慢性病工作实施方案

慢性病工作实施方案一、慢性病病种范围2015年度将高血压III期（有心、脑、肾并发症者之一者）、肺心病、精神病（不含重型精神疾病）、冠心病（非隐匿型）、II糖尿病（合并并发症）、慢性病毒性肝炎代偿期、结核病（免费项目除外）、类风湿性关节炎（活动期）、慢性阻塞性肺气肿、癫痫病、脑出血及脑埂塞（恢复期及后遗症期）、苯丙酸酮尿症等13种疾病纳入慢性病门诊管理范围。二、慢性病病种申报、认定程序1、申报：凡我县2020年度参保居民患有上述13种慢性病规定之一的，携带一级及以上协议定点医疗机构近3个月的住院病历、相关辅助检查报告单、身份证复印件两张、慢性病定点医疗机构申请书等资料（医疗机构出具住院病历、诊断证明必须加盖红色印章），到各慢性病定点医疗机构进行申报登记，并填写《鄄城县2020年医疗保障局慢性病认定审批表》，填写慢性病认定审批表时需申请人填写选择的定点医院（按手印），并由定点医疗机构同意签字盖章。慢性病每月审核办理一次，办结后次月享受待遇。2、认定：县医疗保障局将从县级定点医疗机构抽调相关专业人员成立慢性病认定专家组，对慢性病申报材料集中进行审核、认定，符合认定标准的专家组签属意见。3、发证：对确定的慢性病患者，县医疗保障局统一发放《鄄城县医疗保障局慢性病卡》。根据本人提出的定点医疗机构申请书负责做好慢性病人的信息录入、医疗机构签订及慢性病卡的发放和档案管理工作。《慢性病卡》应妥善保存，如有遗失，请持有效证件，到县医疗保障局申请挂失和补办。4、年审:《慢性病卡》按自然年度进行审验，年审时间2020年1月1日—12月31日县医疗保障局将对慢性病人进行审验，2020年度确定的慢性病人审验工作由所申请的点医疗机构负责集中收集资料和采集信息，并在门诊慢性病备案信息导入表中录入2020年度认定信息，未经年审或已病故的慢性病人给予注销。往年慢性病人以定点医院为单位在慢性报销窗口拍照自动上传开通报销。2019年没有参加慢性病年度审验的已经注销，不能参与审验需从新提交材料申请办理慢性病。三、慢性病补偿程序慢性病患者就诊时持《慢性病卡》、身份证或户口簿到签约的定点医疗机构就诊使用并即时结报，定点医疗机构执业医师开具与慢性病病种相关的药品方可给予补偿；不符合慢性病相关的医药费用不予补偿。定点医疗机构对慢性病人的医药费用起付标准300元，（注：在乡镇卫生院定点的慢性病患者无起付线）政策范围内的医疗费用实行即时报销，参保居民只需结算个人负担部分，300元以上（不含300元）门诊药品费用报销比例为60%，每次处方用量不超过15天，一个医疗年度内，最高报销限额每人每年1500元。门诊慢性病报销医疗费用由定点医疗机构按月到县居民医保处结算，慢性病补偿单据必须由患者或家属签字并按手印，医疗机构工作人员不准代签代领。2019年规定的慢性病病种，在一个医疗年度内，发生的门诊慢性病医疗费用累计计入住院费中。经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用按分段规定，由城乡居民大病再给予补偿。四、慢性病申报、认定、慢性病人信息录入及卡的发放时间1.慢性病人的申报时间：2020年1月01日——12月31日，由定点医疗机构负责接收材料并初审。报送材料必须按申报人员一人一档，并按医院名称拼音缩写加四位数字（例如：鄄城县人民医院jcxrmyy0001）和电子申报表中编号必须一致，一人一档的档案袋正面必须粘贴身份复印机。2.专家组认定时间：每月鉴