甲状腺癌基础知识

甲状腺癌基础知识1•甲状腺癌是什么？甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%,根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡状癌（FTC）、髓样癌（MTC）及未分化癌（ATC）。绝大多数的甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，以单个肿瘤居多。甲状腺癌在任何年龄均可发病，但以青壮年较多见。发病率与地区、性别有一定关系，其中女性发病相对较多。2•有哪些原因会导致甲状腺癌？甲状腺癌明确的发病原因目前还没有定论，一般认为以下几点因素与甲状腺癌的发病密切相关：（1）.放射线照射实验表明使用X光照射小白鼠的甲状腺，可以促进小白鼠甲状腺发生癌变，并且会使甲状腺受到破坏而无法生产内分泌激素。临床上，因其他疾病接受过放射治疗的儿童也比普通人更容易患甲状腺癌。（2）.碘的摄入量通常认为缺碘会导致地方性甲状腺肿大，也就是老百姓常说的「大脖子病」，但事实上如果含碘物质摄入过多，也会增加甲状腺癌发生的概率。（3）.性激素甲状腺癌患者中女性数量明显多于男性，推测女性体内的孕激素和雌激素可能是导致甲状腺癌发病率增加的原因，具体发病机制目前为止还未有明确定论。3•甲状腺癌有哪些临床症状？甲状腺癌早期没有明显的表现，患者常以无痛性颈部肿块或体检时查出有甲状腺结节而就诊，多数患者即使到了中晚期，仍表现为颈部无痛性肿块，甲状腺功能多正常。随着病情的进展，患者可出现如下表现：.局部压迫症状甲状腺癌持续增长肿大可导致患者声音嘶哑(压迫返喉神经)；吞咽困难及体重减轻(侵犯或压迫食管)；呼吸困难、咳血及胸部不适感(侵犯或压迫气管)等临床表现。.局部转移症状甲状腺癌晚期局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结，临床上，乳突癌及髓样癌出现颈部淋巴结转移的几率比较大，需要引起注意。.远处转移症状甲状腺癌扩散转移率可达50%〜90.5%，远处转移多见于肺、颅骨、椎骨和骨盆。一旦肿瘤转移，还可能出现头痛、视力下降、咳嗽、咯血等症状。.伴随症状甲状腺癌的症状表现还包括一些伴随症状，例如髓样癌患者可同时有嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生或肿瘤，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。4•如何发现和确诊甲状腺癌？甲状腺癌初期无明显症状，不易发现。高分辨率甲状腺彩超可以发现触诊无法触及的微小肿块，是发现甲状腺癌的有效手段。对于髓样癌，肿瘤标志物(如CEA)和降钙素(CT)的检查有重要价值。另外，CT、MRI等检查手段，能够协助判断甲状腺癌转移、侵犯的范围。确诊甲状腺癌需要通过细针穿刺等手段获取肿块组织，进行病理检查明确甲状腺癌的类型和分期，获取病理学标本后还可以进行常规、免疫组化或基因检测帮助诊断、指导后续治疗。5•哪些甲状腺结节需要当心癌变？甲状腺结节中，80%〜90%为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生或退行性疾病，不属于肿瘤，只有7%〜15%为恶性结节即甲状腺癌，判断甲状腺结节是否有癌变可以从如下两方面：.从病史判断年龄小于20岁或大于70岁；男性；结节增长迅速，且直径超过2cm；伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定；伴颈部淋巴结肿大；有颈部放射线治疗史；甲状腺髓样癌家族史。.从甲状腺超声结果判断根据彩超TI-RADS标准，4级及4级以上且直径＞1cm的结节可能倾向于恶性，一般具有「结节边缘不规则、低回声、内部有微小钙化、结节内血流紊乱、纵横比〉1」这些超声标志特征。当然单独一项特征不足以诊断恶性病变；但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%~93%。当然不管彩超结果如何，甲状腺结节真实性质的判断依赖的是穿刺或者手术的病理检查结果。甲状腺超声不会看？图片甲状腺结节超声判读5部曲，从哪看起？如何判读良恶性？6•甲状腺癌的治疗方法有哪些？甲状腺癌的治疗方法主要有手术、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗、放疗及化疗等。（1）.手术治疗包括甲状腺部分切除、全切以及甲状腺周围的淋巴结清扫。手术方式有传统甲状腺手术、腔镜下甲状腺手术和甲状腺微波消融治疗（微灶癌并排除淋巴结转移）。（2）.促甲状腺激素（TSH）抑制治疗促甲状腺激素（TSH）可以促进甲状腺的生长，同时也会促进甲状腺癌细胞的生长。因此给予较高剂量的甲状腺激素，可以反馈抑制TSH分泌，使之保持在非常低的水平，减缓残余癌细胞的生长，可降低一些甲状腺癌的复发。（3）.放疗一种局部治疗，使用高能射线（或粒子）靶向该区域中剩余的癌细胞，破坏癌细胞或减缓癌细胞的增长并降低复发的可能。通常在手术切除甲状腺后进行放射治疗作为辅助治疗，但在某些情况下放射治疗也可能作为主要治疗方法。对于无法手术或手术切除不完全的原发和转移性分化型甲状腺癌主要通过服碘131进行「清甲」治疗和「清灶」治疗；对于一部分手术不能彻底清除的病灶或丧失碘131治疗机会的晚期甲状腺癌患者，可使用局部外放射治疗(EBRT)以破坏甲状腺组织，清除病灶。.化疗是一种系统性治疗，通过静脉注射、肌肉注射或服的方式使得药物进入血液，游遍全身以摧毁癌细胞。化疗经常结合体外放射治疗来治疗未分化甲状腺癌，有时也用于治疗对其它疗法没有响应的晚期癌症。7•甲状腺癌是懒癌？预后如何？甲状腺癌的恶性程度由高到底则依次是ATC、MTC、FTC及PTC。FTC及PTC统称为「分化型甲状腺癌『DTC』」，占甲状腺癌90%以上，其中，PTC又占DTC90%以上。•临床上分化癌的肿瘤组织和人体的正常组织相似，细胞比较成熟，癌症细胞恶化程度低，病程发展慢，一般能够取得比较好的预后效果。正因为分化癌占甲状腺癌的比例达到了90%以上，所以绝大部分甲状腺癌恶性程度较低，及时治疗一般均可获得较满意的治疗效果，手术或碘131治疗后5年、10年和30年生存率分别为97%、93%和76%，其中甲状腺乳头状癌即使出现远处转移，患者也可长期带癌生存，预后较好。因此，甲状腺癌被称为「懒癌」。8•如何预防甲状腺癌？尽管甲状腺癌具体发病原因不明，但我们在日常生活中注意一些事项也能有效降低患癌风险。定期健康体检，提倡1~2年进行一次甲状腺检查，尤其是对于有家族史的人群来说，积极地检查是必要的。避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年。避免雌激素滥用。注意碘摄入平衡。积极处理治疗其它甲状腺疾病。9•甲状腺癌患者可以吃含碘的食物吗？研究发现，富碘与甲状腺乳头状癌有关，低碘与滤泡癌和未分化癌有关，也就是说高碘和低碘都不是绝对安全的。但目前并没有直接证据证