影响凝血的因素有哪些

影响凝血的因素有哪些凝血实验主要用于凝血酶原时间测定、凝血酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定以及各种凝血因子的测定。主要用于出血、凝血以及血栓性疾病的诊断。它对临床疾病的诊断和指导作用有着非常重要的意义，目前，各医院已广泛开展，其结果的准确性、精密度显得尤为重要。笔者通过测试，总结了影响凝血检验的因素，主要包括以下几个方面，应引起医务人员的高度重视，报道如下。标本的采集标本采集前要叮嘱病人处于空腹和平静状态，剧烈运动会引起血浆成分的变化，使血小板增多、血凝和纤溶系统活性的增强。标本的采集量要准确，过多或过少都会影响检验结果的准确性。静脉采血时压脉带压迫时间不能太长，压力大束缚时间过长都要影响局部血液的浓缩和内皮细胞释放T-PA，后者可引起纤溶活性增强。应尽可能避免在输液过程中采血，即使必须采血，也不要在同侧肢体上采血，而应在对侧肢体上采血，只有这样才能获得比较真实的分析结果。采血时应一针见血，切忌反复穿刺，避免溶血，因血小板受刺激而发生聚集，将组织液抽到注射器中或将气泡混入，使结果偏低血液离心必须按照离心标准3000转/分，离心（10-15）分钟进行。标本的存储和运输在标本采集后，必须马上颠倒混匀（5-10）次，要求动作轻柔，避免产生血凝块，最好尽快分离血浆。在2小时内完成试验，否则会影响检验的准确性。如不能及时测试的标本，应置4C。的冰箱中保存，最好不超过4小时，如在4小时内仍不能测试的标本，血浆样品应放在-20C。以下冰冻最好不超过2周，-70C。以下最好不超过6个月，冰冻后的血浆应放在37C水中轻轻摇动，使其快速融化。血标本的存储，要注意有效期，存储时间不能过长，因凝血因子的活性会降低。运输时最好在室温下运输，因低温会减缓凝血因子失活速度但低温可活化FVII、FXI。因此，从标本的采集到测试最好不要超过2小时。操作者的影响操作者不但要具备相应的资质和熟练的操作技能，而且还应具备良好的思想素质。目前，自动化仪器已普遍使用。会使用和操作是最简单的要求，对于每一个操作者都应该全面的学习和掌握仪器的原理、操作规程、使用注意事项、异常报警的含义、引起测试误差的原因。为了确保检测结果的一致性，操作者在每天的工作中都应该做室内质控，并认真进行分析，发现失控要及时查找原因，并积极参加室间质评。试剂的选择试管应选用质量合格的，抗凝剂为109mmol/L的枸橼酸钠标准真空试管，因枸椽钠对凝血V因子有较好的保护作用，使其活性减低、减缓。血液与抗凝剂之比为9：1。若病人红细胞压积大于55%或小于20%时,通常要调节抗凝剂用量，应根据公式:抗凝剂用量（ml）=0.00185X全血量（ml）x（100-病人红细胞压积（%）〕来纠正病人抗凝剂所需用量。不能使用变质的抗凝剂，否则，会影响检测结果的准确性。检测时试剂最好选用厂家配套的试剂，对于不同批号、不同厂家、不同成分的试剂不能混入使用。在使用前，务必要仔细阅读说明书，并严格执行。试剂复溶时，应避免剧烈摇动，以免产生气泡，使检验结果偏低。试剂最好是现配现用，否则时间越长，容易影响检测结果的准确性。暂时不使用的试剂，应及时放回冰箱冷藏。试剂复溶后要在上面注明复溶日期，按说明书的贮存时间使用。否则，会影响检测结果。仪器的好坏会直接影响检测结果的准确性，因此每天都应按照说明书对仪器进行日常维护，避免加样不准、交叉污染等影响测试结果。药物的影响某些药物本身就有影响凝血机制的功能以及具备协同抗凝的作用,如口服链霉素、卡那霉素、利福平、阿司匹林、吲哚美辛、肝素等，可使血药浓度显著升高，影响检测结果。活化部分凝血活酶时间是检测普通肝素的首选指标。大剂量的使用肝素抗凝治疗可使活化部分凝血活酶时间明显升高，容易引起大出血。因此，对于肝素的监测尤为重要，应将活化部分凝血活酶时间较正常延长1.5〜2.5倍。在使用抗凝药双香豆素时，其抗凝机制通过抑制肝脏合成代谢，影响维生素K的吸收，从而导致（II、VII、IX、X）因子的合成障碍，使凝血酶原时间延长。虽然如此，关于对影响凝血检测的药物还需研究，尤其是一些新型药物的影响，还应进一步探讨。综上所述，影响凝血检测的因素很多。我们