腰椎间盘突出症的康复教案

教案首页第 次课 授课时间： 教案完成时间：腰椎间盘突出症课程名称

的康复

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第三章骨骼肌肉伤病的康复第七节腰椎间盘突出症的康复根本教材及主要参考书临床康复学〔上海科技出版社唐强主编〕康复治疗技术学〔华夏出版社纪树荣主编〕牛津临床康复手册〔人民卫生出版社王宁华等主译〕临床康复医学〔汕头大学出版社黄东锋主编〕教学目的与要求：把握腰椎间盘突出症的根本定义。了解腰椎间盘突出症的病理生理。生疏腰椎间盘突出症的临床特征、康复评定。把握腰椎间盘突出症的康复治疗方法。大体内容与时间安排，教学方法：简述腰椎间盘突出症的定义〔2分钟〕腰椎间盘突出症的病理生理〔8分钟〕腰椎间盘突出症的临床特点〔10分钟〕腰椎间盘突出症的康复评定〔10分钟〕腰椎间盘突出症的康复治疗〔73分钟〕重点：①腰椎间盘突出症的临床特点。②腰椎间盘突出症的康复治疗。难点：腰椎间盘突出症的康复治疗。思考题：①腰椎间盘突出症的临床特点？②腰椎间盘突出症的康复治疗方法③腰椎间盘突出症的牵引方法及内容注：12、其余各项标题栏五号宋体。注：注：12、其余各项标题栏五号宋体。概述

基本内容第三节腰椎间盘突出症

〔教案续页〕关心手段和时间分配定义：腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性转变后，在外(或脱出)于前方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等患病刺激或压迫，从而产生腰部苦痛，一侧下肢或双下肢麻木、苦痛等一系列临床病症。病理生理：①椎间盘退行性变因30岁以后即开头发生退行性变，髓核基质中的纤维网状构造渐渐变为较粗的纤维组织和软骨组织，含水量渐渐削减，张力降低，最终可完全被纤维和软骨组织所替代而失去固有的弹性。纤维环的退变也会渐渐变粗，边缘消灭裂隙。软骨板的退行性变，开头为软骨变薄，渐渐发生硬化被骨组织所代替，失去了软骨板的生理作用。在此状态下，遇有肯定的外力或椎间盘内部压力突然增高时，即可使纤维环裂开，髓核突出。②过度负荷因素长期从事持重物劳动，使椎间盘的压力增大，因过度超越生理负荷，导致椎间盘早期发生退行性变。腰部常年置于屈位操作，髓核后位压力增大，间盘外围发生薄弱，形成了突出的因素。汽车、拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位与颠簸状态，椎间盘受到不均衡的压力，因而图像3分钟加速了椎间盘退变与突出的因素。③扭转作用因素长期从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动，使椎间盘长期受到扭形成了间盘外围组织的损伤，使椎间盘构造的安康状态受到影响。④脊柱畸形的影响因素脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯，均可导致腰椎的负重力线与关节间隙的变化，使椎间盘受以不平衡的压力，易早期发生退行性变。⑤寒邪因素祖国医学对于腰部感受风寒致病，很早就有论述。医学古籍《诸病源侯论腰脚痛侯论》中说：“肾气缺乏，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则受〔〔教案续页〕基本内容”受寒后气血凝滞、经络不通，筋失所养，筋脉拘急，腰部肌肉处于紧急状态。小血管的收缩造成局部血液循环受阻，进而使椎间盘的供血养分失调，降低了椎间盘的弹性与耐受力。肌肉的紧急痉挛，造成了椎间盘内部压力增高，常借助扭转、打喷嚏、咳嗽等微妙之力使椎间盘发生突变。⑥年龄因素20椎间盘生理分析，髓核内含水量充分耐压力强，髓核外围的纤维环、软骨板养分充分，具有良好的弹性与结实性，突出则多发于严峻外伤跌仆与强力的扭捩损伤。依据我院专业门诊统计20岁—3011%，30岁—5067%，5022%。由此反映了高年龄段髓核中含水量的缺少，椎间盘突出的时机增多，发病率呈上升趋势。主要病症本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可临时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外打喷嚏或腹部用力而下肢苦痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧苦痛。中心型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便特别或失禁、马鞍区麻木，严峻者可消灭足下垂。有一局部腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可消灭单侧或双侧下肢水肿。诊断一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要病症。腰痛常发生于腿痛之前，1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙4一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。活动时苦痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者承受侧卧位，并屈曲患肢;个别严峻病例在各种体位均苦痛。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于注：12、其余各项标题栏五号宋体。

关心手段和时间分配3分钟注：注：12、其余各项标题栏五号宋体。基本内容

〔教案续页〕关心手段和时间分配左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则苦痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则苦痛加剧三、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧急，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧急，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可消灭向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。四、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。五、直腿抬高试验阳性：患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。六、神经系统检查：3-444-552511及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫病症严峻者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中心型突出，或纤维环裂开髓核碎片突出至椎管者，可消灭较广泛的神经根或马尾神经损害病症，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中心型突出往侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢局部或大部瘫痪。康复评定:腰椎活动度的评定肌力、肌张力评定日常生活力量评定苦痛的评定感觉的评定反射的评定影像学的评定肌电图的评定

3分钟〔教案续页〕〔教案续页〕注：注：12、其余各项标题栏五号宋体。基本内容基本内容2.7康复治疗康复目标颈椎牵引体位、角度、时间、重量、留意事项肌力训练物理因子治疗推拿治疗针灸治疗中药治疗其他治疗4关心手段和时间安排多媒体〔以下同〕图片〔