探讨检验血液标本质量的影响因素

探讨检验血液标本质量的影响因素在临床中，对患者进行病情诊断以及病理研究情况最常用的方式便是血液标本检验，同时检验的结果与血液标本的质量两者之间密切相连，还影响着医生对患者病情的研究、处理以及诊断等［1］。临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果，检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的影响很大，血液标本质量合格与否直接决定了血液细胞检测结果的准确性［2］。因此在标本采集、处理、运输、保存等各个环节都要规范操作、严格控制。这是确保检验结果准确可靠的前提。临床医护人员及检验人员须将每一份标本都看作是无法再获得的唯一性标本要小心严谨地采集、保存、转运。要获得高质量的标本需要临床医护人员主动明确地告知患者如何配合好、护理人员认真采集好、运输人员及时快速规范转运好这几个环节，以保证检测前标本的质量控制。一、血液标本的采集1．准备容器。根据检验项目，选择合适的真空采血管，将检验条形码规范贴于采血试管上。2．核对解释。核对医嘱、患者姓名、病历号和申请检验项目。严格查对，采集标本前告知检验的重要性、采集流程与注意事项，叮嘱进行肝功能和血脂检测患者在采血前12h禁食、禁止饮酒，采血前2h禁止剧烈运动，杜绝服用影响结果的药物［3］。避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响，保证其结果准确可靠。3．正确采集，及时送检。注意采集部位、时机、采集顺序。不同的标本采集的先后顺序不同，对送检的时间也有着不同的要求。若2h内不能送检则要采取必要的保存措施。二、血液标本质量影响因素1．不可变生物因素，如患者年龄、性别等对血液标本的影响。部分检验结果与年龄和性别不同而有所不同。如儿童、男女的细胞计数标准均不相同。2．可变的生物因素，如情绪、运动、生理节律变化等对血液标本的影响。原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。患者对采集标本时恐惧、紧张有时会造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使机体的采集成分发生变化，如血红蛋白、白细胞增高等。而运动也会使血液标本很多指标发生变化。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等指标会一时升高；血钾、钙、钠、白蛋白、血糖指标都会发生变化。而劳累或受冷、热空气刺激，往往可见WBC增高。因此在采集血液标本前患者要避免剧烈运动，住院病人可在起床前采血，门诊病人应在充分休息后采血。另外有些检验项目的标本需要在特定的时间段进行采集，人体生物节律昼夜的生理变化、女性生理期的时间变化其检测结果是不同的。如嗜酸性粒细胞白天降低、夜间增高，上午波动大，下午较恒定，血糖饭后明显增高，2小时可恢复正常水平激素及药物疗效监测也需在特定时间段采集，故选择恰当时机采集标本是很重要的。3．标本采集时体位（立位、卧位）变化对血液标本的影响。患者体位可造成血液动力学的改变，其血液内成分含量也有变化。故观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及病人的体位。一般采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带绑扎时间过长。骨髓采集部位亦有多处，当结果及疾病难以解释时，应考虑采集的部位。4．饮食对血液标本的影响。进食高碳水化合物可使血中的甘油三酯升高、血糖升高；进食高蛋白或高嘌呤食物可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物可引起血脂的大幅度增长，餐后采集的血液标本其血清常出现乳糜状，被分析物分布呈非均一性，对吸光度有干扰，具有亲脂成分，影响到许多检测项目的正确测定，如电泳和层析、免疫项目等。5．药物对血液标本的影响。患者服药后对检验结果的影响有两个方面：一是药理学干扰，二是化学干扰。所以标本采集最好在用药之前。已用药的应该按规定停用一段时间再采集。不能停药的应在下次给药前采集，并在检验申请单上注明用药情况。6．输血、输液对血液标本的影响。应在输血、输液前采集血液标本，尽量避免在输血、输液的同时采集。在如无法避免则不可利用输血、输液通道采集血液标本（急诊抢救除外），输液肢体采血会造成血液浓度稀释，而且如果输注液体正好是需要检测的项目，则直接影响标本检验结果。如确需抽血要在另一侧肢体抽取，以免影响血糖、血钾等浓度。7．溶血对血液标本的影响。采血时的一些不良习惯可以造成标本溶血，如压脉带过紧、时间过长、采血不畅、采血速度太快、混匀震荡过度等。溶血标本会引起血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化。如血钾测定值一定是升高的。8．其他原因对血液标本的影响。1）抗凝剂、防腐剂的影响：如血沉检查时血液与抗凝剂的比例不当会造成血沉时间的不准确。静脉血、动脉血、毛细血管的差异也会造成指标波动。2）容器洁净度或无菌程度：微量元素测定对容器洁净度的要求远高于其他检测。标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。3）采集部位的不同：同一患者标本采集部位不同，其成分含量也不同，应根据检验项目选择适应的采集部位。通常位于体表的浅静脉都能被用作采血部位，对于年龄过小的幼儿则应尽量选择颈外静脉予以采血［4。］血气分析的动、静脉血之间结果有显著差异。综上所述，采集标本要选择最佳时间、最具代表性的标本。血液标本质量决定着整个检验结果，要提升采集人员的专业技术以及管理技能,并且对患者进行相关知识的教导,分析各个环节中对血液标本质量的影响因素，采取有针对性的防范措施，对于确保检验结果的准确性、真实性和可靠性具有非常重要的临床意义。参考文献：［1］周媚•临床医学检验血液标本质量的影响因素探讨［J］.中国妇幼健康研究，2017,28（S4）:626-627.余锦红,陈远东,邹龙波,钟燕芬.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法的探讨[J].中国社区医师,201