流脑乙脑教案

病理学教研室教案授课时间：2023.６.１９课程名称 病理学 年级04本专业、层次临床5、6合班授课教师唐学清职称副教授课型(大、小)大学时２－授课题目〔章、节〕流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎根本教材或主要参考书病理学第六版主编李玉林教学目的与要求：目的：生疏和把握流脑、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症要求：把握流脑、乙脑的病变及临床病理联系生疏流脑、乙脑的结局与并发症了解流脑、乙脑的病因及病机内容与时间安排，教学方法：内容：１、流脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症２５分钟２、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症３５分钟３、小结５分钟方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进展图文并茂方式讲解，适当使用板书2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习乐观性4、讲授完毕时，对重点和难点局部进展小结教学重点、难点：重点：流脑、乙脑的病变及临床病理联系难点：流脑和乙脑的区分教研室批阅意见：教研室主任签名：年 月 日2基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排流行性脑脊髓膜炎〔Epidemiccerebrospinalmeningitis〕 概念强调病变性质和部一、概述 位二、病因及发病机制 图片病因：脑膜炎双球菌。传播途径：经呼吸道传播。 简图发病机制：脑膜炎双球菌G〕→上呼吸道→局部炎症↓ 或成为带菌者入血生殖→败血症↓脑脊髓膜→化脓性炎〔2%-3%〕三、病理变化⒈部位：广泛，以额、顶叶重，主要累积蛛网膜和软脑膜⒉病变蛛网膜下腔→积脓↓〔严峻者〕

提问 什么是化脓性炎？图片 强调病变：脑脊髓膜的图片 化脓性炎，一般不累及脉管炎、血栓形成 脑实质。大体：脑脊膜血管高度扩张，蛛网膜下腔布满灰黄色脓性渗出物〔沿血管分布〕掩盖脑沟脑回，致脑沟脑回构造模糊不清镜下：蛛网膜血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，布满脓性渗出物〔大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白，少量MΦ、LC〕四、临床病理联系⒈颅内压上升：有头痛，喷射状呕吐，小儿前囟饱满等表现

图片 结合病变表达临床表现图片 脑脊液检查是临床重要提问 的诊断手段⒉脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征阳性 结核性脑膜炎和化脓性⒊颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经麻痹 脑膜炎的脑脊液怎么区⒋脑脊液变压力↑混浊细胞数〔大量中性粒细胞和脓细胞， 别蛋白↑，糖及氯化物↓，细菌〔+〕五、结局及并发症⒈治愈⒉慢性脑积水、颅神经受损、脉管炎→脑梗死⒊死亡：败血症、DIC、脑疝特别类型：爆发型脑膜炎球菌败血症 病变特点：败血症＋＋＋→四周循环衰竭、休克、皮肤粘膜广泛出血内毒素＋＋＋→DIC→双侧肾上腺严峻出血〔沃－弗综合征〕脑膜炎＋爆发性脑膜脑炎脑膜炎＋脑炎流行性乙型脑炎

图片 败血症休克伴出血重图片 脑膜炎轻强调〔EpidemicencephalitisB〕 发病季节：冬春多见乙型脑炎病毒─→急性传染病

简图 好发人群：儿童，＜10一、病因和发病机理 岁乙脑病毒〔RNA病毒〕 传播途径虫媒传〔蚊↓蚊咬〔虫媒传播〕 虫叮咬〕基本内容 教学手段 课堂设计和时间安排血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中生殖 病原体乙脑病〔RNA↓ 病毒〕病毒血症→→→隐性感染 传染源：病人，家禽、示意图│免疫功能低下 畜↓血脑屏障功能不健全侵入中枢神经系统传染源：病人、家禽、家畜 强调病变传播途径：虫媒传播〔蚊虫叮咬〕 ⑴软化灶二、病理变化 ①部位顶叶额叶等⒈部位：广泛累及整个中枢神经系统灰质，

图片 皮质灰、白质交界处以大脑皮质、基底核、视丘最严峻 ②性质灶性神经组织⒉病变特点 的坏死、液化⑴肉眼：脑膜充血，脑水肿明显〔脑回宽脑狭，切面上在皮质 ③缘由病毒或免疫深层、基底核、视丘等部位见粟粒或针尖大小的半透亮软化图片 伤，局循障碍灶〔界清，弥散或成群分布〕 ⑵血管套：⑵镜下：

图片 ⑶神经细胞卫星现象：①脑血管转变和炎症反响：血管扩张充血，四周以淋巴细胞图片 5个以上的少突胶质细为主炎细胞袖套状浸润，称为淋巴细胞套。 胞围绕一变性坏死神经图片②神经细胞变性、坏死：细胞肿胀，尼氏小体消逝，胞浆内 元的现象空泡形成，核偏位。可见神经细胞卫星现象、噬神经细胞 ⑷噬神经细胞现象增现象。

图片 生的小胶质细胞包围、③软化灶形成：圆或卵圆形，镂空筛网状，界清，分布广泛， 吞噬变性坏死神经元的粟粒或针尖大小，半透亮，弥散或成群分布 现象④胶质细胞增生：由小胶质细胞增生聚拢成群，形成胶质结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞四周；也可布满增 结合病变讲解临床病理生。 联系，三、临床病理联系 留意与流脑比照⑴神经细胞受损①嗜睡、昏迷：最早消灭，主要病症②颅神经受损：吞咽困难，中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等③严峻者：痴呆、语言障碍、瘫痪等

提问 脑脊液检查是临床重要⑵颅内压增高→脑疝 的诊断手段脑水肿 病毒性脑膜炎、结核性脑脊液转变：压力↑，清亮，细胞数↑〔淋巴细胞、单核细胞 脑膜炎和化脓性脑膜炎为主，蛋白↑，糖及氯化物正常，细菌〔—〕 的脑脊液怎么区分？⑶后遗症：痴呆，语言障碍，瘫痪，吞咽困难中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等基本