如何理解自杀

如何理解自杀1第一页，共六十五页，2022年，8月28日自杀的话题2第二页，共六十五页，2022年，8月28日课程目标(1)识别自己对自杀的态度指出至少五种对自杀的误解和相关事实

描述精神痛苦在自杀中的作用讨论自杀行为的长期和短期结果阐述自杀想法的特征3第三页，共六十五页，2022年，8月28日帮助自杀危险者需要的三个要素

态度

知识

技巧4第四页，共六十五页，2022年，8月28日帮助自杀者最困难的障碍

是我们对自杀的各种反应我们的反应包括:

情感方面道德/伦理方面法律方面有时是我们没有意识到这些都与我们的态度和观念相关5第五页，共六十五页，2022年，8月28日我对自杀的态度如果你的一位同事跟你说他觉得生活没有意义并且有自杀的想法，你会怎么做？你会如何看待他？如果这个人是你的兄弟或姐妹，你的上述反应是否会有所不同呢？你认为是什么原因导致一些人采取自杀行为？6第六页，共六十五页，2022年，8月28日我对自杀的态度（续）你认为哪些情况容易导致自杀？请具体说明。你能否想象一下自己会在什么情况下实施自杀行为？如果你发现自己曾经努力帮助过的来电者在挂断电话后不久就自杀身亡了，你会有什么想法或感受呢？7第七页，共六十五页，2022年，8月28日每年自杀影响着中国数百万人的生活8第八页，共六十五页，2022年，8月28日中国自杀死亡状况回顾每年大约287,000人死于自杀自杀率为23/10万自杀是我国全人口第5位最重要的死亡原因自杀是15-34岁人群第1位最重要的死亡原因女性自杀率比男性高25%农村自杀率是城市自杀率的3-5倍9第九页，共六十五页，2022年，8月28日中心对895名自杀死亡者进行的心理解剖研究结果(A)

自杀者年龄中位数为42岁49%为女性63%有精神疾病（仅有9%曾就诊于精神科医生）27%曾有过自杀未遂47%的亲戚、朋友或同事曾有过自杀行为 10第十页，共六十五页，2022年，8月28日心理解剖研究结果(B)最常见的自杀工具：农药

58%的自杀源于服用农药其中62%在死亡之前没有接受有效的医疗救助 其中70%服用储存在家里的农药，这些农药通常放在未上锁的厨柜里11第十一页，共六十五页，2022年，8月28日心理解剖研究结果(C)死亡前一年最常见的负性生活事件如下：40%为经济问题38%为严重的躯体疾病

35%为婚姻冲突

12第十二页，共六十五页，2022年，8月28日国内有关自杀的10种独立危险因素(A)死亡前的近两周内抑郁症状严重过去有自杀未遂史自杀当时出现负性生活事件带来的急性应激死亡前近一个月内生活质量低死亡前近两天内经历了急性的人际冲突13第十三页，共六十五页，2022年，8月28日国内有关自杀的10种独立危险因素(B)死亡前近一年内出现负性生活事件带来的慢性应激朋友或同事有过自杀行为有血缘关系的亲属有过自杀行为失业或没有收入死亡前近一个月内社会活动减少14第十四页，共六十五页，2022年，8月28日危险因素的数目越多，自杀危险就越大#自杀危险因素自杀死亡%00%1%2-320%4-572%≥694%

评估自杀危险因素有助于预测自杀的危险性≤215第十五页，共六十五页，2022年，8月28日任何时候都不能用简单理由来回答一个人为什么选择自杀16第十六页，共六十五页，2022年，8月28日国内和全球因素社会的大环境

个人所处的小环境个体特征自杀的多因素模式外部影响-

文化因素--社会政治因素人际关系网络-社会经济环境-自杀未遂和自杀死亡社会身份个人资源与压力生物与心理状态17第十七页，共六十五页，2022年，8月28日预防自杀策略(1)限制自杀工具的获得，尤其是农药和毒品扩大高危人群的社会支持网络开展以心理卫生和预防自杀为主题的健康教育活动提高服务人员识别和处理与自杀相关的精神问题的能力

18第十八页，共六十五页，2022年，8月28日预防自杀策略(2)以社区为基点，开展识别高危人群的筛选项目拓展危机支持服务以及专门针对高危人群的心理卫生服务（热线）提高基层卫生保健人员处理自杀未遂者躯体并发症的能力19第十九页，共六十五页，2022年，8月28日自杀相关信念公众帮助自杀者的专业人员有自杀倾向者这些信念形成了文化或社会对自杀的态度，包括对自杀的可接受性和不可接受性20第二十页，共六十五页，2022年，8月28日对自杀的态度及影响感受

观点行为态度榜样的作用文化与社会政策与历史家庭和同伴21第二十一页，共六十五页，2022年，8月28日对自杀的错误理解(1)谈论自杀的人不自杀自杀前没有任何征兆自杀者不是真的想死一旦产生自杀的想法，这个想法就总是存在一个人自杀未遂后，以后再也不会出现自杀行为如果一个人有抑郁情绪存在，与他提及自杀会导致他 产生自杀的想法NotTrue!22第二十二页，共六十五页，2022年，8月28日对自杀的错误理解(2)7.大多数的自杀是缘于一个突发的创伤事件8.非致命性的自杀行为只是为了引起他人的注意9.如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自杀危险了大多数自杀者是穷人所有自杀者都有精神问题NotTrue!23第二十三页，共六十五页，2022年，8月28日我们帮助自杀者的指导理念(1)所有自杀行为均应引起足够的重视最常见的自杀原因是为了寻求解决问题的方法一般来说,人们选择自杀是为了逃避自杀行为是一个人向他人传递情感痛苦和求助的信号有自杀倾向的人此时此刻正竭尽全力处理其遇到的生活困难24第二十四页，共六十五页，2022年，8月28日我们帮助自杀者的指导理念(2)

自杀是解决问题的一种方法，但总会找到其他更好的方法25第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日我们对自杀行为的看法是一种习得的解决问题的方法尽管在多种精神疾病中自杀的比例较高，但不能仅仅将它与精神疾病联系在一起Suicide26第二十六页，共六十五页，2022年，8月28日负性问题在自杀中的作用自杀者认为自杀是一种合理的解决问题的方法内在的问题外在的问题日复一日的生活琐事在所有自杀危机中，情感痛苦是一个主要方面27第二十七页，共六十五页，2022年，8月28日想法感受行为自杀自杀的过程28第二十八页，共六十五页，2022年，8月28日精神痛苦:自杀者的情感痛苦自杀者认为痛苦状况是

无法逃避的

无法忍受的

永无止境的

29第二十九页，共六十五页，2022年，8月28日自杀危机：一个基本的规律

任何面临着情感痛苦并认为这种痛苦具有如下特征的个体均有可能自杀：

无法逃避的

永无止境的

无法忍受的30第三十页，共六十五页，2022年，8月28日小时244872自杀危险通常持续24-72小时31第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日认可情感痛苦

不要跳过自杀者的情感痛苦而急于寻找解决其问题的方法。32第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日行为水平线应对方式感受感知期望渴望自我：我是Satir冰山模式33第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日生存理由的重要性来电者的生存理由可以成为最终让其选择生存的重要砝码让来电者谈论自己的生存理由及其重要性询问如果他们要选择自杀这些“理由”该怎么处理生存死亡理由34第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日学习和强化对自杀的作用自杀…是一种习得的解决问题的方法由受到奖赏或惩罚而强化因持久的强化而持续存在受到内外界事情的强化得到短期利益的奖赏；长期的后果被自杀后的即刻放松感所无视当所有强化消除后，该行为会自行消失35第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日内部强化导致一个人的躯体、情绪或精神状态的改变焦虑或恐惧减少自杀后有一种放松的感觉即便自杀行为已经发生，那种破坏性的焦虑情绪能够得到控制、减轻

一旦经历了这些强化作用，自杀未遂就被看作是减轻内心压力、焦虑的一种方法，而内心压力、焦虑正是精神痛苦的核心36第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日外部强化对于个体的自杀行为，外界会有以下的反应：加强对其关心和关注逃脱了环境中的压力37第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日短期效果和长期效果数分钟/数小时/数天vs.数天/数周/数年38第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日短期效果自杀行为带来的直接作用

持续数分钟至数天自杀行为后的数分钟或数秒钟内焦虑情绪减轻对个体而言有一种强有力的和积极的作用39第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日长期效果自杀行为带来的消极影响会于数月或数年后出现随着时间的推移，会引致家人的愤怒或怨恨自杀者想得到即时关注的愿望被忽视40第四十页，共六十五页，2022年，8月28日

为什么说在自杀预防工作中“赢得时间”非常重要？

能否举出一些案例来说明最佳的救命时间一过就不能降低自杀者的自杀危险？41第四十一页，共六十五页，2022年，8月28日谁有自杀倾向面临的外部环境发生了让其无法承受的重大改变的个体配偶或孩子死亡慢性疼痛工厂倒闭而下岗由于缺乏专门的技巧来处理个人问题的个体42第四十二页，共六十五页，2022年，8月28日有自杀倾向个体的特征

(A)尽管社会舆论反对自杀，他/她仍然认为自杀是一个合理的解决问题的方法解决问题的技能欠佳，常采用消极的应对方式思维方式刻板，非黑即白，判断事物总是用“应该”缺乏容忍和接受情感痛苦的能力不能很好地调节自己的情绪，经常是“起伏不定”43第四十三页，共六十五页，2022年，8月28日有自杀倾向个体的特征(B)更倾向于短期效果不善于建立新的行为方式，改变旧的行为方式回避社会交往社会支持系统有限具有比预期更大的急、慢性生活事件44第四十四页，共六十五页，2022年，8月28日自杀者对忍受痛苦的信念(A)不愿意忍受痛苦；视情感痛苦为糟糕的事情因为自己无法接受这种痛苦，认为必须要摆脱掉痛苦无法将导致自己产生失控感的情绪调整过来45第四十五页，共六十五页，2022年，8月28日自杀者对忍受痛苦的信念(B)他们越是这样说，“我不能忍受这种痛苦,”他们接受痛苦的能力就越低，自杀危险就越大。当个体遇到一些超过其应对能力的情况时，长期的自杀行为就产生了；他们认为，“生活不公平。”46第四十六页，共六十五页，2022年，8月28日自杀想法的特点希望结束痛苦无助无望孤独感矛盾的情感47第四十七页，共六十五页，2022年，8月28日1.希望结束自己的痛苦“我太痛苦了。”“我再也忍受不了这种痛苦了。”“我什么事情也做不了。”“我只能选择自杀。”“活着对我来说太痛苦了。”48第四十八页，共六十五页，2022年，8月28日2.无助

常有的感觉和认知无能为力的感觉缺乏改变其状况的资源不能缓解他/她强烈的情绪体验有一种失控的感觉常见的想法“无论我怎么做都不会有任何改变。”“我已经尽力而为了。”自己最后能控制的事情就是生还是死49第四十九页，共六十五页，2022年，8月28日3.无望认为别人帮不了自己认为事情永远也不会改变，未来会更加痛苦看不到自己继续生存下去的理由50第五十页，共六十五页，2022年，8月28日4.孤独感通常感觉到自己与他人中断了来往认为没有人能理解自己的处境，每个人都有自己的事情要做不与他人交往是为了保护自己，不致因他人的生气或批评而给自己带来更多的痛苦可能想不出任何寻求帮助的方法因为太过绝望而看不到身边可使用的支持系统51第五十一页，共六十五页，2022年，8月28日5.矛盾的情感生与死的“挣扎”使有自杀倾向的人流露出自杀征兆或向他人寻求帮助通常因其消极作用而被他人误解是预防自杀最有力的工具52第五十二页，共六十五页，2022年，8月28日帮助他/她识别生存理由使其关注生活中的积极方面给他/她时间化险为夷提供机会寻找其他方法对有矛盾情感的人群进行干预的目标死亡生存原因53第五十三页，共六十五页，2022年，8月28日当做出自杀的决定矛盾情感不再存在可能显得较为冷静、放松，甚至更高兴他人很可能会认为自杀者的危机已经结束并且事情出现转机，而实际上是死亡即将成为现实有自杀倾向者如果情绪突然的好转，很可能是其死的决心已定。54第五十四页，共六十五页，2022年，8月28日干预目标改变来电者三个“无”中的一个或几个：无法逃避的:要显示出问题是可以解决的

无法忍受的:要显示出无法忍受的感受是可以改变的永无止境的:表示消极的感受是可以结束的

55第五十五页，共六十五页，2022年，8月28日

如何帮助有自杀倾向者对“三无”的观点发生改变？56第五十六页，共六十五页，2022年，8月28日认知的差异帮助有自杀倾向者将自杀视为“问题”而非“解决办法”对事情或处境的认知比事情或处境本身更为重要帮助者认为无关紧要的事情可能对有自杀倾向者来说至关重要

57第五十七页，共六十五页，2022年，8月28日如何重塑自杀

不要说服自杀者自杀是不对的

将自杀视为“一种解决您问题的方法”

允许自杀者有绝望感并将自杀视为一种方法

强调自杀是解决临时问题的不可逆的办法

帮助来电者寻找其他解决方法58第五十八页，共六十五页，2022年，8月28日自杀的三种情况意念自杀未遂自杀成功（死于自杀）很少有证据表明这三者呈一