慢性胃炎的规范化治疗

慢性胃炎的规范化治疗慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。大多数患者常无症状或有不同程度的消化道症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。那么，得了慢性胃炎怎么治疗呢？慢性胃炎的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。01、不同类型慢性胃炎怎么治？I幽门螺杆菌（Hp）阳性的慢性胃炎Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，临床上证实Hp感染的慢性胃炎患者，无论有无临床症状及并发症，均应行Hp根除治疗，除非存在有抗衡的因素存在。根除Hp有利于胃黏膜的修复，能显著改善胃黏膜的炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展，甚至有可能部分逆转萎缩。推荐方案：铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药物组成的四联方案。参见“幽门螺杆菌阳性怎么办？这些根除方案建议收藏”注意事项：参见“根除幽门螺杆菌，这8项一定要注意，否则会杀菌失败”I以烧心、反酸、上腹痛等症状为主的慢性胃炎可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。推荐方案：可选用PPI（如奥美拉唑等）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁等）、胃黏膜保护剂（如吉法酯、替普瑞酮、铝碳酸镁、瑞巴派特、硫糖铝、依卡倍特、聚普瑞锌等）。注意事项：胃黏膜保护剂硫糖铝、铝碳酸镁等需在胃酸条件下发挥作用，与PPI合用具有药效拮抗作用。PPI对于缓解烧心、反酸、上腹痛效果很好，但必须明确无早期胃癌才能使用，否则因掩盖早期胃癌的内镜表现和症状，延误早期胃癌的诊断。I伴胃黏膜糜烂的慢性胃炎胃黏膜保护剂可中和胃酸、增加黏液分泌、调节黏膜下血流、促进黏膜上皮修复及黏膜损伤愈合、增强胃黏膜防御能力、保护胃黏膜等，适于有胃黏膜糜烂者。推荐方案：胃黏膜保护剂。一般分为外源性（如硫糖铝、铝碳酸镁等）和内源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）两种，内源性胃黏膜保护剂作用更为广泛，可增加胃黏膜的防御功能。注意事项：少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等不良反应。I以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状为主的慢性胃炎促胃肠动力药可改善上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，减轻十二指肠胃反流对胃黏膜的损害。推荐方案：促胃肠动力药（如多潘立酮等）。注意事项：多潘立酮在体内主要经CYP3A4酶代谢，可引起轻度Q-T间期延长。因此应避免与抑制CYP3A4酶活性的药物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮等合用，以免使发生尖端扭转型室性心动过速的风险增大。I胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎由于幽门括约肌功能不全，胆汁反流入胃，进一步削弱或破坏了胃黏膜屏障功能。对此类胃炎可选用促胃肠动力药、有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂、降胆酸类药物。推荐方案：促胃肠动力药（如伊托必利等）、胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）。注意事项：促胃肠动力药有一定的不良反应，如腹痛、腹泻、干等消化系统以及心悸、心电图Q-T间期延长等心血管系统不良反应。I有明显进食相关的腹胀、纳差等症状为主的慢性胃炎助消化药物如消化酶制剂可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，联合促胃肠动力药效果更为明显。推荐方案：消化酶制剂（如米曲菌胰酶、复方阿嗪米特、复方消化酶等）。注意事项：急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用复方消化酶。I有明显精神因素的慢性胃炎精神心理因素与部分患者焦虑或抑郁症状相关，并加重了消化不良症状，可选用抗抑郁药物或抗焦虑药物。推荐方案：抗抑郁药物。可应用选择性5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林）等。注意事项：癫痫患者慎用选择性5-HT再摄取抑制剂。02、经典处方解析处方1奥美拉唑胶囊20mg1日2次餐前半小时服枸椽酸铋钾颗粒220mg1日2次餐前半小时服阿莫西林胶囊1.0g1日2次餐后服克拉霉素片0.5g1日2次餐后服服药时间10〜14天适应证：Hp阳性的慢性胃炎（对青霉素不过敏）患者。用药解析：Hp不易对阿莫西林产生耐药，因此是目前根除Hp最常用的药物。阿莫西林服吸收好，20分钟后在胃窦黏膜达到最大浓度，在胃酸环境下稳定，pH接近7时杀菌活性明显增加。Hp对阿莫西林的耐药性少见。主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。对青霉素过敏者禁用。克拉霉素属大环内酯类，目前仍是这类药物中根除Hp疗效较高（如果不耐药）的药物。不良反应有恶心、呕吐和腹泻等。以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率可达到85%〜94%。处方2雷贝拉唑片10mg1日2次餐前半小时服枸椽酸铋钾颗粒220mg1日2次餐前半小时服甲硝唑片0.4g1日3次餐后服克拉霉素片0.5g1日2次餐后服服药时间14天适应证：Hp阳性的慢性胃炎（对青霉素过敏）患者。用药解析：青霉素过敏者抗生素选择余地小，应尽可能提高首次Hp根除率。主要策略包括抗生素审慎选择、疗程14天和应用高效PPI。以上四联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率均可达到85%〜94%。处方3铝碳酸镁咀嚼片0.5g1日3次餐后1小时咀嚼后服适应证：以烧心、反酸、上腹痛为主要表现的慢性胃炎患者。用药解析：铝碳酸镁既是黏膜保护剂也是抗酸剂，铝碳酸镁可吸附胃蛋白酶、结合胆汁酸，还可使胃黏膜前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜的屏障功能。铝碳酸镁保护胃黏膜，可有效缓解慢性胃炎患者的烧心、反酸、上腹痛症状。处方4法莫替丁片20mg1日2次服适应证：以烧心、反酸、上腹痛为主要表现的慢性胃炎患者。用药解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，可有效地缓解慢性胃炎患者烧心、反酸、上腹痛症状。处方5奥美拉唑胶囊20mg1日1次服适应证：慢性胃炎以烧心、反酸、上腹痛为主要表现，应用处方3、4效果差者。用药解析：奥美拉唑抑制胃酸分泌，可有效地缓解慢性胃炎患者烧心、反酸、上腹痛症状。处方6奥美拉唑胶囊20mg1日2次服替普瑞酮胶囊50mg1日3次餐后服适应证：慢性胃炎以烧心、反酸、上腹痛为主要表现患者，应用处方5效果差者。用药解析：替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，与PPI联合使用，两者疗效互补，无相互作用。内源性黏膜保护剂不含金属离子，长期服用安全性好。因此，替普瑞酮更适合与PPI联用。处方7多潘立酮片10mg1日3次服饭前15〜30分钟适应证：慢性胃炎以上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐为主要表现的患者。用药解析：多潘立酮促进胃排空，增加胃窦和十二指肠的运动，对缓解上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等胃排空障碍相关症状疗效显著。处方8伊托必利片50mg1日3次餐前15〜30分钟服铝碳酸镁咀嚼片0.5g1日3次餐后1小时咀嚼后服适应证：胆汁反流性胃炎患者。用药解析：伊托必利可显著改善上腹饱胀、恶心、呕吐症状，且心脏安全性好、药物间相互作用少、不良反应发生率低。铝碳酸镁既是黏膜保护剂也是抗酸剂，还可结合胆汁酸，所以对胆汁反流性胃炎效果好。伊托必利联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎有协同作用，效果显著。处方9复方