CVC导管维护操作评分标准

CVC导管维护操作评分标准

CVC导管维护操作评分标准项目要求标准分扣分得分素质要求着装整洁：仪表大方、举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼可亲5操作前准备洗手、戴口罩5备齐用物，放置合理3患者解释、核对5观察局部、醒悟测量臂围5打开敷料包外层，垫治疗巾2撤除胶布及纱布，去胶布痕迹5手消，正确消毒路厄氏接头，更换接头10脉冲冲管、压正封管3手消，撤除旧贴膜，方法准确，观察导管制度观察穿刺点局部皮肤及外露导管情况5消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效12固定导管：方法准确、导管呈S形或弧形，无张力贴膜，无空隙15胶囊蝶形固定3固定导管外接头2操作后洗手2操作后记录及时，项目齐全2清理用物，按要求处理各类物品2熟练程度动作轻巧、准确、稳定、安全，无菌概念强4相关理论10总得分100

云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）静脉输液港维护操作考核评分标准项目总分技术操作要求分值得分备注仪表5着装符合无菌操作要求，仪表端庄5评估6操作前做好解释，嘱病人排尿、排便检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染浆液脓肿等了解输液港植八侧的肢体活动情况，有无疼痛等222操作前准备6环境清洁，光线充足，保证病人舒适，安全洗于，带口罩备齐用物，放置合理操作步骤插蝶翼针针步骤27核对医嘱，携用物至床旁，核对脒号、姓名暴露输液港穿刺部位，确认注射座的位置建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物品方法正确穿刺部位的消毒方法正确无损伤蝶翼针的穿刺于法正确脉冲冲管、正压封管于法正确安装肝素帽敷料吲定方法正确注明换药者姓名、日期和时间225542232用药采血步骤15通过输液港行连续输液治疗的方法正确通过输液港行静脉注射的方法正确通过输液港采血的方法正确555任选一项考核更换敷料19备齐更换敷料的物品揭除敷料，观察局部皮肤建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物品方法正确穿刺部位及蝶翼针的消毒方法正确敷料固定方法正确注明换药者姓名、日期和时间225532拔针10各齐拔除蝶翼针的物品撕除敷贴、检查局部皮肤拔针的于法正确按压穿刺点，消毒拔引部位输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点22222操作后4整理换药用物，处理方法正确；教会病人自我观察方法22整体评价8观察病人局部情况和舒适度严格无菌操作技术协助病人提供必要的生活性援助语言文明，态度和蔼2222总分100静脉输液港护理常规静脉输液港插针:1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10x12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤一洗手戴口罩一准备用物一暴露穿刺部位一评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）一打开护理包投递无菌物品一戴无菌手套一一两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）一冲洗蝶翼针和肝素帽一消毒皮肤（范围大于敷料）一铺洞巾、左手定位右手穿刺一抽回血、冲管、夹管一针头下垫开口纱布确保针头平稳一无胶带固定针翼、透明敷料固定一如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽一固定延长管f注明敷料更换日期、时间、操作者姓名一洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换:1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10x12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘3、操作步骤：核对解释一洗手戴口罩一准备用物一去除污染敷料一快速手消毒一皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）一75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管一洗手、戴无菌手套一无菌透明敷料固定一胶布妥善固定延长管、静脉输液管道一更换肝素帽一注明敷料更换日期、时间、操作者姓名一处理用物一洗手、记录静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10x12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干3、操作步骤：按步骤完成插针-20毫升生理盐水脉冲冲管f移去接口处注射器，酒精擦拭接口处f接肝素盐水注射器给3-5毫升封管f夹管f无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性f止血后0.5%以上有效碘消毒f无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时f处理用物洗手、记录静脉输液港抽血（静脉输液过程中）:1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套3、操作要点：核对解释3、操作要点：核对解释f洗手戴口罩f准备用物f戴清洁手套f停止静脉输液f酒精棉片擦拭抽血接口f接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升f回抽5毫升废弃f接一次性注射器抽取血标本并放入试管f用酒精棉片擦拭接口f接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管f移去注射器，用酒精棉片擦拭接口f接上输液器，调节滴速f处理用物f洗手、记录f血标本送检。

静脉输液港拔针4、操作准备：执行者需是经过培训注册护士5、用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、无菌棉签、无菌治疗碗6、核对解释一洗手戴口罩6、核对解释一洗手戴口罩一准备用物一去除污染敷料一脱去清洁手套一洗手一消毒皮肤一移去静脉输液管道一酒精擦拭接口一生理盐水冲管、夹管一酒精擦拭接口一肝素封管、夹管一用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性一止血后0.5%以上有效碘消毒一无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时一处理用物一洗手、记录。维护注意事项：1、必须使用10毫升以上注射器。2、必须使用无损伤针进行穿刺。3、采用脉冲式冲洗法。4、冲洗过程中密切观察病人有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象。5、换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌

物等感染、过敏症状。如出现感染症状需做细菌及真菌培养，通知医生并做记录。6、消毒范围需大于敷料范E7、确保正压封管8、拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等情况5分钟。异常情况及并发症预防与处理感染1、严格无菌操作。2、皮肤感染。1）停止使用静脉输液港2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失2）局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失导管感染1）根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，并且无发热症状。2）如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。阻塞:1、至少每月冲洗静脉输液港1次。2、静脉给药前后冲洗模式：盐水一给药一盐水一肝素液2、静脉给药前后冲洗模式：盐水一给药一盐水一肝素液3、抽血前后冲洗模式：弃血一血标本一生理盐水一肝素液4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗5、机械性阻塞外科医生干预或取出6、药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外科手术取出7、血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保留1小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。（警告：血小板＞20000/mm3四小时内需重复灌注，应将溶液稀释3倍；血小板V20000/mm3,四小时内不再用药）泵体及导管损伤1、使用无损伤针。2、勿使用小于5毫升以下注射器3、冲洗时，遇阻力应停止操作4、静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常（如红、肿、痛等药物外渗现象）及病人有无特殊症状（如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状）。5、注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改变警惕pinch-off综合症。通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港6、停止使用输液港，外科干预取出。健康教育1、放置导管部位可能会出现紫斑，需1-2周会自行消失。2、待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位。3、安置PORT患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗导管一次，避免导管堵塞。建议每3-6个月复查胸片一次。4、PORT处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。5、禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。CVC置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。【评估】.患者的病情、心理状况、合作程度。.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩一备齐用物至床旁一核对一取舒适体位（头偏向对侧）f手消f撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）一手消一打开换药包一投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内一消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水一右手戴无菌手套一抽10ml生理盐水一抽5ml稀肝素液一左手倒酒精、碘伏于棉球上一戴左手手套一铺无菌巾一移弯盘至无菌区一用生理盐水预冲新肝素帽一用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml一磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）一碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍一开关保持夹闭状态一右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下一用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次一冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）一更换新肝素帽f稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）f贴膜固定导管“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）一菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘一脱手套一标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）一整理用物、观察病人情况一取舒适体位、整理床单元一交待注意事项一整理用物一洗手一记录。【注意事项】.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。.每3~7天更换无菌透明敷料。.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN

通过静脉导管采血后输注不相容液体或药物通过静脉导管采血后输注不相容液体或药物（4）输注药物后（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期.封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定:天三次或更多（10Uml）；每天12小时或24小时一次（100Uml）。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2mL.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。.下列情况需更换肝素帽:（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后（3）经由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常见并发症】.空气栓塞这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。.感染由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。.出血严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。.导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射,注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5%的碳酸氢钠溶液）。因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。.静脉炎静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。.导管脱落较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m内需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷,每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的置时间不宜超过1年。.输液注意事项：输液前确认导管在血管内后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺f逆f顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm,同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。每次治疗结束后，用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生