医病原生物学甲-13 .线虫概论蛔虫

医学蠕虫学（medicalhelminthology）蠕虫（helminthes）：是借助肌肉收缩做蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。蠕虫线形动物门：线虫纲（Nematoda)扁形动物门：绦虫纲（Cestoda）吸虫纲（Trematoda）寄生于人体的蠕虫主要分为两个门三个纲，此外还有棘头动物门和环节动物门。医学蠕虫三个纲的主要形态鉴别分类线形动物门扁形动物门

特征

线虫纲

吸虫纲

绦虫纲

体形线状,圆柱形不分节

多数为叶状，不分节（血吸虫为线形）扁平、带状、分节

消化系

完整，有肛门

不完整，无肛门

消失

生殖系♀♂异体多数♀♂同体（只有血吸虫♀♂异体）♀♂同体根据蠕虫的生活史特点分为:

土源性蠕虫（直接型）

特点：不需要中间宿主，人直接感染。如：蛔虫、钩虫等肠道线虫。生物源性蠕虫（间接型）特点：需要中间宿主，人感染源于另一种动物。如：丝虫、旋毛虫等组织线虫。线形动物门、线虫纲（ClassNematode)

自由生活大多数（8000-）寄生生活少数寄生人体，已报道35种常见虫种：线虫概论——分类地位P204蛔虫（Ascarislumbricoides）蛲虫（Enterobiusvermicularis）钩虫（Ancylostomaduodenale/Necatoramericanus(hookworm)）鞭虫（Trichuristrichiura(whipworm))丝虫（Wuchereriabancrofii/Brugimalayi(Filaria))旋毛虫（Trichinellaspiralis）粪类圆线虫（Strongyloidesstercoralis)1.形状：线形或圆柱形，两侧对称，体不分节雌雄异体，雌虫一般大于雄虫，雌虫尾端较直，雄虫尾端或向腹面卷曲或膨大成交合伞2.有原体腔，充满原体腔液共同特征3.体壁：①角质层:无细胞结构，增厚形成唇瓣、乳突、翼、齿、交合伞、交合刺等结构②皮下层：4条纵索③纵肌层

线虫体表与内部结构角皮层cuticle消化道侧索生殖器官皮下层

hypodermis

肌层musculatureThearrangementofthesomaticmusclesisofvalueinthesystematicgroupingofnematodesPolymyarian多肌型Holomyarian细肌型Meromyarian少肌型蛔虫（Ascaride）钩虫（Hookworm）鞭虫（whipworm）4.消化道完整:（口-咽管-肠-直肠-肛门）5.生殖系统特点：大多数雌虫为双管型，雄虫为单管型。

6.虫卵无卵盖，卵壳多由3层构成受精膜:外层，加固虫卵壳质层:中层，抵抗压力蛔甙层:内层，调节渗透压蛋白质膜：防干燥卵壳

7.

生活史基本发育过程为：生殖方式：卵生(oviparous)/卵胎生(larviparous)卵-幼虫-成虫最显著的特点：幼虫需蜕4次皮。DigestiveSystem

CompleteProcessmouth,oesophagus,intestine,rectumandanusReproductivesystem子宫（uterus）输卵管（oviduct）卵巢（ovary）female精巢（testis）输精管（Vasdeferens）贮精囊（Seminalvesticle）maleP213似蚓蛔线虫Ascarislumbricoides1.成虫：肠道线虫最大的一种，长尺余。雌性生殖系统为双管型，雄性生殖系统为单管型。交合刺一对。圆柱形，体表具细横纹口孔周围有三个呈品字形的唇瓣受精卵大小：45-7535-50µm

未受精卵大小：88-9439-44µm

2.虫卵：中等大小一、形态（Morphology）蛔虫体壁结构横截面表皮真皮假体腔子宫卵巢蛔虫成虫口咽管中肠直肠肛门阴门阴道卵巢子宫受精囊输卵管雌虫睾丸输精管储精囊射精管交合刺雄虫消化系统生殖系统雄虫单管型雌虫多双管型交合刺品字形唇瓣蛔虫唇瓣内缘的小齿受精的蛔虫卵蛋白质膜Threelayers:

1.outerlayer:embryomembrane(卵黄膜）

2.Middlelayer:chitinouslayer(壳质层）

3.Innerlayer:lipidlayer/ascaroside(脂/蛔甙层）chitinouslayerlipidlayerembryomembrane45-75×35-50μm新月形空隙卵细胞未受精的蛔虫卵长椭圆形，卵壳薄，蛋白质膜不均匀，内含卵黄颗粒Unfertilizedegg:88-94×39-44μmUnfertilizedeggsareelongatedandlarger(upto90µminlength);theirshellisthinner;andtheirmammilatedlayerismorevariable,eitherwithlargeprotuberancesorpracticallynone;theseeggscontainmainlyamassofrefractilegranules.

感染性蛔虫卵蛋白质膜幼虫卵壳感染期蛔虫卵脱蛋白质膜蛔虫卵

成虫受精蛔虫卵未受精蛔虫卵

颜色淡红/微黄（活）棕黄色棕黄色灰白（死）形态长圆柱形大小♂13—31cm

♀20—25cm中等大小中等偏大

体表横纹、侧线

顶端

口：品字形内含1个大而圆的卵细胞折排列的三个唇瓣光性颗粒外壳壳厚、肠管、生殖器管

被蛋白质膜

主要结构

土壤中蜕皮1次粪受精卵感染期卵

成虫幼虫

小肠咽喉肺心肝小肠蜕皮1次蜕皮2次

生活史过程成虫（小肠）虫卵（肠道）受精卵（粪便）含蚴卵感染期卵（2w）（10-15d）（适宜的温度、湿度、O2）幼虫（组织移行）（小肠-胃-咽-气管-肺-心-肝-血管-肠壁）

经口感染---小肠

（外界土壤中发育3w）（人体内发育60~75天）二、生活史（Lifecycle）经1次蜕皮经2次蜕皮经1次蜕皮宿主：人是唯一宿主感染阶段：感染期虫卵(含2期幼虫的卵）感染途径：经口寄生部位：小肠（游离于肠腔、逆肠蠕动）幼虫移行路径：肠壁-血管-肝-心-肺-气管-咽-胃-小肠寄生习性：钻孔性、扭结成团性异位寄生：常见离体阶段：卵（受精卵/未受精卵）、成虫寿命：1年产卵量：大，24万/日生活史小结：蛔虫的致病和感染量有关.1.幼虫致病①全身性的变态反应:哮喘、荨麻疹和嗜酸性粒细胞增多症。②肺部症状：蛔蚴性肺炎。临床上表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。③异位寄生：脑、肝、肾等。三、致病（Pathology）肺毛细血管中的蛔虫幼虫(下)肺泡中的蛔虫幼虫(上)⑴夺取营养、破坏肠粘膜、影响吸收⑵引起变态反应：荨麻疹，皮肤瘙痒等消化道症状：脐周腹痛夜惊、磨牙消瘦、营养不良2.成虫致病④蛔虫性阑尾炎②蛔虫性肠梗阻：17%，再致并发症③蛔虫性肠穿孔、腹膜炎①胆道蛔虫症：是最常见的并发症，占64%，再致并发症⑶并发症:钻孔习性肠粘膜受损和肠壁炎症蛔虫卵在肝内形成肉芽肿异位寄生的蛔虫幼虫蛔虫寄生于脑引起脑脓肿驱出的大量蛔虫[报道资料]广西一男患者，17岁，诊断为蛔虫性肠梗阻，手术取出蛔虫200余条。2.台湾一个11岁的男咳，手术取出蛔虫1806条，虫重达4kg。肝脏内的蛔虫卵胆道蛔虫症蛔虫钻入胆道与肝脏影像学表现：X线表现：

可用钡餐或用导管插入十二指肠，注入少量钡剂，于适当加压下摄片。在十二指肠降部显示有边缘平滑、稍弯曲的条状透亮阴影，代表蛔虫没有钻入总胆管的部分。在相当于乏特氏乳头部位，即蛔虫钻入总胆管处呈钝圆形。CT和MRI表现：

显示位于胆囊或胆管内长条状呈弯曲的透亮阴影，其形态与蛔虫相符。其边缘光滑。胆道蛔虫症：“T”管造影示总胆管内有一长条边缘光滑的透亮阴影。胆道蛔虫症：MRI显示T1加权胆囊增大呈高信号，其内可见一迂曲的等信号影，为蛔虫体。成虫在肠道内则可引起机械刺激及毒素反应，发生肠痉挛，数量多时可产生肠梗阻、肠坏死、肠套叠或肠扭转。蛔虫性肠梗阻影像学表现：少数成虫在X线平片上多无异常发现，当大量成虫挤在一起而产生肠梗阻时则可见局部肠管特别膨大，在肠内气影对照下见多数平行的条纹软组织阴影，这种情况多发生于儿童。小肠蛔虫症：钡餐检查示右腹部小肠内有大量平行条纹状阴影，呈发束状。蛔虫性阑尾炎蛔虫导致的肠穿孔蛔虫性肠梗阻及肠扭转粪便厚涂片检查中的蛔虫卵1.自粪便中查出虫卵即可确诊。常用的方法：直接涂片法：3张涂片阳性率较高。改良加藤法:定量透明法。镜检虫卵浓集虫卵检查（沉淀法、浮聚法）。四、诊断（Diagnosis）2.查虫体：粪、痰、尿等处排出的虫体3.内窥镜检查4.影像学检查钡餐检查肠蛔虫：示右腹部小肠内多数平行条纹影，呈发束状。B超检查胆