新型冠状病毒肺炎疫情期间普通科室医务人员院内感染的防控

新型冠状病毒肺炎疫情期间普通科室医务人员院内感染的防

控摘要：新型冠状病毒肺炎于2019年12月被相关媒体所报道，在当地时间的次年3月份被WHO组织宣布该病毒具有全球大流行的特征，而阻止新型冠状病毒在医疗机构内部发生院内感染是切断传播途径、控制传染源，有助于消灭疫情的主要环节。本文通过分析目前新型冠状病毒在医院内部感染防控措施面对的条件以及问题，试着提出解决方案，为防控新型冠状病毒院内感染、保护普通科室医务人员的生命安全、保护其免受职业伤害献计献策，希望可以争取早日控制住疫情。关键词：新型冠状病毒肺炎；普通科室；医务人员；院内感染2019年的12月，我国湖北省武汉市突然爆发了新型冠状病毒肺炎疫情，由于该病毒具有超强的人传人能力，所以国务院批准将该病毒纳入乙类传染病，同时需要按照甲类传染病的管理模式进行管理。当地时间2月11日国际病毒分类委员会将新型冠状病毒更名为严重急性呼吸综合征冠状病毒，在疫情全面爆发的初期，由于医务人员对于该病毒人传人的认知不足，相关管理机构对病毒的防控意识不足，以致于院内感染事件频频发生，很多患者在住院期间受到感染，在这过程中也有许多的医务人员因职业暴露原因而感染［1］。据相关数据调查显示，在2月11日之前，仅武汉地区就有1502名医务人员受到感染，而我国共有确诊感染的医务人员1716例，其中有6例患者死亡。分析发现，受到新冠肺炎病毒感染的医务人员以普通病房工作者为主，占比77.5%左右，而且这些感染的病例并不是有超级传播事件所引起，那么也就是说这些医务工作者几乎都是由于院内感染所致，随着调查的深入，相关领导部门逐渐掌握了疫情走势的正确判断，并制定了院内感染防控措施以及相关工作流程，但是在实际过程当中仍然存有诸多的问题，为此本文针对各个医院面临的问题提出了应对方案1.人员管理医务人员临床中有很多医务工作者均从外地返程复工，且需要乘坐公共交通工具，建议医院管理者对这些医务人员严加管理，若发现其与确诊病例具有接触史或属于武汉及其周边地区人员，应延长其休假时间，告知其短时间内不要返院，由于返程期间人员较为密集，难免会发生暴露的风险，因此建议采取阶梯性的返程方式，并医学观察返程人员十四天时间，在此期间按规定定期进行核酸检测，结果呈阴性才可恢复工作，对于已经复工的人员也要尽量避免其在狭小的空间内办公。此外，医疗部门应加强对普通科室医务人员的培训工作，内容包括标本采集、院感防控、医疗救治、个人防护等等，全面提升其防控以及诊疗的能力，培训人员除了一线工作者以外，还包括后勤人员。特别是年轻的医务人员，由于其首次遇到特大公共卫生事件，难免会产生紧张感、恐惧感，以致于心理压力不断增高，因此院领导者不仅要加强对其的培训工作，还要给予其充分的关怀，尽量安排其在单间居住，分散用餐，为其提供一个相对来讲较为安全的环境，同时在医务人员每日上下班之前需要测量体温并进行记录，叮嘱其工作期间佩戴医用防护口罩，接触患者前后严格按照手卫生标准执行。患者管理接诊患者时应采取严格的预检分诊制度，所有进入医疗机构的人员均要测量体温，同时还要详细询问其近期是否出现流行病学史以及相关症状，如果有应由专人将其引导至发热部门就诊，如果诊断结果显示为疑似或确诊新冠肺炎患者应收入隔离病房内进行观察与治疗。而无异常现象的患者则可以进入按照正常程序就诊，对这类患者在治疗过程中，如果情况允许的话尽量采取无创的诊疗措施。在此期间，应尽量减少收治普通患者的人数，以此来降低医院的人流量，同时也有助于减少医疗用品的使用，比如一次性口罩、防护衣等，此外还要减少家属探视的次数和人数，推荐视频探视，如果患者确实需要家人陪护应限制人数，并固定人员。2.硬件管理设施管理院内应将隔离病房设置在相对来讲较为独立的区域，并按照三区两通道的管理措施进行管理，三区包括清洁区域、污染区域、潜在污染区域、在各个区域之间清楚划分界限；两通道为患者通道、以及医务人员通道，需要注意的是，通道要保证单向循环。通道口均设立体温岗，有发热情况出现时，按照普通患者和发热患者处理。同时要在两个通道和三个区域之间设立缓冲间，保证两侧门不能够同时打开，以此来减少不同区域之间空气的流动。建议在住院病房内控制收治患者的数量，预留应急的隔离病房，以便于院内发现疑似或确诊患者时将其妥善安置。此外要注意，医务人员在进入隔离病房的时候需要启动二级防护措施，特别是对高风险患者行相关操作的时候应提高防护措施，必要时需佩戴面屏［2-3］。对于病区地面及病房消毒，严格按照新冠肺炎普通病区院感要求执行。院内应严格按照相关标准使用和检测空调系统，应关闭回风阀，开启新风阀，以此来提高系统的新风量，同时也可以开启排风系统，并装置消毒设备。流程管理院内管理者应在普通科室内制定相关规章制度，这是保证管理工作能够有序进行的关键在规章制度中要制定符合相关法律法规、行业规范、实际院情、可操作性高的应急预案以及操作流程，同时还要保证操作流程图一目了然。而在医疗方面，院内应重点关注发热门诊、隔离病房以及收治患者的科室，其次还应关注血液透析室、超声科等可能会接触到新冠肺炎患者的科室，由于这些科室均处于相对来讲较为封闭的空间内，有些甚至无法打开窗户，所以应在这些科室内制定针对性的应急操作流程，以此来保护医务人员的安全。3.培训管理为做好新冠肺炎疫情期间我院住院病区管理，避免发生住院病区陪护人员确诊事件，根据《四川省医疗机构普通病区新冠肺炎疫情处置工作指导方案》精神，在提供日常医疗服务的同时，要求科室做好以下工作：3.1落实主管医师、责任护士排查及负责制。要求住院病区主管医师及主管护士根据患者病情和流行病学史，第一时间进行患者及陪护的新冠肺炎风险筛查，具有新冠肺炎临床表现的，应及时开展胸部CT、血常规等检查。如发现疑似/确诊患者，及时采取封闭式管控措施，按照院内相关流程在第一时间将患者进行隔离，同时报告科主任、医务部、医院感染管理部、护理部、总值班，暂停择期手术、暂停办理患者出院、并对同病房的其他患者实施单间隔离治疗。医务人员严格按照医院规划的医务人员通道进出，病区出入口加强24小时门禁管理，专人进行筛查，严格限制无关人员进入。患者凭腕带进出，陪护人员和探视人员凭证进入。陪护及探视人员遵循一患一护/一探视原则，且不得进入非陪伴/探视患者病区和病房。病区做好陪护和探视人员个人信息登记，进行体温监测，询问流行病学史，完成新冠肺炎风险筛查，进出病区需戴口罩。病区专人每日对病区内所有人（早、中、晚）各进行一次体温监测和健康状况询问，并如实记录体温监测和健康状况。如陪护人员有咳嗽、发热等症状，及时由科室医务人员陪同至发热门诊就诊。新冠肺炎疫情期间加强高危病人管理，落实各项医疗、护理措施，保障患者安全。4.讨论新型冠状病毒肺炎疫情期间，普通科室医务人员院内感染的防控面临着重大的考验，工作细节已经具体到制定相关规章制度、医务人员培训、合理调配与使用物资等，充分体现了医务人员事无巨细的工作需求。而且本次疫情的残酷事实也从侧面提醒临床工作者在院内感染防控方面的不足之处，还需要引进更加先进的方法和技术，将院内感染防控工作落实到位本文为此提出的应对措施是从人员和硬件方面入手，全面管理医务人员、患者、设施以及流程，从而保护医护人员和患者的生命健康，相信在这个困难的时刻我们一定能够打赢这场战疫[4]。参考文献：杜江，吴念宏，李珊，等.四川大学华西医院消化内镜中心新型冠状病毒肺炎院内感染防控经验[J].中华消化内镜杂志，2020,37(03)：156-1