多重耐药菌课件

多重耐药菌课件第一页，共十七页，2022年，8月28日多重耐药菌(multipleresistantbacteria)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。多重耐药性(multipleresistance,MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性第二页，共十七页，2022年，8月28日耐药机理：外排膜泵基因突变是外膜渗透性的改变产生超广谱酶

第三页，共十七页，2022年，8月28日获知方法：血培养痰培养各种导管、伤口培养第四页，共十七页，2022年，8月28日血培养：新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法临床诊断败血症的重要方法阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值

第五页，共十七页，2022年，8月28日血培养基

成份：蛋白胨10克牛肉膏5克氯化钠5克葡萄糖3克枸椽酸钠3克MgSO4。7H2O20毫升

0．5%PABA10毫升酵母浸液10毫升0．2克（2%过滤）*酚红0．4%6毫升水1000毫升琼脂0．5克*：作大BB，小BB时，不要加酚红和琼脂。制法：1。除PABA、硫酸镁、酚红外均称好煮化调PH7．4

2。调好PH后再加酚红。

3。硫酸镁、PABA另外无菌再加入（亚细，小BB）第六页，共十七页，2022年，8月28日采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml用于血培养。成人血培养的标本量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为1:5~10血培养的数量：采集血培养都应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3份血第七页，共十七页，2022年，8月28日痰培养：将痰液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法第八页，共十七页，2022年，8月28日在ICU常见的几种超级细菌：MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌

VRE:万古霉素耐药肠球菌

Ab:鲍曼不动杆菌P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌

Stenotrophomonasmaltophilia：嗜麦芽窄食单胞菌第九页，共十七页，2022年，8月28日电子显微镜下的葡萄球菌第十页，共十七页，2022年，8月28日MRSA及VRSA治疗对策MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠VRSA:

VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代第十一页，共十七页，2022年，8月28日VRE：万古霉素耐药肠球菌

治疗：利奈唑胺第十二页，共十七页，2022年，8月28日Ab:鲍曼不动杆菌联合用药：β-内酰胺类+氟喹诺酮类β-内酰胺类+氨基糖苷类第十三页，共十七页，2022年，8月28日铜绿假单胞菌半合成青霉素第三代头孢菌素

氨基糖苷类

氟喹酮类

第十四页，共十七页，2022年，8月28日嗜麦芽窄食单胞菌

治疗：根据药敏报告及时足量联合使用有效的抗生素第