怎么看异常的心电图

怎么看异常的心电图？唐远玲2019.3冠心病患者经常要做一些身体的检查，例如心电图，心电图负荷试验，动态心电图，核素心肌显像，冠状动脉造影和心肌酶学检查等检查。普通1'1'心电图检查是一项通过安放在人体四肢和胸前的电极、导线同心电图机连接，采集心脏电活动信号，记录下曲线图形的诊断技术。心电图分为肢体导联和胸前导联，其图形主要包括：P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波、Q-T间期，代表了心脏收缩和舒张的不同阶段，其波形的宽窄、高低、频率、形态各有正常的范围，其中部分导联出现异常波型或数据超过正常范围的心电图为异常心电图。常见的异常心电图诊断有：心房肥大：分为左、右心房肥大或双心房肥大，心电图特点为P波异常，多见于慢性肺源性心脏病、风湿性二尖瓣狭窄或各种病因所致心房肌增厚、房腔扩大。心室肥大：分为左、右心室肥大或双心室肥大，心电图特点为QRS波异常，多见于风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压病或各种病因所致的心室肌增厚、心室腔扩大。心肌缺血：心电图特点为ST段和T波异常，简称ST—T改变，见于慢性冠状动脉供血不足，心绞痛发作等。心肌梗死：分为急性期和陈旧期，急性心肌梗死的心电图特点为QRS波、ST—T显著改变，陈旧性心肌梗死的ST—T多恢复正常，仅遗留坏死性Q波。心律失常：正常人的心律为窦性心律，节律均衡，频率为每分钟60〜100次。如果心脏激动的起源窦房结或传导系统出现异常，就发生了心律失常。窦性心律失常：窦性心率每分钟超过100次为窦性心动过速常见于运动或精神紧张、发热、甲亢、贫血和心肌炎等。窦性心率每分钟低于60次为窦性心动过缓，常见于甲低、颅内高压、老年人和部分饕物反应。窦性心律不齐的心电图特点为P-R间期异常，临床意义不大。期前收缩：简称早搏，是指先于正常心动周期出现的心脏搏动，之后常出现长间歇称为代偿间歇，分为房性、交界性和室性三种。心电图表现为P波、QRS波和ST—T改变，有完全性或不完全性代偿间歇。偶发的期前收缩可见于正常人，但频发的室性早搏或形成二联律、三联律多见于多种心脏疾病。异位心动过速：分为阵发性和非阵发性两类，又分为室上性或室性心动过速，除频率快、节律不齐外，前者心电图形态多正常,后者QRS波宽大畸形，多见于器质性心脏病，非器质性心脏病也可出现。扑动与颤动：分为心房和心室两大类。心房扑动与颤动为频率在每分钟250〜600次的异位节律，P波消失，代之以异常的“F”波，多见于老年心脏退行性改变、高血压病、冠心病、肺心病、甲亢等。心室扑动与颤动属恶性心律失常，患者有生命危险，必须争分夺秒地抢救。心电图在对心脏的检查中是最普遍，最安全，最准确的检查方法，心电图曲线的变化对各类心脏疾病的诊断、疗效评价、预后评估提供了重要的依据和参考。10种异常心电图，这样看秒懂1、窦性心动过缓=大于五格窦性心动过缓(sinusbradycadia)窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。2、窦性心动过速=小于三格窦性心动过速是指成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，速率常在每分钟101〜160次之间。下面几个心电图将说到几个凄惨的爱情故事。P波代表老婆，QRS代表老公请记住这个，下面常用到3、房室传导阻滞故事一度—老公经常性晚归，但还是回来了。二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。二度II型一老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞老公虽然晚归但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0・20S（五个小格，一个正方形的格），但是每个P波后面还是有QRS波群。二度I型房室传导阻滞老公回家越来越晚有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。二度II型房室传导阻滞老公晚上回家时间固定（PR间期相等）但是经常不回家了（QRS波群突然漏搏）P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2、传导阻滞。三度房室传导阻滞离婚了，互不干涉。老公老婆就各玩各的正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率。4、房早与室早口诀：房早撇，室早阔房性期前收缩（房早）房早撇（异常P波，即P'波）两夫妻过的好好的突然冒出个女小三（变异的P'波）提前出现一个变异的P'波，QRS波一般不变形，但间隔改变。室性期前收缩（室早）室早阔（QRS波群宽大畸形）老婆老公好好的突然插足个男小三（畸形QRS）提前出现的宽大、畸形QRS波，QRS间期20.12s；其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全。5、心房扑动老婆即将更年期（P波）就像变了个人似的发神经但不频繁（250〜300次）所以老公（QRS）还可以忍受P波消失，代之以大小、形态、间距一致的f波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则6、房颤老婆（P波）进入更年期，完全变了个人一天到晚发神经（350-600次）老公吓的经常不敢回家且没规律（QRS）P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波,频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。7、室性心动过速没娶老婆的一群年轻光棍借酒消愁，每次喝150〜200ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150〜200次/分。如能发现P波，则P波频率比QRS波群慢，且P波与QRS波群之间无固定关系。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。8、室扑人到中年还没有娶到老婆借酒消愁且越喝越多，每次喝200〜250ml喝醉后一群光棍跳舞自嗨（QRS）P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200〜250次/分。9、室颤人到老年还没有娶到老婆真苦逼啊……每次250〜500ml酒以消愁喝疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。喝得太多酒精中毒，如果不及时抢救将危及生命。出现大小、形态、距离不等的室颤