护理应用解剖头部

第二章头部第一节头部应用解剖一、境界和分区境界下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突的连线。分区颅部（后上方）面部（前下方）二、表面解剖（一）体表及骨性标志眉弓眶上切迹：内中1/3

眶上神经（压眶实验）眶下孔：中点下0.5－1cm眶下N麻醉、封闭颏孔：颏神经麻醉压眶实验轻度：敏感中度：迟钝深度：无反应二、表面解剖颧弓（zygomaticarch）

耳屏至眶下缘连线

上缘平颞叶前端下缘

半月切迹中央点

（咬肌N封闭，上下颌N麻醉）翼点（pterion）

易骨折，颅内出血下颌角：骨折好发乳突：乳空小房通鼓室髁突枕外隆凸二、表面解剖耳屏（tragus）二、表面解剖前囟点（冠矢点）

18－24月闭合人字点

3－6月闭合二、表面解剖角膜（cornea）

感觉敏锐

角膜反射瞳孔（pupil）

正常2－3mm

对光反射

大小、对称、等圆二、表面解剖鼻翼

痤疮与疖好发

呼吸困难症状人中（philtrum）

人中穴（中上1/3交点）

二、表面解剖（二）体表投影面神经

穿腮腺扇形分支腮腺管

口角鼻翼中点至耳屏间切迹面动脉

下颌骨下缘咬肌前缘交点三、头部层次结构（一）额顶枕区头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜三、头部层次结构（一）额顶枕区皮肤

血供丰富，易出血易修复

毛囊腺体多，疖和囊肿好发浅筋膜

纤维隔，易高压，疼痛剧

创伤不易闭，出血多，缝压止血帽状腱膜

伤及时裂口大，减张缝合三、头部层次结构（一）额顶枕区腱膜下疏松结缔组织

移动性大，头皮撕脱

出血广泛颅骨外膜

骨缝结合致密

出血局限单骨三、头部层次结构（二）颞区皮肤

薄移动性大，易缝合，瘢不明显浅筋膜

颞浅动脉（屏前1cm），压迫止血，插管灌注颞筋膜

浅深两层，颧弓内外颞肌

骨损后，与筋膜保护作用颅骨外膜

颞筋膜下疏松结缔组织三、头部层次结构（三）颅顶骨外板：厚，耐受大内板：薄，曲度大，暗骨折板障：板障静脉0.5-1cm，颞区0.2cm成人骨折应力线小儿凹陷性骨折三、头部层次结构（四）颅底骨厚薄不一，薄易折沟管裂孔，易折易伤神经、血管颅底内外关连多，病易入颅骨与硬膜愈着，易撕裂，脑脊液漏四、面部浅层结构（一）皮肤弹，韧，血供好出血多，愈合快，抗感染疖囊肿好发（二）浅筋膜颊脂体睑部疏松无脂肪，易水肿（三）面肌（四）血管、淋巴管和神经感觉三叉运动面（咀嚼除外）第二节临床应用要点一、头皮静脉穿刺术（一）应用解剖滑车上静脉眶上静脉颞浅静脉一、头皮静脉穿刺术（二）应用要点层次：皮肤－皮下组织－静脉壁技术：选血管，去头发，绷皮肤，平进针，尖微挑注意：拔针要压迫，免出血（纤维隔）

回血良好，不滴不畅，树枝状苍白，误入动脉

婴幼儿皮薄嫩，揭胶带时要保护二、颞浅动脉和面动脉压迫止血（一）应用解剖颞浅动脉：屏前1cm面动脉：下颌骨下缘与咬肌前缘交点（二）应用要点压迫止血三、前、后囟穿刺术（一）应用解剖囟：皮肤经囟至上矢状窦4.0－5.0mm硬脑膜静脉窦：三、前、后囟穿刺术（一）应用要点部位：前囟后角正中，后囟正中体位：前仰后俯层次：皮肤－浅筋膜－帽状腱膜－囟－上矢状窦技术：前囟：执笔式，45o进针0.5cm，尖指眉心

后囟：35o－40o进针0.5cm，尖指颅顶注意：边进边抽，注意脱空感

前囟更难，刺不可偏

针不宜粗，硬膜针孔不易闭，注意压迫四、球结膜下注射术（一）应用解剖（二）应用要点部位：颞侧近下穹球结膜处体位：技术：左显露，右进针3－4mm，针水平夹球10－15度注意：固定，不可过深，避血管，多次注射要换位，并发症睑结膜球结膜结膜下穹五、球后注射术（一）应用解剖眼睑眼眶眶脂体视神经球筋膜鞘五、球后注射术（二）应用要点部位：经皮：眶下缘中外1/3交点，经结膜：下穹中外1/3交点体位：技术：平行眶下壁，1.0－1.5cm，嘱内上斜视，针尖内上倾30－45度，再入1.5cm，回抽无血注意：慢进，应无阻力，进针不超3.5cm，并发症，拔针后按压六、泪道冲洗术（一）应用解剖泪腺睑结膜眶下神经上泪小管泪囊下泪小管泪点鼻泪管下鼻甲下鼻道六、泪道冲洗术（二）应用要点部位：体位：技术：1－1.5mm，90度水平再入5－－6mm，触骨退1－2mm，嘱前倾注药注意：推液力匀

遇阻不可猛

皮下肿胀叫停七、鼻腔滴药法（一）应用解剖额窦下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝蝶窦口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道六、泪道冲洗术（二）应用要点体位：仰头位，侧头位技术：注意：确保体位，滴管避免触鼻污染，虚弱高血压选侧头位八、上颌窦穿刺术（一）应用解剖八、上颌窦穿刺术（二）应用要点体位：部位：下鼻甲前端1－1.5cm（距鼻前孔2.5－3.0cm）层次：粘膜－粘膜下层－上颌窦内侧骨壁－窦内粘膜下层－粘膜－窦内技术：右手，针斜面向上，尖向眼外眦，旋捻刺入注意：左手固定，正确操作，把握稳固，脱空即止，回血、有阻力提示未到位九、咽鼓管吹张术（一）应用解剖全程3.5－4cm婴幼儿近水平、短、宽咽鼓管峡

1－2mm九、咽鼓管吹张术（二）应用要点体位：坐技术：边吹边听注意：插管柔，不宜过深

吹力适当

感染不做（中耳炎可能）

鼓室积液，垂头位十、瞳孔对光反射（一）应用解剖视锥细胞视杆细胞双极细胞节细胞左视野右视野左眼视网膜右眼视网膜2、双眼左侧偏盲1、右眼全盲3、双眼颞侧偏盲4、右眼鼻侧偏盲视锥细胞视杆细胞周围突动眼神经中枢突双极细胞节细胞动眼神经副核视交叉（部分交叉）顶盖前区上丘臂视束少数纤维睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌视神经十、瞳孔对光反射（二）临床应用检查方法临床意义瞳孔大小（2－5mm）变化视觉病理顶盖病变动眼神经损伤其他：缩小（脑室出血，催眠药中毒）

散大（昏迷，阿托品类中毒）视锥细胞视杆细胞周围突动眼神经中枢突双极细胞节细胞动眼神经副核视交叉（部分交叉）顶盖前区上丘臂视束少数纤维睫状神经节