒血管肽作用（缓激肽）血管扩张，通透性↑，致痛作用(2)补体系统（Complementsystem）

主要成分：C3a,C5a（过敏毒素）主要来源：血浆蛋白质主要作用：①促进肥大细胞等释放—组织胺—血管扩张，通透性↑②白细胞激活、粘附、趋化作用③炎症介质释放④C3b调理素作用－增加两种吞噬细胞吞噬作用⑤细菌杀伤作用(3)凝血/纤溶系统●凝血系统（clottingsystem）

Ⅻ因子激活—启动激肽，补体系统，凝血/纤溶系统主要产物

—纤维蛋白多肽（Fibrinopeptides）来源：凝血系统激活作用：①血管壁通透性↑②白细胞趋化作用●纤溶系统（Fibrinolyticsystem）主要产物：纤维蛋白降解产物（Fibrin-splitproducts）作用:①血管通透性↑②趋化作用③剪切C3产生C3a片段1）激肽系统:缓激肽2）补体系统：C3a,C5a3）凝血/纤溶系统:维纤蛋白多肽、纤维蛋白降解产物InflammatoryMediatorsfrombloodplsama血浆中产生的炎症介质Summaryofmaininflammatorymediators

功能

炎症介质血管扩张

PG，NO，组胺血管通透性升高

组胺和5-HF

、C3a和C5a、缓激肽，LTC4、

LTD4

、LTE4

、PAF、P物质趋化作用，白细胞渗出和激化

TNF、IL-1、化学趋化因子、

C3a、

C5a、

LTB4发热

细胞因子（IL-1、TNF)、PG疼痛

PG、缓激肽、P物质组织损伤

溶酶体酶、活性氧、NO

二、AcuteandChronicInflammtion

急慢性炎症●Acuteinflammtion

持续时间短，几天至一个月

以变质、渗出性病变为主

血流动力学改变血管通透性增加白细胞渗出改变明显FeaturesofAcuteInflammation

Period

severaldayto1monthAppearance

Redness,Swelling,Heat,

Pain,Lossoffunction（RSHPL）bodyreactionobviousPathologicalChangesAlterationExudation

Neutrophilicgranulocytes变质性炎(AlterativeInflammation)概念：以组织和细胞变性坏死为主部位：常见于心、肝、肾、脑病因：病毒、阿米巴原虫、外毒素病程：多呈急、亚急性经过病变：变性、坏死,渗出及增生轻微

肝炎病毒→病毒性肝炎：肝细胞坏死乙型脑炎病毒→乙型脑炎：筛状软化灶

●ChronicInflammtion持续时间长，数月到数年可发生急性炎症后也可潜隐发生以增生为主浸润细胞为淋巴、浆、单核细胞

FeaturesofChronicInflammation

Period

Severalmonthtoseveralyears

Appearance

Localandbodyreactionare

notobvious

Pathologicalchanges

Proliferation

VarietyofProliferationCells：ParenchymaCellEpithelialcellsEndothelialcellsFibroblastsMacrophagesLymphocytesPlasmacellsExercisesforReview一、名词解释：

炎症介质

a.介导炎症反应

b.化学因子

c.来自血浆和细胞二、选择题

1.既能直接使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化作用的炎症介质是

A.白细胞三烯

B.前列腺素

C.缓激肽

D.阳离子蛋白

E.细胞因子1.既能直接使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化作用的炎症介质是（）。

A.白细胞三烯

B.前列腺素

C.缓激肽

D.阳离子蛋白

E.细胞因子2.嗜酸粒细胞的主要功能是（）。A.吞噬抗原抗体复合物及降解组胺B.吞噬细菌、细胞碎片C.释放内源性致热原D.产生抗体E.产生补体2.嗜酸粒细胞的主要功能是A.吞噬抗原抗体复合物及降解组胺B.吞噬细菌、细胞碎片C.释放内源性致热原D.产生抗体E.产生补体3.泡沫细胞来源于（）。A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.嗜酸细胞E.单核-吞噬细胞3.泡沫细胞来源于A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.嗜酸细胞E.单核-吞噬细胞4.炎症时B淋巴细胞的功能是A.吞噬B.释放溶酶体酶C.释放内源性致热原D.转变为浆细胞，产生抗体E.递呈抗原4.炎症时B淋巴细胞的功能是（）。A.吞噬B.释放溶酶体酶C.释放内源性致热原D.转变为浆细胞，产生抗体E.递呈抗原6.病毒感染的炎性病灶中最常见炎细胞是（）。A.淋巴细胞B.浆细胞C.中性粒细胞D.嗜酸粒细胞E.单核-吞噬细胞6.病毒感染的炎性