2022年优势单病种优化

10天水市中西医结合医院天水市其次人民医院发挥特色优势病种提高临床疗效措施2023年1.鼓胀，肝硬化腹水…………P1---P5胃疡，消化性溃疡 P5—P11功能性消化不良 P12—P16脾胃病科优势单病种临床疗效评价及治疗难点分析鼓胀，肝硬化腹水一.定义：中医病名：鼓胀概念：以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病。西医定义：指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床病症。二.诊断标准〔一〕中医诊断依据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2023;12(11):2694-2696】〔二〕西医诊断【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2023;12(11):2694-2696】主要指征①内镜或食管吞钡X②B或呈锯齿状。或门静脉直径≥1.4cm;或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.。③腹水，伴腹壁静脉怒张。④CT/右叶比例>0.05，脾大。⑤腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化.分期和分级推断依据①分期凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素上升，(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，为失代偿期.Child(Child-pugh)7-10分；B—C级.工程1分2分工程1分2分3分评分分级A级:5-6分;B级:7-9分;C级:总分≥10分腹水无轻度中-重度白蛋白(g/L)>3528-35<28胆红素(mmol/L)<3434-51>51凝血酶原时间(活动度%)>5030-50<30肝性脑病肝性脑病〔三〕西医鉴别诊断无1-2级3-4级1、由于肝静脉堵塞或回流不畅引致的腹水2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿3、由炎症引起的腹水4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大5、由其他全身性疾病引起的腹水三、中西医结合治疗〔一〕治疗原则肝硬化的治疗应当中西医结合综合性治疗.首先应针对病因进展;代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗.肝硬化早期应乐观用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗.失代偿期的患者应卧床休息为主.饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒;避开进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.〔四〕辨证分型治疗辨证，依据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。应依据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别承受理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实穿插，故治疗需留意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。肝气郁结证【证见】腹大按之不坚，肋下胀满苦痛，尿少，纳差，食后腹胀。舌苔白腻，脉弦。【治法】疏肝理气，除湿散满。【方药】:柴胡疏肝汤加减水湿内阻证【证见】腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少，便溏。舌苔白腻，脉缓。【治法】运脾化湿，理气行水。【方药】：实脾饮加减肝肾阴虚证【证见】腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。舌质红少苔，脉弦细数。【治法】滋养肝肾，凉血化瘀。脾肾阳虚证【证见】腹大胀满不舒。人暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，尿缺少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。【治法】温补脾肾，化气行水。祛湿利水之法.组成:党参、白术、赤芍、枸杞、首乌、木香、茯苓皮、陈皮、山萸肉、熟地、炙鳖甲、丹参、茵陈各12g,当归、炒柴胡、炙甘草各6g,大枣5枚.如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁。瘀血阻络证【证见】腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。【治法】化瘀行水，通络散结。四、中西医治疗方法临床疗效评价：西医诊断依据和疗效推断标准参照【中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊治方案世界华人消化杂志2023;12(11):2694-2696】4013772.3〔%〕91.90%〔%〕97.70%年份 202320232023病人总数 576860显效 405757把握 1091无效 722相对好转率 69.4%71.3%72.3%五、中医治疗方法临床疗效评价：病人总数60例 脾肾阳虚 肝气郁结证34 18水湿内阻证10肝肾阴虚证7瘀血阻络证1显效 20±1〔57%〕 8±1〔40%〕5±1〔50%〕2±1〔29%〕1±1〔33.3%〕把握把握9±1〔26%〕4±1〔22.5%〕1±1〔10%〕2±1〔28.6%〕0±1〔0-33%〕无效5±1〔14%〕6±1〔30%〕4±1〔50%〕3±1〔42.2%〕1±1〔33.3%〕〔%〕78-80%70-78%60-61%55-57%30-33%六、分析与评估：肝硬化腹水是一种慢性全身性疾病，是各种慢性肝炎连续进展的结果。临床上主要表现是肝功能减退、门静脉高压，从而引起脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张裂开出血、肝昏迷等。属于中医臌胀病之范畴，是临床疑难病症之一。现代医学无独特疗法。我科2023年对57例肝硬化腹水患者承受中西医药治疗，取得了确定的疗效，现总结如下。证型与疗效通过临床观看及对证型疗效统计结果，觉察肝肾阳虚证疗效较好，用药2周后即可见效；水湿内阻证次之，治疗时间较长才能获效；瘀血阻络证疗效较差，治疗麻烦，由于滋阴易助湿，攻下易伤阴，温化易生热，但虽取效慢，死亡亦较慢。目前在中医药治疗的同时，协作输血、输液，以滋补营血阴液，恢复正气，增加疗效。七、难点分析及解决方案：肝硬化腹水在国内外始终是临床工作中面临的难题之一.大量难治性腹水严峻影响心肺功能，并易引起肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征而危及患者生命，该类患者的死亡率很高，650175％.应用常规补充白蛋白及利尿剂的方法难以取得良好效果.各种疗法费用相差较大,多数学者认为,中西医结合治疗肝硬化难治性腹水的疗效优于单用西药治疗，主要表达在削减并发症，提高好转率，缩短住院天数，节约费用.但临床上承受单一中医药治疗照旧存在确定的困难，主要问题如下：肝硬化腹水患者消灭严峻并发症时，中药优势不明显，如：自发性腹膜炎、肝性脑病、食管胃底静脉曲张裂开出血等需要实行中西医结合的治疗方法.药对于肝硬化腹水具有确定的疗效，而对于合并乙肝、丙肝病毒复制患者的治疗，等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合标准化临床争论总结资料.肝硬化治疗中，很多扶正、活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的中药往往难以收效.为了进一步发挥中医药在治疗肝硬化腹水中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显特别者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重.此时，应.肝功.留意协作扶正：①提倡平补，避开壅滞.〔药如：太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草〕.②张锡纯：黄芪、莪术、鸡金.化瘀宜缓，持之以恒：①汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。②丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。③首求病情稳定，坚持活血软坚调理。.研制肝硬化腹水的系列院内中药制剂，产生中药药，完善包括局部贴敷等在内的综合性治疗方案.2.胃疡，消化性溃疡一.定义〔一〕中医定义：但凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部苦痛的病症，称之为胃痛。〔二〕西医定义：一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。二.诊断标准〔一〕中医诊断参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见〔2023年。〔二〕中医病证鉴别痞满胃疼与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以苦痛为主，痞满以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。〔三〕西医诊断标准参照消化性溃疡病诊断与治疗标准建议〔2023年，黄山。慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者-初步诊断伴有上消化道出血、穿孔史或现症者-根本诊断胃镜觉察消化性溃疡病灶(兼查Hp，方法如尿素酶试验或C14-UBT)，或上消化道气钡双重造影检查见胃或十二指肠有龛影或球部变形者-确定诊断.良性溃疡内镜下分三期六段: 活动期(A期、A1A2)、愈合期(H期、H1H2)和瘢期:溃疡呈圆形或椭圆形中心掩盖厚白苔可伴有渗血或血痂，四周潮红，充血水肿明显;A2期:溃疡掩盖黄色或白色苔，无出血，四周充血水肿减轻.一些十二指肠溃疡表现为多个散在浅表溃疡呈斑点状或小片状内镜下酷似白霜掩盖在充血、水肿黏膜上称为“霜斑样溃疡”，可能是溃疡处于A期进展过程或愈合中的一种表现.H1期:溃疡处于愈合中，其四周充血、水肿消逝，溃疡苔变薄、消退，伴有生毛细血;H2期:溃疡连续变浅、变小，四周黏膜皱襞向溃疡集中.S1期:溃疡白苔消逝，呈现红色生黏膜，称红色瘢痕期;S2期:溃疡的生黏膜由红色转为白色，有时不易与四周黏膜区分，称白色瘢痕期。诊断内容举例:十二指肠球部溃疡，A1期，寒热夹杂型，Hp(+)。〔四〕疗效判定标准临床治愈 病症全部消逝，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp铲除.显效 主要病症消逝，溃疡达愈合过程期(H2)，Hp铲除.有效 病症有所减轻，溃疡达愈合过程期(H1)，Hp削减.无效 病症、内镜及Hp检查均无好转者.〔五〕临床表现及类型起病缓慢，病程迁延，上腹痛具有周期性、节律性等特点，伴反酸嗳气，上腹部有局限性压痛，可有神经功能症候群.1.长期性2.3.4.5.6.影响因素〔六〕西医分类:穿透性溃疡、隐匿型溃疡、幽门管溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡、球后溃疡、巨大型溃疡、老年性溃疡、小儿溃疡以及类固醇性溃疡等.三、中西医结合治疗〔一〕西医治疗④抗Hp治疗Hp感染治疗适应证(1).11早期胃癌术后MALT④抗Hp治疗Hp感染治疗适应证(1).11早期胃癌术后MALT必需√√√支持 不明确明显特别的慢性胃炎打算使用NSAIDs2√√局部功能性消化不良(FD)3√GERD√胃癌家族史√个人猛烈要求治疗者胃肠道外疾病√√1PU(GU或DU):无论活动或陈旧,无论有无并发症;2明显特别:指合并糜烂,中-重度萎缩,中-重度肠化生,中-重度不典型增生;3溃疡型FD个人猛烈要求治疗者胃肠道外疾病√√Hp铲除推举的治疗方案一线方案(按疗效挨次排列)(1)PPI/RBC(标准剂量A(1.0g)+C(0.5g)2/d×7d;(2)PPI/RBC(标准剂量)+M(0.4g)+C(0.5g)2/d×7d;(3)PPI/RBC(标准剂量A(1.0g)+F(0.1g)/M(0.4g)2/d×7d;(4)B(标准剂量)+F(0.1g)/M(0.4g)+C(0.5g)2/d×7d;(5)B(标准剂量M(0.4g)+T(0.75-1.0g)2/d×14d;(6)B(标准剂量M(0.4g)+A(0.5g)2/d×14d.因病情或经济状况也可以H2受体阻断剂(H2RA)替代PPI(如:西米替丁400mg150mg20mg)二线方案:(1)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g3/d)+T(0.75-1.0g)2/d×7-14d;(2)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g)+T(0.75-1.0g)2/d×7-14d.代号说明:①PPI(质子泵抑制剂)，目前有埃索米拉唑(E)20mg、雷贝拉唑(R)10mg(L)30mg(O)20mg;泮托拉唑(P)40mg.②RBC(枸椽酸铋雷尼替丁)350mg;③A:阿莫西林;④C:克拉霉素;⑤M:甲硝唑或替硝唑;⑥T:四环素;⑦B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等);⑧F:呋喃唑酮如何选择治疗方案方案因病种稍异:活动性消化性溃疡苦痛病症明显时，选用抑酸分泌剂为根底的方案.以疗效为主:选择的抗生素中包含克拉霉素可使Hp的铲除率提高10-20%.(3)考虑经济问题: H2RA或铋剂+2种抗生素(选价格廉价者，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林、胃内滞留型庆大霉素缓释片等)。短疗程:1wk。铲除治疗失败者: 可改用二线方案或酌情更换敏感药物或适当增加抗生素(克拉霉素、阿莫西林)的剂量与疗程。如何避开耐药株的产生严格把握Hp铲除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。RBC合用可以降低或避开Hp的耐药性。加强基层医生对Hp治疗学问的普及与更。有条件的单位治疗前先做药物敏感试验，避开使用对Hp耐药的抗生素.(5)不断开发治疗Hp的药，包括中西医结合治疗。由于Hp的耐药性，PPI2wk。对一线治疗失败者，改用补救疗法或替代疗法时，尽量避开使用咪唑类药物，可改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。努力争论开发Hp疫苗，让Hp感染的免疫防治变成现实。〔二〕中西医结合治疗方法临床疗效评价病人总数57例 显效34中西医结合治疗率〔%〕〔%〕〔三〕辨证分型治疗肝胃不和证

把握 无效13 1093.10%91.20%

〔%〕79.10%【症候】胃脘胀痛，窜及两胁，善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。【治则】疏肝理气，健脾和胃.【方药】柴胡疏肝散合五磨饮子加减柴胡、炒白芍、炙甘草、枳壳、川芎、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子脾胃虚寒证【主要症候】胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛重，得食痛减，泛吐清水，舌质胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟.【治则】温中散寒，健脾和胃.【方药】黄芪健中汤加味黄芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、广木香、炙甘草、生姜、大枣胃阴缺乏证【主要症候】胃脘隐痛或灼痛，似饥而不欲食，口干不欲饮，大便枯燥，舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔.【治则】健脾养阴，疏肝益胃.【方药】芍药甘草汤加减沙参、麦冬、炒白芍、甘草、生地、玉竹、石斛、香橼、柴胡、生山楂寒热夹杂证【主要症候】胃脘隐痛或胀痛，喜温按，口苦而淡，呕吐酸水，舌淡或淡红，体胖有齿痕，苔黄白相间或苔黄腻.【治则】清补兼施，寒热并用.【方药】三黄泻心汤合理中丸加减或半夏泻心汤黄芪、黄连、黄芩、白术、桂枝、白芍、炙甘草、陈皮、佛手、丹参、半夏、枳壳瘀血阻络证【主要症候】胃脘痛如针刺或如刀割，痛处不移，胃痛拒按，食后胃痛加重，舌质紫暗或见瘀斑.【治则】活血化瘀，通络止痛;【方药】失笑散合丹参饮加减蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、三七粉(冲服)、郁金、枳壳、川楝子中成药治疗：--元胡止痛滴丸适用于肝气犯胃型溃疡病，疗效显著.针灸疗法 主穴:中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞、肾俞.配穴:肝胃不和，加肝俞、期门、膈俞、梁门、梁丘、阳陵泉，用泻.饮食积滞者，加梁门、下脘、天枢、脾俞、支沟，用泻法、强刺.脾胃虚弱者，加章门，用补法，另外加灸脾俞胃俞、下脘气海、关元、天.胃阴缺乏者，加三阴交、太溪，用补法.胃热者，刺金津、玉液出血.胃寒者，主穴加灸.瘀血阻络者加肝腧、期门、三阴交.每日1次，10d为1疗程.稳固疗效防止复发避开复发诱因 如精神紧急、刺激性饮食、过劳、受冻、饮酒、吸烟等均应尽量避开.彻底解决并发病症如并发慢性胃炎、Hp感染者必需彻底治疗铲除之.稳固治疗溃疡治愈后应连续选用一种抑酸剂或黏膜保护剂低剂量连续3mo以上.依据中医辨证以中药辨证论治结合西医西药治疗，以稳固治疗，预防复发.五、中医治疗方法临床疗效评价病人总数病人总数57例肝胃不和证脾胃虚寒证胃阴缺乏证寒热夹杂证瘀血阻络证176521显效11±1〔64%〕4±1〔66%〕1±1〔20.1%〕1±1〔33.3%〕0±1〔0-33%〕把握3±1〔17%〕1±1〔16.2%〕2±0〔40%〕0±1〔0-33%〕0±1〔0-33%〕无效3±1〔17%〕1±1〔0-33%〕2±1〔40%〕0±1〔0-33%〕 〔%〕80-82%79-82%79-80%30-57%30-33%六、分析评估：本科临床观看，结果显示肝胃不和，脾胃虚寒证占80.00%，本科张和顺主任医师阅历方八味柴芍汤〔柴胡、白芍、枳实、陈皮、半夏、石菖蒲、远志、白术〕原用于治疗功能性消化不良，属于麦积区科技局基金工程，近2年用于溃疡病患者，每每奏效。分析其原理可能是通过抑制损伤因子及增加保护因子两方面发挥抗溃疡作用，同时该方对胃溃疡有较好的预防效果肝胃不和证治则:疏肝理气，健脾和胃.脾胃虚寒证治则:温中散寒，健脾和胃.七、难点分析及改进措施难点分析及改进措施消化性溃疡是常见、多发病，此点医患共识.治“愈”溃疡病不难,但“愈”后简洁复发;长期以来始终成为医学难题.溃疡复发与Hp：溃疡的发生与Hp感染有关，西医三联或四联疗法铲除Hp，但药物有不同程度不良反响，且Hp的耐药性也渐渐增加，故影响疗效。Hp溃疡的同时治疗Hp感染疗效显著，愈后复发率低，副作用少，长期应用耐药性[.慢性胃炎幽门螺旋杆菌感染与中医辨证分型之相关性.浙江中医学院学报，1991，6：27]100味中药的抑Hp作用进展了争论，觉察大黄、地榆、马鞭草对Hp有中度抑制，MIC为1︰80-1︰160，而其它药物对Hp的抑制作用低或无。邓世荣等[邓世荣，等.32例.中国中西医结合脾胃杂志，1994，4⑷：248]用颖干槟榔治疗Hp阳性的消化性溃疡及糜烂性胃炎32例，并与32例雷尼替丁进展比照，结果治疗组的总有效P＜0.001，治疗组Hp68.8%，6个月Hp铲除62.5%0，两组差异格外显著P＜0.01；可资借鉴局部治疗对于如何提高溃疡愈合质量，只强调整体治疗是不够的，随着胃镜的普及和病理组织学等检查的应用，在重视传统辨证论治方法的同时，不可无视对溃疡病灶的局部治疗.加减生肌散、乌贼骨粉、田七粉、儿茶等，具有收敛溃疡、护胃膜、抑制胃酸、生肌的作用，对加速胃黏膜的修复、促进溃疡的愈合质量大有裨益.胃镜诊断，望诊的延长胃镜下粘膜像及其病理学检查，不仅有利于病因分类诊断和溃疡病多种证的生疏，更有利于临床治疗，为中医辨证理论供给了.然而辨证仍乃中医的根本，在临床实践中只有留意中医辨证与西医辨病相结合，宏观辨证与微观辨病相结合，综合分析以辨明病因、病位、病性和病机的转化.病理和胃镜等检查手段，可以看作是望诊的延长，不仅能避开误诊，而且能够准确地把握目前的病情、有无合并症和癌变，对指导治疗和追踪观看具有重要意义；也是举证的不行或缺的手段，能避开不必要的医疗纠纷.一、定义 ：

功能性消化不良：病机主要为脾胃虚弱、气机不利、胃失和降。属中医的“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴西医定义：消化不良是指一组常见的病症包括上腹苦痛或不适〔包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等。〔一〕中医诊断依据二、诊断标准：〔一〕中医诊断依据诊断依据的出处:中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(张万岱,危北海,陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志2023;12(11):2683-2686)诊断要点：FD病人并无特异性临床表现,主要表现为上消化道病症,包括.病症消灭的频率1-5.)1-5FD病人病症频度表症症状上腹痛腹胀嗳气早饱反酸烧心恶心呕吐厌食频度(%) 64-85 60-80 60-80 70-80 18-30 30 30 15-20 34-60其它病症包括大便习惯转变(腹泻、便秘、大便不尽感),少数消灭体重减轻.有,很多病人有睡眠质量差、留意力不集中等.〔三〕西医诊断及鉴别诊断：①上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等消化不良病症至少持续4周;②内镜检查未觉察胃和十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤及食管炎,也无上述疾病病史;③试验室、B超、X;④无糖尿;⑤无腹部手术史.作为临床诊断满足上述条件即可,而进展科研时需排解肠易激综合征.,在确定诊断前,必需除外器质性病变.消灭以下“报警病症和体征”时,应认真进展全面系统的检查.“报警病症和体征”有:①45岁以上患者,近期消灭病症,或原病症规律发生变化;②消瘦,3kg;;④发热;⑤黄疽;⑥吞咽困难;⑦腹块。鉴别诊断由于本病的诊断是由主诉加排解诊断结合方式,X线、B慢性胆道疾病及胃黏膜脱垂、食道炎等相鉴别。三、中西医结合治疗〔一〕西医治疗要点2.饮食治疗3.制酸药物4.H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂5.6.选择性胆碱能拮抗剂7.抗幽门螺杆菌(HP)8.胃动力药9.其它 近来有报导调节内脏感觉阈可以使FD 病人症状缓解,fedotozine,30mg,3次,4-6周,效果明显.恩丹西酮也有同样的作用,这,FD治疗中格外强调个体化及综合治疗原则.前者指辨证施治,有针对性地消退不同的病因;导.〔二〕中西医结合治疗方法临床疗效评价病人总数38例 显效30中西医结合治疗率〔%〕〔%〕〔三〕辨证分型治疗脾胃虚弱证

把握 无效6 294.93%96.12%

〔%〕78.3%【证候】病程较长,胃脘痞满,胀闷不舒,按之松软,食后或劳累则加重,纳少乏力,呃逆嗳气,口淡不渴,面色萎黄,舌质淡,苔白腻,脉细弱或虚缓.【治法】补中益气,和胃健脾.【方药】补中益气汤加味党参12g,黄芪15g,白术10g,甘草10g,陈皮8g,柴胡6g,升麻6g,当归10g食滞伤胃证【证候】多有伤食病史,胃脘痞满,食后尤甚,噫气频出,厌食畏食,口出浊气,矢气较多,大便不爽,其味臭腐,舌质淡,苔白腻或腐腻,脉弦滑.【治法】健脾和胃,消食导滞.【方药】保和丸加味山楂15g,神曲6g,莱菔子15g,半夏8g,陈皮8g,茯苓10g,连翘12g肝气郁结证【证候】脘胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,伴梢神抑郁,心情不宁,善太息,苔薄腻,脉弦.【治法】疏肝解郁、理气消滞.【方药】(包括院内制剂):协定方八味柴芍汤9g,12g,9g,9g,9g,15g,15g,12g肝气犯胃证【证候】病程较长,胃脘痞满,闷胀不舒,胀及两胁,嗳气泛酸,口干口苦,或心烦急躁,两胁气窜走痛,舌质黯红,苔薄白或白厚,脉弦或细弦.【治法】理气解郁,和胃降逆.【方药】柴胡疏肝散加减柴胡10g,枳壳10g,川芎6g,香附8g,芍药10g,甘草6g,陈皮8g湿热滞胃证【证候】多见于长期嗜酒吸烟者,胃脘痞满,胀闷不舒,纳差食少,头身沉重,肢软乏力,嗳气不爽,口苦吐酸,大便不爽而滞,小便黄赤,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉濡数或细数.【治法】清热化湿,理气和胃.【方药】三仁汤加味薏苡仁15g,杏仁10g,蔻仁6g,半夏8g,厚朴8g,通草5g,滑石15g,淡竹叶6g).寒热错杂证【证候】胃脘嘈杂不适,痞满,胀闷不舒,恶心呕吐,心烦口干口苦,或腹满肠鸣,大便不爽,小便时黄,舌质淡红或红赤,苔白滑腻或黄厚,脉弦数.【治法】清热散寒,调中和胃.【方药】半夏泻心汤加味黄连8g,黄芩10g,干姜6g,半夏8g,党参10g,甘草6g,大枣8g痰气交阻证【证候】咽中如有物阻,咯之不出,咽之不下,但并不阻碍饮食,伴胸闷胁痛,舌苔白腻,脉弦滑.【治法】理气化痰开郁.【方药】半夏厚朴汤加味10g,10g,12g,8g,6g,8g,8g,8g,8g,赭石15g痰火阻胃证【证候】病程较长,时发脘腹嘈杂,胸中懊侬,状假设空虚状,或隐痛缠绵,纳少呃逆,口苦口腻,吐出黏稠痰涎,心烦易怒,大便滞而不爽,舌质淡胖,苔白滑腻或黄腻,脉弦滑.【治法】清热化痰,和胃降逆.【方药】温胆汤加味黄连10g,陈皮10g,半夏10g,茯苓12g,甘草6g,竹茹6g,枳实8g,生姜6g胃阴亏虚证【证候】胃脘嘈杂,或痞满,胀闷不舒,或隐痛灼痛,食欲不振,似饥不饥,口干舌燥,手足心热,纳呆干呕,形体消瘦,大便量少而燥,舌质瘦红,苔薄黄或舌光无苔,脉虚细而数.【治法】养阴润胃,生津调中.【方药】沙参麦冬汤加味沙参15g,麦冬12g,玉竹10g,天花粉10g,生扁豆6g,生甘草6g四、疗效评价标准〔一〕疗效判定疗效判定标准临床治愈3级以上,特别指标根本恢复正常、保2mo以上不再复发;显效2级以上,特别指标明显改善;好转1级以上,特别指标好转.无效病症、体征及特别指标均无好转.病症疗效4个层次来表达,按计分法算出相应的率和总有效率.病症分级(1).病症病症)精神疲乏无四肢无力无偶有四肢倦怠,可坚持一般四肢疲软,不思体力活动,勉体力劳动强维持一般活动四肢极无力,不耐日常一般活动胃纳削减无每天进食乏味,但根本保持无食欲,1/3原食量可自行缓解食量厌恶进食,较以前削减1/2以上脘胁苦痛(或为无每天常常脘胁苦痛,程度可忍每天